Revisión sistemática. Cuidados de enfermería en la gangrena de Fournier

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.62.96.001

AUTORES

1. Daniel Cuartero Alegre. Grado de Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Huesca, España. 
2. Andrea Belloso León. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
3. Paula Benaque Muñoz. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España. 
4. Adrián Pascual Losantos. Grado de Enfermería. Hospital de Calahorra. La Rioja, España. 
5. Patricia Soriano Romero. Grado de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España. 
6. Blanca Muñoz Llorens. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 

RESUMEN

La Gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa que, en ocasiones, es difícil de diagnosticar. Un diagnóstico precoz a través de la clínica del paciente y con la ayuda de pruebas complementarias, así como el uso de los diferentes tratamientos existentes, es clave para determinar el resultado final y evitar la alta mortalidad que ésta presenta.

PALABRAS CLAVE

Gangrena de Fournier, infección, fascitis necrosante.

ABSTRACT

Fournier’s gangrene is an infectious disease that is sometimes difficult to diagnose. An early diagnosis through the patient’s clinical manifestations and with the help of complementary tests, as well as the use of the different existing treatments, is the key to determining the outcome and avoiding the high mortality rate.

KEY WORDS

Fournier’s gangrene, infection, necrotizing fasciitis.

INTRODUCCIÓN

La Gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa progresiva de alta mortalidad causada por diferentes microorganismos presentes en la flora urogenital y anorrectal que de forma general no presentan carga dañina. Algunos de los microorganismos causantes de esta enfermedad más comunes son Echerichia Coli, Klebsiella, Streptococco, Staphylococco o Clostridium¹.

En ocasiones, al relacionar estos microorganismos con factores de riesgo que ayudan o favorecen a la aparición de diferentes patologías, producen efectos potenciadores de los transformándolos en dañinos y agresivos. En el caso de esta enfermedad, los factores de riesgo que favorecen su aparición son la diabetes, infecciones urinarias, alcohol, inmunodeficiencias, VIH, insuficiencia renal, desnutrición y traumatismos genitourinarios².

Esta enfermedad se caracteriza por afectar a los tejidos subcutáneos, la región del periné y los genitales masculinos en la mayoría de los casos presentado fascitis necrosante con tendencia a evolucionar hacia una infección grave de partes blandas que se asocia a sepsis sistémica y en la mayoría de las ocasiones es necesario el ingreso de estos pacientes en unidades de cuidados intensivos¹.

Esta enfermedad presenta una incidencia de 1,6 casos cada 100.000 mil pacientes, siendo los hombres con una edad entre los 50 – 79 años los más afectados. Por otro lado, presenta un mal pronóstico donde el tiempo para su diagnóstico es vital para evitar la rápida extensión de la infección. Debido a que su diagnóstico en muchas ocasiones es complicado, presenta una tasa de mortalidad elevada entre el 20-40%¹.

OBJETIVO

El objetivo de la revisión es poder ampliar los conocimientos básicos sobre esta enfermedad rara de alta mortalidad, a través de sus principales síntomas y factores de riesgo para poder realizar un diagnóstico de certeza lo antes posible que reduzca la tasa de mortalidad a través de la aplicación temprana de los diferentes tratamientos y cuidados de enfermería.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Elsevier, Scielo y Revista Internacional de Enfermedades Infecciosas.

Debido a la gran cantidad de resultados obtenidos, éstos fueron acotados mediante los límites de 10 años, texto completo gratuito y metaanálisis.

RESULTADOS

En primer lugar, el diagnóstico de la Gangrena de Fournier es principalmente a través de su clínica³, así como de un estudio en profundidad de la historia clínica del paciente y una exploración completa donde los signos y síntomas más frecuentes que nos encontramos son:

• Dolor intenso en la zona perineal y genital.
• Fiebre y escalofríos.
• Inflamación y enrojecimiento en la zona afectada.
• Taquicardia e hipotensión.
• Olor fétido.
• Infecciones con capacidad de invadir tejidos cercanos como extremidades inferiores, abdomen y tórax.
• Shock séptico hasta llegar al fallo multiorgánico.

Por otro lado, existen diferentes estudios para su diagnóstico como es la radiología simple y la resonancia magnética, pero la prueba por elección y más eficaz es la Tomografía Computarizada (TC) que sirve como prueba diagnóstica complementaria que permite delimitar la extensión de la lesión, pudiendo llegar a dar información sobre el origen de la infección³. Otras pruebas como un cultivo de las lesiones y del exudado nos permitirán conocer el microorganismo causante y así poder tener una idea más amplia del problema al que nos enfrentamos y poder actuar de una forma más directa y eficaz.

Otro método que nos permite averiguar su gravedad es el Índice de Gravedad de la Gangrena de Fournier (FGSI), que se calcula a través de diferentes valores obtenidos en el laboratorio y parámetros de las constantes vitales y analíticos.

Los principales cuidados médicos y enfermeros se basan en^4,5:

• Realizar un desbridamiento quirúrgico agresivo temprano de la zona afectada es el tratamiento por elección en esta patología. Nos permite eliminar todo el tejido necrótico, evitando su extensión y así poder lograr un tejido sano de granulación que permita crecer de nuevo de forma sana.
• Limpieza con suero y Betadine o Clorhexidina al 2% de la zona afectada para eliminar toda sustancia o microrganismo que pueda empeorar la situación.
• Administración de antibióticos de amplio espectro con el objetivo de intentar acabar con la bacteria causante, así como otras posibles infecciones que se hayan podido originar a raíz de esta patología.
• El uso de la oxigenación hiperbárica es un complemento que ayuda a la recuperación que consiste en la colocación del paciente en una cámara sellada donde se pone aire presurizado al 100%, permitiendo un aumento en la oxigenación en la zona afectada y con ello, matar a las bacterias anaeróbicas causantes del problema.
• La colocación de una talla vesical debido al gran deterioro de la zona genital permite, además de una correcta evacuación y control de la diuresis, mantener la zona más controlada evitando posibles nuevas bacterias.
• Una vez el paciente esté en condiciones de estabilidad y sin infecciones, se puede comenzar a realizar reconstrucciones de la zona necrosada o dañada.

CONCLUSIONES

1. La Gangrena de Fournier es una enfermedad rara que presenta una mortalidad entre el 20-40%¹.
2. Afecta principalmente a hombres entre los 50-70 años, con una incidencia de 1,6 casos cada 100.000 personas¹.
3. Es imprescindible realizar un diagnóstico precoz, seguido de un desbridamiento quirúrgico temprano para que no avance la infección y poder comenzar a tratar y reparar las zonas dañadas.

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