Retención aguda de orina de causa obstructiva en la mujer

AUTORES

1. Irene Marta Estrada Lázaro. Adjunta de Familia y Comunitaria Sector II Zaragoza.
2. Laura Miranda Mairal. Residente de 4º año del Sector II Zaragoza, C.S. Torrero-La Paz. Zaragoza.
3. Maider Corroza Laviñeta. Residente de 4º año del Sector II Zaragoza, C.S. Torrero-La Paz. Zaragoza.
4. Elena Lou Calvo. FEA Urgencias Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
5. Daniel Aparicio López. FEA Cirugía General y de Aparato Digestivo Hospital San Jorge Huesca.

RESUMEN

La retención aguda de orina (RAO) es un trastorno que consiste en la imposibilidad para vaciar la orina de la vejiga. Es mucho menos frecuente en el sexo femenino y puede deberse o estar relacionado con otras enfermedades de origen infeccioso/inflamatorio, neurológico, obstructivo y farmacológico. Para su diagnóstico únicamente es necesario una completa anamnesis y exploración física. En la mayoría de los casos, el tratamiento puede ser aplicado desde Atención Primaria.

Puede ser aguda, cuando la incapacidad para orinar es repentina, o crónica, cuando es progresiva. En este caso nos centraremos en la RAO aguda que se instaura súbitamente, es de corta duración y se acompaña de intensos dolores suprapúbicos, la aparición de un bulto en esa misma área y el deseo imperioso de orinar no efectivo.

PALABRAS CLAVE

Retención urinaria, mujer, obstructiva.

ABSTRACT

Acute urinary retention (AUR) is a disorder that consists of the inability to empty urine from the bladder. It is much less common in females and may be due to or related to other diseases of infectious/inflammatory, neurological, obstructive and pharmacological origin. For its diagnosis only a complete history and physical examination are necessary. In most cases, treatment can be applied from Primary Care.

It can be acute, when the inability to urinate is sudden, or chronic, when it is progressive. In this case we will focus on acute RAO that occurs suddenly, is short-lived and is accompanied by intense suprapubic pain, the appearance of a lump in that same area and the ineffective urge to urinate.

KEY WORDS

Urinary retention, women, obstructive.

INTRODUCCIÓN

La retención aguda de orina (RAO) es un trastorno que consiste en la imposibilidad para vaciar la orina de la vejiga siendo los riñones perfectamente capaces de producir dicha orina. Cabe destacar que es mucho menos frecuente en el sexo femenino, y aunque en ellas la incidencia no está bien documentada se estima una cifra de 3 por cada 100,000 mujeres. Este síntoma no es una patología en sí misma, sino que puede deberse o estar relacionado con otras enfermedades de origen infeccioso/inflamatorio, neurológico, obstructivo y farmacológico. Del mismo modo que en el caso de los varones la principal etiología de la retención es obstructiva, puede suponer hasta el 90% de los casos, en las mujeres ésta es muy poco frecuente. Para su diagnóstico únicamente es necesario una completa anamnesis y exploración física. En caso de precisar una prueba complementaria de confirmación, la ecografía abdominal sería la de elección; sin embargo, existen numerosas pruebas de gran utilidad como las pruebas urodinámicas, tomografía computarizada, cistoscopias… En la mayoría de los casos, el tratamiento puede ser aplicado desde Atención Primaria mediante sondaje temporal o permanente como resolución del cuadro, y en un segundo tiempo identificar la etiología del mismo para aplicar el tratamiento definitivo oportuno. Ante un primer episodio se recomienda mantener la sonda durante 1-3 días y asociar tratamiento farmacológico con alfa 1 bloqueantes^1-4.

Esta afección puede ser aguda, cuando la incapacidad para orinar es repentina, o crónica, cuando es progresiva. En este caso nos centraremos en la RAO aguda que se instaura súbitamente, es de corta duración y se acompaña de intensos dolores suprapúbicos, la aparición de un bulto en esa misma área y el deseo imperioso de orinar no efectivo.

Los paciente que sufren una retención aguda de orina deben ser valorados urgentemente ya que puede presentar diversas complicaciones. La más frecuente es la infección de la vía urinaria que se debe al acúmulo de la orina y con ello de las bacterias que normalmente son inofensivas pero al permanecer más tiempo del debido proliferan excesivamente e invaden las vías urinarias. En relación a esto mismo, si la orina se acumula en exceso puede llegar a retornar a través de las vías urinarias altas e incluso alcanzar los riñones siendo sometidos en primer lugar a una presión patológica y en segundo, pudiendo ser contaminados por las bacterias que la orina alberga. Por otro lado, si la retención de orina no se trata puede dilatar excesivamente las paredes de la vejiga dañándola y alterando su correcto funcionamiento. Por último, cuando la vejiga no se vacía por completo puede ocasionar escapes de orina que conducen a la incontinencia por rebosamiento^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 78 años, sin antecedentes personales de interés, nulípara y sin tratamientos crónicos. Acude a consulta porque desde hace 8 horas no ha orinado a pesar de una adecuada ingesta hídrica y presenta importante dolor en la zona suprapúbica. Niega disuria, tenesmo, polaquiuria o cualquier tipo de alteración de la orina los días previos. Tampoco presenta dolor lumbar ni fiebre. Nunca antes había presentado un cuadro similar. A la exploración física se palpa fácilmente una masa, globo vesical, en el área dolorosa que al comprimir desencadena sensación de micción sin ser efectiva. No se aprecian alteraciones genitales ni lesiones cutáneas. Mediante la colaboración de enfermería se procede a sondar a la paciente para vaciar el volumen de orina retenido y aliviar así las molestias referidas. Sin embargo, a pesar de tratarse de una técnica relativamente sencilla y realizarse de forma correcta la emisión de orina no es fluida, es preciso mover en múltiples ocasiones la sonda para conseguir su salida con éxito. Se recogen 1,8L de orina clara y limpia. Dado que es el primer episodio y que no asocia otros síntomas acompañantes, se retira la sonda y se recomienda realizar analítica y cultivo de la orina para descartar con seguridad una infección.

A las 24 horas del evento, la paciente vuelve a urgencias con una nueva retención urinaria. El cuadro es igual al del día anterior y no presenta ningún otro síntoma asociado. Del mismo modo que en la RAO previa, el sondaje es también dificultoso por lo que se decide derivar al servicio de urgencias para completar el estudio.

En el hospital solicitan una analítica de sangre y otra de orina descartándose cualquier alteración, así como la presencia de infección del tracto urinario. Se realiza también una ecografía abdominal en la que destaca una formación quística adyacente a la vejiga con volumen aproximado de 627cc, que plantea diagnóstico diferencial entre divertículo vesical versus proceso neoformativo dependiente de ovario. Tras sondaje y persistencia de la formación quística sin reducción del tamaño orienta a un proceso neoformativo que justifica la obstrucción de la vía urinaria por lo que solicitan un TAC abdominal para completar el estudio y describir con mayor precisión las características del mismo. En el TAC describen una voluminosa lesión quística pélvica de unos 15 cm de probable asiento anexial izquierdo, aunque resulta difícil de precisa su localización exacta debido a su gran tamaño, que sugiere un cistoadenoma. No se describen otros hallazgos en el estudio. El caso fue comentado con el servicio de Ginecología de guardia que recomendó mantenimiento de sonda permanente y seguimiento en consultas en el que plantear tratamiento quirúrgico para extirpar la masa referida a lo que la paciente y familiares aceptan.

A los meses, la paciente fue intervenida sin complicaciones y confirmado mediante estudio anatomopatológico las sospechas diagnósticas. Actualmente se encuentra asintomática y mantiene revisiones ginecológicas.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

La singularidad del caso presentado se reduce a dos aspectos; por un lado, la propia paciente puesto que se trata de una mujer y no un hombre como es lo habitual. Por otro lado, sin contar con antecedentes quirúrgicos ni ginecológicos hasta la fecha, la etiología definitiva no es ginecológica, la más frecuente en mujeres, sino un tumor benigno (cistoadenoma).

Este trastorno no solo es mucho más común entre los hombres que entre las mujeres, sino que la probabilidad de sufrir una retención aumenta con la edad en dicho sexo. Los varones afectados por este problema aumentan a partir de los 50 años, ascendiendo su aparición conforme va aumentando la edad; aproximadamente 1 de cada 10 hombres mayores de 70 años y 1 de cada 3 hombres mayores de 80 años desarrollara una RAO. Todo ello se debe principalmente a la hiperplasia benigna de próstata que al aumentar de tamaño ejerce presión sobre la uretra bloqueando el flujo de orina de la vejiga aumentando la posibilidad de desarrollar este trastorno.

Dada la proximidad del paciente al centro de salud, resulta de vital importancia ante un caso así plantear correctamente desde atención primaria un diagnóstico diferencial completo para lo cual la pieza angular es la anamnesis, la exploración física y la ecografía abdominal. El objetivo siempre debe ser una orientación diagnóstica clara que permita alcanzar el diagnóstico definitivo temprano. Los tratamientos aplicables a este trastorno no se reducen únicamente al sondaje sino que en función de la etiolgía del mismo pueden aplicarse tratamientos farmacológicos, procedimientos de dilatación o quirúrgicos. Las opciones terapéuticas modernas no deben hacernos olvidar sencillos cambios en el estilo de vida que los pacientes pueden aplicar en su día a día para prevenir o aliviar los síntomas.

BIBLIOGRAFÍA

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