Revisión monográfica sobre el uso del Bispectral Index Scale (BIS) durante la anestesia general: implicaciones y beneficios

AUTORES

1. María Abadía Labena. Médico de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. María Blesa Miedes. Médico de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
3. Teresa Gorgojo Molinero. Médico de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
4. Jaime Coromina Nestares. Médico de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
5. Diego Fernández Velasco. Médico Oftalmología. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
6. Carlos Franco Abad. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. España.

RESUMEN

El Bispectral Index Scale (BIS) es un indicador que se ha empleado extensamente para monitorizar la profundidad de la anestesia general, optimizando la seguridad y precisión en el manejo del paciente durante la cirugía. Con el paso del tiempo, la tecnología ha progresado considerablemente, facilitando un seguimiento más exacto y fiable. Este artículo examina los elementos esenciales del BIS, sus usos en la anestesia general, y las ventajas vinculadas a su empleo, además de los retos que pueden presentarse al incorporarlo en la práctica clínica.

PALABRAS CLAVE

Anestesia general, monitores de conciencia.

ABSTRACT

The Bispectral Index Scale (BIS) is an indicator that has been used extensively to monitor the depth of general anaesthesia, optimising the safety and accuracy of patient management during surgery. Over time, technology has progressed considerably, facilitating more accurate and reliable monitoring. This article examines the essential elements of BIS, its uses in general anaesthesia, and the benefits associated with its use, as well as the challenges that may arise when incorporating it into clinical practice.

KEY WORDS

Anesthesia, general, consciousness monitors.

INTRODUCCIÓN

El despertar intraoperatorio durante la anestesia general es una complicación grave que puede conllevar consecuencias psicológicas a largo plazo. Los métodos convencionales para evaluar el estado de conciencia tales como parámetros cardiovasculares y pulmonares (frecuencia cardíaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno en sangre, etc) y signos clínicos (movimiento de extremidades, etc) no son fiables para evaluar el estado cerebral de pacientes sometidos a una anestesia general. Una anestesia demasiado superficial puede hacer que los pacientes recuerden conversaciones y eventos ocurridos durante la cirugía, lo cual puede desencadenar en un trastorno de estrés postraumático. Por el contrario, una anestesia general excesivamente profunda puede provocar alteraciones hemodinámicas que conlleven el uso de drogas vasoactivas o depresión respiratoria.

De esta forma, la monitorización de la profundidad de la anestesia es esencial para evitar tanto el despertar durante la cirugía como para la titulación de dosis de fármacos anestésicos. El Índice Bispectral (BIS) es un instrumento empleado para determinar la profundidad de una anestesia general a través del análisis de las ondas cerebrales (electroencefalograma). Este índice, que oscila entre 0 y 100, ofrece una evaluación del estado de conciencia del paciente, en el que valores más bajos indican una mayor profundidad anestésica. Su aplicación en el ámbito clínico ha probado disminuir el uso de anestésicos y optimizar los resultados postoperatorios^1,2,3,4.

OBJETIVO

El objetivo principal de esta revisión monográfica es explorar de manera exhaustiva la evidencia científica disponible acerca de las recomendaciones existentes sobre el uso del índice biespectral (BIS) durante la realización de una técnica de anestesia general.

MATERIAL Y MÉTODO

Para ello, se ha realizado una revisión bibliográfica en bases de datos como PubMed y Cochrane, además de revisar otras fuentes de literatura sobre el tema (libros especializados de Anestesiología y Reanimación y recomendaciones de Sociedades Científicas).

Esta forma de enfocar el tema busca profundizar más en nuestros conocimientos sobre el uso de esta herramienta que ha adquirido tanta presencia en aquellas situaciones en las que se somete al paciente a una anestesia general.

RESULTADOS

El BIS es un índice numérico que se obtiene a partir de la electroencefalografía (EEG) procesada mediante un algoritmo específico. Se basa en una combinación de parámetros como la frecuencia y la amplitud de las ondas cerebrales. El BIS se correlaciona con la actividad cortical, lo que permite valorar de forma objetiva la profundidad anestésica. Este índice proporciona una medición continua que es menos susceptible a los efectos de otros fármacos administrados durante la anestesia. De esta forma el BIS expresado como una cifra de 0-100, adquiere los siguientes significados^5,6:

• 100: paciente despierto
• 100-70: despierto o sedación ligera-moderada
• 70-60: sedación profunda o anestesia ligera (por debajo de este rango, baja la probabilidad de recuerdo explícito)
• 60-40: anestesia general
• 40-0: anestesia profunda
• 0: supresión del EEG.

Este número está complementado por la visualización en el monitor de la actividad de las ondas en el EEG. La mayor actividad se representa en la matriz con colores cálidos y una menor actividad se refleja con colores fríos. De esta forma, se establecen las siguientes correlaciones^7,8:

• Despierto: aumenta la actividad de ondas β y disminuye en θ y δ
• Sedación: disminuye la actividad de ondas β y aumenta en α
• Anestesia quirúrgica: dominancia de actividad de ondas δ
• Anestesia profunda: periodos de silencio

Por otra parte, el BIS también analiza la tasa de supresión (TS) calculando la relación entre los períodos con presencia de señal en el EEG y los períodos en que aparece trazado isoeléctrico en el último minuto. El valor de la TS en pacientes despiertos, sedados o con una anestesia quirúrgica adecuada es 0. La aparición de tasa de supresión en estos casos puede constituir una señal de isquemia cortical. En los casos de muerte encefálica el BIS es de 0 y la TS es de 100⁷.

En contraposición, el BIS tiene limitaciones:

• El uso de Ketamina durante la anestesia con Propofol o Sevoflurano produce un aumento de la profundidad anestésica que, paradójicamente, se acompaña de un aumento significativo del BIS. La acción hipnótica de la Ketamina produce un efecto disociativo que en el EEG se traduce en una mayor activdad de ondas β y una disminución de ondas δ.
• Opioides: la dosis de opiáceos necesaria para la analgesia perioperatoria no provoca cambios en el BIS, ya que no tienen un efecto a nivel cortical, y se requiere multiplicar por cinco la dosis habitual para identificar una depresión en el EEG. No obstante, potencian el efecto de disminución de conciencia del Propofol en el régimen de TCI, sin que este efecto potenciador se manifieste en el BIS, lo que podría resultar en una sobredosis de Propofol.
• Electromiograma (EMG): el tono muscular de la frente puede aumentar el valor del BIS. Las frecuencias del EMG pueden simular el componente beta del BIS, lo que podría indicar un valor del BIS falsamente elevado. La administración de bloqueantes neuromusculares en estos casos puede reducir la actividad del EMG y provocar un descenso del BIS.
• Otros dispositivos médicos: artefactos electromecánicos del tipo de marcapasos, bisturí eléctrico, calentadores de aire sobre la cabeza, etc, pueden producir falsos incrementos del BIS y conducir a una sobredosificación anestésica.
• Situaciones clínicas que pueden alterar los valores del BIS: circunstancias como la parada cardíaca, la hipoglucemia, la hipotermia o la isquemia cerebral pueden disminuir el valor del BIS. Por el contrario, una crisis epiléptica puede aumentarlo.

CONCLUSIONES

Aunque el BIS ha demostrado ser una herramienta útil, su uso no está exento de limitaciones. Algunos estudios sugieren que el BIS puede no ser completamente confiable en ciertos contextos, como en pacientes con alteraciones en el EEG debido a comorbilidades, o en aquellos que reciben medicamentos que afectan la actividad cerebral. Además, la calibración de los dispositivos BIS es fundamental para garantizar la precisión de las mediciones, lo que puede ser un desafío en entornos clínicos con limitaciones tecnológicas.

En algunos casos, la monitorización BIS puede no ser necesaria para ciertos procedimientos quirúrgicos, especialmente cuando la anestesia se maneja de forma tradicional mediante la observación clínica y la monitorización de parámetros fisiológicos.

En definitiva, el BIS es una herramienta muy útil para medir la profundidad anestésica que sirve también para la titulación de dosis de hipnóticos pero deben de conocerse sus limitaciones e interacciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Avidan MS, Zhang L, Burnside BA, Finkel KJ, Searleman AC, Selvidge JA, et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. N Engl J Med [Internet]. 2008;358(11):1097-108. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0707361
2. Secretaría de Asesoramiento Médico. Monitor de índice de Bispectral: un análisis basado en evidencias. Ont Health Technol evalúa a Ser. 2004;4(9):1-70. Epub 2004 Jun 1. PMID: 23074459; PMCID: PMC3387745
3. Grob, D., et al. Evaluation of the Bispectral Index (BIS) monitor during general anesthesia. Anesthesia & Analgesia, (1999) 88(4), 742-747
4. Rampil IJ. A primer for EEG signal processing in anesthesia. Anesthesiology. 1998 Oct;89(4):980-1002. doi: 10.1097/00000542-199810000-00023. PMID: 9778016
5. Nishimori, M., et al. Bispectral index monitoring in anesthetic management. British Journal of Anaesthesia, (2003) 91(4), 523-529.
6. Valencia Sola L, Navarro Navarro R, Santana Suárez RY, Navarro García R, Romero Pérez B. Monitorización de la profundidad anestésica: índice biespectral. Canarias Médica y Quirúrgica. 2011; 54: 19-25. Disponible en: https://accedacris.ulpgc.es/bitstream/10553/6317/1/0514198_00025_0005.pdf
7. Dressler O, Schneider G, Stockmanns G, Kochs EF. Awareness and the EEG power spectrum: analysis of frequencies. Br J Anaesth. 2004 Dec;93(6):806-9. doi: 10.1093/bja/aeh270. Epub 2004 Sep 17. PMID: 15377585
8. Sleigh JW, Steyn Ross DA, Steyn Ross ML, Williams M, Smith P. Comparison of changes in electroencephalographic measures during induction of general anaesthesia: Influence of the gamma frequency band and electromyogram signal. British Journal of Anaesthesia. British Jrnl Anaesthesia; 2001;86(1):50.
9. Dahaba AA. Different conditions that could result in the bispectral index indicating an incorrect hypnotic state. Anesthesia & Analgesia. 2005 Sep.;101(3):765–773.