Revisión monográfica. Test de calidad de vida relacionada con la visión en pacientes con glaucoma

AUTORES

1. Blanca Montori Lacámara. MsC. Óptico-Optometrista. ⁠Departamento de Farmacología y Fisiología, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España. Departamento de oftalmología, Hospital Real y Provincial de Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
2. Aser Cebollada Martínez. MsC. Óptico-Optometrista. Biotech Visión SLP Spin off, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
3. Carla Sierra Santamaría, Óptico-Optometrista. Liince Óptica, Universidad de Zaragoza, España
4. Sara Marquina Martín. MsC. Óptico-Optometrista. ⁠Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza, España. Biotech Vision SLP Spin off, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
5. Marta Sancho Larraz. MsC. Óptico-Optometrista.⁠ Biotech Visión SLP Spin off, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.

RESUMEN

El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva que representa la primera causa de ceguera irreversible en el mundo, su prevalencia global ha ido en aumento y se espera que siga incrementándose debido al envejecimiento poblacional. Esta patología no solo afecta la función visual, sino que también tiene un impacto significativo en la calidad de vida relacionada con la visión, abarcando dimensiones funcionales, psicológicas y sociales. Existen diversos test validados para evaluar la calidad de vida en pacientes con glaucoma, entre ellos el NEI-VFQ-25, GQL-15, HADS y GSS. Esta evaluación es fundamental para una atención integral del paciente, facilitando la implementación de estrategias terapéuticas que minimicen su impacto y mejoren el bienestar general.

PALABRAS CLAVE

Glaucoma, calidad de vida, cuestionarios, presión intraocular, ceguera.

ABSTRACT

Glaucoma is a progressive optic neuropathy and the leading cause of irreversible blindness worldwide. Its global prevalence has been increasing and is expected to continue rising due to population aging. This condition not only affects visual function but also has a significant impact on vision-related quality of life, encompassing functional, psychological, and social dimensions. Several validated tests are available to assess quality of life in glaucoma patients, including the NEI-VFQ-25, GQL-15, HADS, and GSS. This evaluation is essential for comprehensive patient care, facilitating the implementation of therapeutic strategies that minimize its impact and improve overall well-being.

KEYWORDS

Glaucoma, quality of life, questionnaires, intraocular pressure, blindness.

DESARROLLO DEL TEMA

GLAUCOMA:

El glaucoma es una neuropatía óptica, donde consecuentemente se produce pérdida visual, siendo el aumento de la presión intraocular uno de los principales factores de riesgo, pero no determina que se pueda padecer dicha enfermedad¹.

El glaucoma según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se trata de la segunda causa principal de ceguera en el mundo, después de las cataratas, siendo por tanto la causa principal de ceguera irreversible^2-4.

La prevalencia global de esta patología se ha estimado para personas de raza caucásica en un rango de edad de 40 y 80 años en un 3,54%, correspondiendo este porcentaje a 64.3 millones de personas. Se prevé que continúe aumentando los casos de glaucoma hasta 111.8 millones en 2040, a causa del aumento de esperanza de vida y el consecuente envejecimiento de la población⁵.

Este impacto no solo conlleva una pérdida progresiva del campo visual, sino que contiene implicaciones psicológicas, funcionales y sociales, es por ello, por lo que la calidad de vida relacionada con la visión (CVRV) se ve afectada significativamente⁶.

El concepto de calidad de vida se utiliza ampliamente como una herramienta para evaluar el bienestar de los individuos, considerando cómo una patología afecta su capacidad para realizar actividades cotidianas, su bienestar psicológico y su interacción social. Es importante destacar que se trata de un método subjetivo, dependiendo en gran medida de la percepción individual, por lo que no cuenta con una definición única y su interpretación está influida por diversos factores, como el contexto cultural, la ubicación geográfica, la salud física y el estado psicológico, entre otros, tal como lo establece la OMS⁷.

En el ámbito clínico, la evaluación de la calidad de vida es especialmente útil para determinar la eficacia de un tratamiento y para guiar en la elección de la mejor estrategia de manejo para una patología específica. Este enfoque resulta fundamental, ya que permite evaluar el impacto de las intervenciones más allá de los parámetros clínicos tradicionales, como la presión intraocular o la agudeza visual, proporcionando así una visión más integral del bienestar del paciente.

TEST DE CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA VISIÓN:

Los test de calidad de vida son herramientas diseñadas para medir cómo las enfermedades oculares, como el glaucoma, afectan la capacidad de una persona para realizar sus actividades diarias, a su bienestar emocional y en su interacción social. Estas pruebas son fundamentales porque complementan a los indicadores clínicos tradicionales proporcionándonos una perspectiva más integral del impacto de la enfermedad en la vida del paciente⁸.

Los test más utilizados para evaluar la calidad de vida relacionada con la visión en pacientes con glaucoma son:

1. NEI-VFQ-25 (National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25):

Es una de las herramientas mediante la cual se evalúa la calidad de vida relacionada con la visión en diversas enfermedades oculares crónicas; sin embargo, no es específica para el glaucoma. Consta de 25 preguntas, cada una con 5 o 6 opciones de respuesta, pudiendo ser dos de ellas, las relacionadas con la conducción, omitidas. Está estructurado en subescalas que abarcan diferentes dimensiones de la función visual y su impacto en la vida diaria: visión general, actividades específicas, bienestar emocional, independencia y limitaciones sociales.

El total se obtiene sumando la puntuación obtenida entre todas las respuestas y dividiendo dicho valor entre el número de preguntas contestadas, aquellas que se dejan sin contestar no se tienen en cuenta para obtener el promedio, yendo el rango de puntuación de 0 a 100, siendo el 0 el más bajo y el 100 el mejor posible^9,10.

2. GQL-15 (Glaucoma Quality of Life-15):

Se trata de un cuestionario diseñado específicamente para evaluar la calidad de vida en pacientes con glaucoma. Contiene 15 preguntas enfocadas principalmente a las limitaciones funcionales asociadas con el deterioro del campo visual, las áreas que se evalúan son la percepción de profundidad, la sensibilidad al contraste, movilidad y las limitaciones que se pueden producir al realizar actividades específicas. Es por ello por lo que se trata de un test breve y fácil de administrar. Su principal desventaja es la falta de profundización en aspectos más relacionados con la calidad de la vida, ya que se centra en los efectos físicos de la enfermedad.

Las respuestas van en una escala de puntuación de 1 (sin dificultad) a 5 (dificultad severa), se puede omitir alguna si no se realizan las actividades que se proponen^11,12.

3. HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale):

Se trata de una herramienta útil para medir la ansiedad y la depresión, comunes en pacientes con glaucoma debido al estrés asociado con la progresión de la enfermedad, aunque no es específico para evaluar la calidad de vida relacionada con la visión.

Está formado por 14 preguntas, organizadas en dos subescalas, ansiedad y depresión. Permitiendo identificar problemas emocionales que pueden influir en la calidad de vida de los pacientes. Cada pregunta tiene una escala de 0 a 3 (siendo 0 “ningún problema” y 3 “problema significativo”), yendo el rango total de 0 a 21 en cada subescala¹¹.

4. Glaucoma Symptom Scale (GSS):

Este cuestionario se emplea para poder valorar los síntomas oculares e incomodidad que causan los síntomas asociados al glaucoma.

Podemos distinguir dos partes, en la primera se evalúa al paciente de síntomas oftalmológicos no visuales como son quemazón, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, dolor, sequedad y picor; por otro lado, la segunda parte corresponde a síntomas oftalmológicos visuales como son visión borrosa, dificultad para ver en ambientes oscuros o por el contrario muy iluminados y si existe presencia de halos de luz. La forma en la que se puntúa es de 0 (nada) a 4 (mucho) dependiendo de si se manifiesta el síntoma o no¹³.

DISCUSIÓN

El glaucoma es una enfermedad crónica y progresiva que no solo afecta las estructuras oculares y la función visual, sino que también tiene un impacto multidimensional en la CVRV de los pacientes. Este impacto abarca aspectos funcionales, emocionales, sociales y económicos, por lo que resulta fundamental considerarlo en la práctica clínica para lograr un manejo integral de la enfermedad.

La pérdida progresiva del campo visual, principal característica del glaucoma es uno de los factores que más afecta la CVRV. Diversos estudios han demostrado que el deterioro del campo visual periférico limita actividades esenciales como son caminar con seguridad, conducir y evitar obstáculos, por lo que la independencia del paciente se ve limitada, aumentando su percepción de discapacidad. Hay que tener en cuenta la reducción de la sensibilidad al contraste, por lo que es frecuente mostrar dificultad en condiciones escotópicas. En conjunto, estas limitaciones no solo afectan la funcionalidad visual, sino que también comprometen la autonomía y calidad de vida general de los pacientes.

En este sentido, herramientas como el GQL-15 permiten evaluar estas limitaciones funcionales específicas del glaucoma y al igual que el NEI-VFQ-25, nos ofrecen información valiosa para adaptar las estrategias de rehabilitación. Sin embargo, cabe señalar que la agudeza visual central puede permanecer intacta en las etapas iniciales de la enfermedad, lo que puede llevar a que el impacto en la CVRV sea subestimado. El impacto emocional del glaucoma es otro aspecto determinante, la progresión de la enfermedad puede generar ansiedad, estrés y depresión, por lo que el uso de herramientas como la HADS permite identificar estos trastornos emocionales. Diversos estudios han evidenciado una correlación directa entre el avance del glaucoma, la gravedad de los síntomas depresivos y la reducción de la CVRV. Es importante destacar que el soporte psicológico puede mitigar estas afectaciones, mejorando así la adherencia al tratamiento y la percepción del bienestar.

CONCLUSIÓN

El glaucoma no solo afecta a la función visual, sino que también produce un impacto multidisciplinar en la calidad de vida relacionada con la visión, en el bienestar psicológico y social de los pacientes.

Por lo que tener en cuenta todas estas dimensiones es esencial para un manejo más amplio de la patología. Es a través de estos cuestionarios validados cómo se realiza una evaluación sistemática de la calidad de vida del paciente, permitiendo identificar sus necesidades específicas y así encontrar estrategias mediante las cuales minimizar sus limitaciones, mejorando su percepción de bienestar.

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