Factores asociados al incumplimiento del protocolo código infarto en un hospital de segundo nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.31.48.001

AUTORES

1. Mayra Stefanía Patlán Gómez. Hospital General Regional Orizaba No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Veracruz, México.
2. Ariadna Rodríguez Torres. Hospital General Regional Orizaba No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Veracruz, México.
3. Luis Ángel Nava Ávila. Hospital General Regional Orizaba No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Veracruz, México.

RESUMEN

Introducción: El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) representa una de las principales causas de mortalidad en México. Con el objetivo de reducir los tiempos de atención y mejorar el pronóstico de estos pacientes, en 2015 se implementó a nivel nacional el protocolo Código Infarto, el cual establece directrices claras para el diagnóstico y tratamiento oportuno.

Objetivo: Identificar los factores asociados al incumplimiento del protocolo Código Infarto en un hospital de segundo nivel.

Metodología: Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo y observacional. Se revisaron 110 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de IAMCEST atendidos en el servicio de urgencias del Hospital General Regional Orizaba No. 1 del IMSS, entre enero de 2024 y enero de 2025. Se analizaron variables sociodemográficas, tiempos de atención, administración de trombólisis y desenlaces clínicos⁴⁵. El análisis estadístico se realizó mediante estadística descriptiva y prueba de chi cuadrada.

Resultados: El 77.2% de los pacientes fueron hombres, con mayor frecuencia en el grupo etario de 61 a 70 años. El 90.9% recibió electrocardiograma en los primeros 10 minutos. El 69% recibió trombólisis, aunque solo el 23.6% dentro del tiempo puerta-aguja recomendado. El principal factor asociado a la no trombólisis fue la llegada fuera de la ventana terapéutica (20%). Se identificó una asociación significativa entre la realización oportuna del electrocardiograma y la administración de trombólisis (p < 0.001).

Conclusiones: Aunque existe un adecuado cumplimiento en la realización temprana del electrocardiograma, persisten retrasos en la administración de trombólisis, principalmente relacionados con factores extrahospitalarios. Estos hallazgos evidencian áreas de oportunidad para fortalecer la educación del paciente y optimizar la adherencia al protocolo Código Infarto.

PALABRAS CLAVE

Infarto agudo de miocardio, cumplimiento de protocolo, trombólisis.

ABSTRACT

Introduction: ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) remains one of the leading causes of mortality in Mexico. To reduce care delays and improve patient outcomes, the Código Infarto protocol was implemented nationwide in 2015, establishing standardized guidelines for timely diagnosis and treatment.

Objective: To identify factors associated with noncompliance with the Código Infarto protocol in a second-level hospital.

Methodology: A cross-sectional, retrospective, descriptive, and observational study was conducted. A total of 110 medical records of patients diagnosed with STEMI treated at the emergency department of Hospital General Regional Orizaba No. 1 (IMSS) between January 2024 and January 2025 were reviewed. Sociodemographic variables, care times, thrombolysis administration, and clinical outcomes were analyzed using descriptive statistics and chi-square testing.

Results: Most patients were male (77.2%), predominantly aged 61–70 years. An electrocardiogram was performed within the first 10 minutes in 90.9% of cases. Thrombolysis was administered to 69% of patients, although only 23.6% received it within the recommended door-to-needle time. The main factor associated with lack of thrombolysis was arrival outside the therapeutic window (20%). A significant association was found between timely ECG performance and thrombolysis administration (p < 0.001).

Conclusions: Despite adequate compliance with early ECG acquisition, delays in thrombolysis persist, mainly due to prehospital factors. These findings highlight the need to strengthen patient education and improve adherence to the Código Infarto protocol.

KEY WORDS

Myocardial infarction, guideline adherence, thrombolytic therapy.

INTRODUCCIÓN

El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) continúa representando una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial y en México, a pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos alcanzados en las últimas décadas^1,2,3. La evolución clínica de estos pacientes está estrechamente relacionada con la rapidez en el reconocimiento del cuadro y con la oportunidad en el inicio de la terapia de reperfusión, bajo el principio ampliamente aceptado de que el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento se traduce directamente en pérdida de tejido miocárdico viable^4,5.

En el contexto nacional, la implementación del protocolo Código Infarto ha permitido establecer un modelo estandarizado de atención para los pacientes con IAMCEST, particularmente en los servicios de urgencias, donde se define la realización temprana del electrocardiograma, la estratificación adecuada del riesgo y la indicación oportuna de trombólisis o intervención coronaria percutánea, según la infraestructura disponible⁶^,⁷. No obstante, en la práctica clínica diaria persisten dificultades que condicionan retrasos o incumplimientos parciales del protocolo, especialmente en hospitales de segundo nivel.

Identificar los factores asociados a estos incumplimientos resulta fundamental para reconocer áreas de oportunidad, optimizar los procesos asistenciales y fortalecer tanto la capacitación del personal de salud como la educación de la población en riesgo. En este sentido, el presente estudio se plantea como un análisis de la experiencia institucional en un hospital de segundo nivel, con el propósito de aportar evidencia local que permita mejorar la adherencia al protocolo Código Infarto y, en consecuencia, los desenlaces clínicos de los pacientes.

OBJETIVO

Identificar los factores asociados al incumplimiento del protocolo Código Infarto en un hospital de segundo nivel.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio transversal, retrospectivo, descriptivo y observacional en el servicio de urgencias del Hospital General Regional Orizaba No. 1 del IMSS. Se incluyeron expedientes de pacientes de 18 a 90 años con diagnóstico de IAMCEST atendidos entre el 1 de enero de 2024 y el 31 de enero de 2025. Se analizaron tiempos de atención, administración de trombólisis y desenlaces clínicos. El análisis estadístico se efectuó con estadística descriptiva y prueba de chi cuadrada.

RESULTADOS

Se analizaron 110 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico confirmado de IAMCEST atendidos en el servicio de urgencias durante el periodo de estudio. La población estuvo conformada predominantemente por hombres (77.2%), con una mayor concentración de casos en el grupo etario de 61 a 70 años, lo cual concuerda con el perfil epidemiológico descrito en la literatura para esta patología.

En relación con los tiempos de atención inicial, el 90.9% de los pacientes contó con la realización de un electrocardiograma dentro de los primeros 10 minutos posteriores a su ingreso visible en el GRÁFICO 1, cumpliendo con uno de los indicadores clave del protocolo Código Infarto. Sin embargo, en un porcentaje menor de casos este tiempo no se cumplió, lo que se asoció principalmente a una clasificación inicial de menor prioridad durante el triage.

Respecto a la estrategia de reperfusión, el 69% de los pacientes recibió tratamiento trombolítico como se muestra en el GRÁFICO 2. No obstante, sólo el 23.6% de estos casos cumplió con el tiempo puerta-aguja recomendado, evidenciando retrasos relevantes en la administración del tratamiento, aun cuando se encontraban dentro de la ventana terapéutica aceptable. El principal factor asociado a la no administración de trombólisis fue la llegada del paciente fuera del periodo de ventana, lo que refleja la influencia de factores extrahospitalarios en el incumplimiento del protocolo como se observa en la TABLA 1.

El análisis estadístico mostró una asociación significativa entre la realización oportuna del electrocardiograma y la probabilidad de recibir trombólisis, lo que refuerza la importancia del diagnóstico temprano como elemento central en la cadena de atención del IAMCEST⁷.

DISCUSIÓN

Los hallazgos de este estudio ponen de manifiesto que, si bien existen avances importantes en el cumplimiento de algunos indicadores del protocolo Código Infarto, particularmente en la realización temprana del electrocardiograma, persisten áreas críticas relacionadas con la oportunidad en la administración del tratamiento trombolítico. Estos resultados son consistentes con lo descrito en otros estudios nacionales e internacionales, donde se señala que los retrasos prehospitalarios continúan siendo uno de los principales determinantes del incumplimiento de las estrategias de reperfusión.

La elevada proporción de pacientes que arribaron fuera de la ventana terapéutica sugiere una falta de reconocimiento temprano de los síntomas de alarma por parte de la población, así como posibles limitaciones en el acceso oportuno a los servicios de emergencia. Este fenómeno cobra especial relevancia en hospitales de segundo nivel, donde la disponibilidad de salas de hemodinamia es limitada y la trombólisis representa, en muchos casos, la principal alternativa de reperfusión.

Por otro lado, la asociación observada entre el cumplimiento del tiempo puerta-electrocardiograma y la administración de trombólisis resalta el papel fundamental del personal de urgencias en la identificación temprana del IAMCEST. Una adecuada capacitación, junto con protocolos operativos bien establecidos, puede impactar de manera directa en la toma de decisiones terapéuticas y en la reducción de la mortalidad.

CONCLUSIONES

El presente estudio evidencia que el protocolo Código Infarto se cumple de manera adecuada en cuanto a la realización temprana del electrocardiograma en la mayoría de los pacientes con IAMCEST como se muestra en el GRÁFICO 1, sin embargo, la administración oportuna de trombólisis continúa siendo un desafío relevante en un hospital de segundo nivel como se muestra en el GRÁFICO 2. Los principales factores asociados al incumplimiento del protocolo se relacionan con retrasos extrahospitalarios, especialmente la llegada fuera de la ventana terapéutica como se observa en la TABLA 1.

Estos hallazgos subrayan la necesidad de fortalecer las estrategias de educación dirigidas a la población en riesgo, así como de optimizar los procesos internos de atención en los servicios de urgencias. La mejora continua en la adherencia al protocolo Código Infarto podría traducirse en una reducción significativa de la mortalidad y las complicaciones asociadas al IAMCEST.

BIBLIOGRAFÍA

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7. Borrayo-Sánchez G, Pérez-Rodríguez G, Martínez-Montañez OG, et al. Código Infarto: estrategia nacional para disminuir la mortalidad por infarto agudo al miocardio. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017,55(2):233–246.

ANEXOS

Gráfico 1.- Cumplimiento de la toma de electrocardiograma dentro de los primeros 10 minutos desde la llegada del paciente a triage en los pacientes con diagnóstico de IAMCEST.

El 90.9% de los pacientes recibió la toma de electrocardiograma dentro del tiempo recomendado en el protocolo código infarto. n=110.

Gráfico 2. Pacientes con diagnóstico de IAMCEST que recibieron fibrinólisis

La mayoría de la población estudiada recibió trombólisis (69%) sin embargo llama la atención un porcentaje considerable de pacientes no candidatos a trombólisis (31%). n=110.

Tabla 1. Factores intrahospitalarios y extrahospitalarios de no trombólisis en pacientes con diagnóstico de IAMCEST

Las causas extrahospitalarias representaron el principal motivo por el cual no se administró trombólisis, destacando que la mayoría de los pacientes (20%) se encontraban fuera de la ventana terapéutica.