Revisión bibliográfica síndrome del túnel carpiano. Intervención enfermera.

18 agosto 2022

AUTORES

  1. María Ester Delgado Alguacil. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Aránzazu Caballero Millán. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  3. Raquel López Sánchez. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  4. Adrián Moreno Sánchez. Graduado Universitario en Enfermería, Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  5. Marta Franco Arrondo. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  6. Irene Ciordia Hernández. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El síndrome del túnel carpiano es una patología que cursa con inflamación y presión del nervio mediano debido al estrechamiento del túnel del carpo o al aumento de ocupación del mismo generando dolor insidioso y quemante, así como debilidad de agarre. Su etiología puede ser muy variada: idiopática, inflamatoria, a causa de un traumatismo. Puede ser diagnosticada a través de pruebas exploratorias y/o de imagen. Su tratamiento se basa en la inmovilización nocturna y la toma de antiinflamatorios en casos leves, y de cirugía en casos graves o sin mejoría. El tratamiento multidisciplinar mejora el control de los síntomas mediante medidas higiénico-posturales, el tratamiento médico y quirúrgico o rehabilitador.

 

PALABRAS CLAVE

Síndrome del túnel carpiano, diagnóstico, tratamiento, cuidados de enfermería.

 

ABSTRACT

Carpal tunnel syndrome is a pathology that causes inflammation and pressure on the median nerve due to the narrowing of the carpal tunnel or its increased occupation, generating insidious and burning pain, as well as grip weakness. Its etiology can be very varied: idiopathic, inflammatory, due to trauma. It can be diagnosed through exploratory and/or imaging tests. Its treatment is based on nocturnal immobilization and taking anti-inflammatories in mild cases, and surgery in severe cases or without improvement. Multidisciplinary treatment improves symptom control through hygienic-postural measures, medical and surgical or rehabilitative treatment.

 

KEY WORDS

Carpal tunnel syndrome, diagnosis, treatment, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

El síndrome del túnel carpiano fue descrito en 1854 por Paget quien define la clínica del mismo en relación a una compresión de la muñeca por un traumatismo en el St. Bartholomew’s Hospital en Londres. Se definió como una compresión neuropática del miembro superior1-2.

En 1913, Pierre Marie y Charles Foix describen la relación que existe entre los signos y síntomas que muestran los pacientes que la padecen con los hallazgos anatomopatológicos encontrados en una necropsia. Será en 1932 cuando por primera vez Learmonth liberará quirúrgicamente el nervio mediano en una cirugía de síndrome del túnel del carpo. En 1951, Phalan se convierte en un gran referente del STC al realizar diversos estudios que amplían el conocimiento en torno a esta patología3-4.

Actualmente es la neuropatía más frecuente a causa de un atrapamiento anatómico representando el 90% de los casos en países desarrollados tecnológicamente5.

La población que más se ve afectada por este síndrome son los adultos entre 40 y 60 años, representando el 90% de los casos, frente al 10 por ciento que engloba a los menores de 30 años6.

Se estima que su incidencia anual oscila entre 1 a 3 casos por cada mil pacientes diagnosticados y que su prevalencia es de 50:1000. Ambos datos oscilan aumentando ampliamente sobre todo en la población de riesgo7,8. Suele afectar más al sexo femenino, y su prevalencia se encuentra entre el 4 y el 8 % en individuos mayores de 55 años9-10.

 

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión consiste en la revisión de diferentes estudios sobre el síndrome de túnel carpiano para definir con mayor claridad la clínica, el diagnóstico y tratamiento de los pacientes que la padecen, así como los cuidados enfermeros en torno a la misma.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Se realiza una revisión bibliográfica en relación con el síndrome del túnel carpiano recopilando información de diferentes estudios y artículos para sintetizar de manera objetiva y clara los conocimientos que existen actualmente. De los 50 artículos que se encuentran en torno a los términos descriptores, se analizan más detenidamente 21. Las bases de datos empleadas han sido fundamentalmente Pubmed, Scielo y Cochrane.

 

DESARROLLO

El túnel carpiano es una región anatómica localizada en la cara anterior de la muñeca entre los huesos del carpo y el ligamento carpiano transversal a través del cual transcurren el nervio mediano y los tendones flexores de los dedos.

El síndrome del túnel carpiano es un trastorno en el que se ve afectado el nervio mediano por compresión generando un cuadro clínico motor y sensitivo de la mano generando dolor entre otros síntomas. La vida social, laboral y personal del paciente puede verse afectada debido a ello. Puede presentarse de forma unilateral y, por norma general, afectando al miembro dominante, pero en la mitad de los casos se observa afección simultánea de ambas extremidades.

Etiologia12-13:

  • Sexo: más frecuente en mujeres.
  • Predisposición genética.
  • Factores anatómicos por disminución del túnel o por aumento de la ocupación del mismo
  • Procesos inflamatorios: artritis reumatoide, tenosinovitis…
  • Medicamentos.
  • Obesidad.
  • Repetición continuada de movimientos: Trabajos que fuerzan posturas de flexión continuadas, prolongadas o repetidas que ejercen presión sobre el nervio mediano.

Clasificación14:

Según el nivel de compromiso nervioso el STC se clasifica en tres grados:

  • Leve: No se objetiviza trastornos de la sensibilidad ni debilidad muscular.
  • Moderado: Existen modificaciones de las conductas motora y sensitiva.
  • Severo: Existen alteraciones en ambas conducciones (motora y sensitiva), y atrofia de los músculos tenares inervados fundamentalmente por el nervio mediano.

Signos y síntomas15:

  • Hormigueo en el pulgar y en los dos dedos próximos.
  • Entumecimiento de la mano.
  • Debilidad de agarre.
  • Debilidad de los músculos que quedan por debajo del pulgar.
  • Dolor neuropático que se describe como quemante y progresivo.
  • Braquialgia parestésica nocturna.

Diagnóstico16-17:

La prueba diagnóstica más relevante es el electromiograma, a través de él se valora la conducción nerviosa sensitiva y motora. Se prestará especial atención a la velocidad de la conducción ya que esta suele estar disminuida debido a la pérdida de mielina relacionada con la compresión continuada del nervio.

Las pruebas exploratorias más empleadas para establecer un diagnóstico son:

  • Test de Semmes-westian (test de monofilamento).
  • Test de Guillat y Wilson: Tras presión por torniquete mantenido durante 15 minutos el paciente describe una elevación de los síntomas.
  • Signo de Flick: los síntomas mejoran tras la agitación de la mano.
  • Prueba de Durkan: el paciente refiere pérdida de sensibilidad y dolor ante la presión forzada con pulgares sobre la región del túnel carpiano.
  • Diagnóstico palpatorio de Suchel.

Otras pruebas empleadas, pero menos sensibles son:

  • Maniobra de Phalen: Muestra dolor en región inervada por el nervio mediano. Se comprueba forzando el gesto a 90 grados de la muñeca en flexión palmar.
  • Signo de Tinnel: Detecta la inflamación del nervio. Tras percutir suavemente con el martillo la región del tendón palmar el paciente objetiva un hormigueo.

Otras pruebas diagnósticas son:

  • Analítica para valorar hemograma, velocidad, bioquímica completa.
  • Radiografía de la muñeca, cervical o torácica si se duda de la región de origen.
  • Resonancia magnética.
  • Ecografía para observar si existe engrosamiento del nervio en la sección transversal.

Tratamiento18-21:

  • Tratamiento conservador.
    • Inmovilización de la muñeca.
    • Vitamina B6.
    • Aines y esteroides vía oral.
    • Inyección de plasma rico en plaquetas
  • Tratamiento fisioterápico en casos con síntomas leves-moderados mediante termoterapia, láser, electroterapia, técnicas manuales, ultrasonidos…
  • Tratamiento quirúrgico.
    • Liberación endoscópica.
    • Cirugía convencional que pretende el alivio por liberación del nervio mediano.
      • Valoración enfermera del paciente mediante la Taxonomía NANDA-NIC-NOC elaborando un plan de cuidados de enfermería durante el intraoperatorio y postoperatorio inmediato del paciente intervenido de liberación del STC
        • Control del nivel de ansiedad.
        • Control de la termorregulación.
        • Monitorización de signos vitales (respiración, temperatura, pulso, tensión arterial).
        • Control del dolor agudo.
        • Control del nivel de conciencia.
        • Control de las infecciones (conocimiento y manejo correcto de la instrumentación quirúrgica.
        • Control de la postura perioperatoria.
        • Vigilancia de la piel.

 

CONCLUSIÓN

El síndrome del túnel del carpo es una patología relativamente frecuente en la actualidad. Teniendo en cuenta que en gran parte de las ocasiones el tratamiento definitivo es la cirugía, cabe destacar la función de enfermería durante el periodo intraoperatorio y postoperatorio inmediato permitiendo que el paciente se encuentre en condiciones óptimas de confort y seguridad evitando cualquier tipo de riesgo y manteniendo en todo momento la esterilidad e idoneidad del material quirúrgico durante el proceso.

La valoración del paciente será estrecha en todo momento durante su acogida, intervención y postoperatorio inmediato en la unidad de reanimación postanestésica, controlando el nivel de ansiedad y dolor del paciente, así como el aspecto del vendaje y posibles situaciones de riesgo como el sangrado del mismo, cumpliendo así todos los objetivos enfermeros planteados para su cuidado.

 

BIBLIOGRAFÍA

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