Revisión sistemática: encuestas validadas para adherencia al tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados de riñón.

AUTORES

1. Aránzazu Caballero Millán. Diplomada Universitaria en Enfermería, Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Adrián Moreno Sánchez. Graduado Universitario en Enfermería, Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Irene Ciordia Hernández. Diplomada Universitaria en Enfermería, Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. María Ester Delgado Alguacil. Diplomada Universitaria en Enfermería, Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Raquel López Sánchez. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Marta Franco Arrondo. Graduada Universitaria en Enfermería, Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La falta de adherencia al tratamiento inmunosupresor es una de las principales causas del rechazo del trasplante de riñón¹. Hay una necesidad de saber, de detectar y de entender cuáles son los factores que llevan a los pacientes a no cumplir con el tratamiento pautado¹, junto con una búsqueda de un estilo de vida saludable^2,3 y proporcionar al paciente un soporte y unas herramientas, tales como formación, educación para la salud, sobre todo, al tratamiento inmunosupresor^4,5. La percepción del paciente sobre los riesgos que conlleva el no seguir el tratamiento pautado es crucial y vital. Si el paciente tiene o ha tenido efectos secundarios con la medicación, si no ha comprendido bien como tiene que seguir las pautas de administración, la importancia que le da el paciente a la toma de esta, la motivación, todo ello, son factores clave para predecir el comportamiento que tendrá́ el paciente sobre la adhesión al tratamiento⁶. La falta de adhesión a la medicación inmunosupresora asociada a la pérdida del injerto renal fue descrita por primera vez por Owen y Cols. en 1975⁷, afirmando una prevalencia del 2% de no cumplimiento del tratamiento inmunosupresor. Estudios más recientes, sitúan la prevalencia de la no-adhesión al tratamiento en pacientes portadores de trasplante renal simple en un 36%, representando en algunos casos, la tercera causa de pérdida del órgano trasplantado⁸. Las probabilidades de pérdida del injerto renal en pacientes no-adherentes son de cinco a siete veces mayores que la de los pacientes que cumplen con el régimen de tratamiento pautado^1-9. De ahí la importancia de su estudio y seguimiento.

Para analizar la adherencia al tratamiento, se utilizan diferentes instrumentos de medida, como encuestas realizadas a los pacientes trasplantados de riñón. Hay diferentes encuestas validadas que se utilizan, se realiza una revisión bibliográfica para determinarlas.

PALABRAS CLAVE

Encuestas de salud, adherencia al tratamiento, trasplante de riñón, enfermedad crónica.

ABSTRACT

Lack of adherence to immunosuppressive treatment is one of the main causes of kidney transplant rejection¹. There is a need to know, to detect and to understand what are the factors that lead patients to not comply with the scheduled treatment¹, along with a search for a healthy lifestyle^2,3 and provide the patient with support and tools, such as training, health education, above all, to immunosuppressive treatment^4,5. The patient’s perception of the risks involved in not following the scheduled treatment is crucial and vital. If the patient has or has had side effects with the medication, if he has not understood well how he has to follow the administration guidelines, the importance that the patient gives to the taking of this, the motivation, all these, are key factors to predict the behavior that the patient will have on the adherence to the treatment⁶. The lack of adherence to immunosuppressive medication associated with renal graft loss was first described by Owen et al. in 1975⁷, stating a prevalence of 2% of non-compliance with immunosuppressive treatment. More recent studies place the prevalence of non-adherence to treatment in patients with simple kidney transplantation at 36%, representing in some cases, the third cause of loss of the transplanted organ⁸. The odds of renal graft loss in non-adherent patients are five to seven times higher than in patients who comply with the scheduled treatment regimen^1-9. Hence the importance of its study and follow-up.

To analyze adherence to treatment, different measuring instruments are used, such as surveys of kidney transplant patients. There are different validated surveys that are used, a bibliographic review is carried out to determine them.

KEY WORDS

Health surveys, treatment adherence and compliance, kidney transplant, chronic disease.

OBJETIVO

Analizar, cuáles son las encuestas validadas más fiables a la hora de determinar la adherencia al tratamiento inmunosupresor en pacientes con injerto renal. A través de la literatura científica, en las bases de datos.

MATERIAL Y MÉTODO

Se ha realizado una búsqueda con los descriptores en bases de datos de Scielo, PubMed, The Cochrane, WOS y Google académico. Se han analizado los artículos relevantes que trataban sobre el cumplimiento del tratamiento, instrumentos de medida y las encuestas para la adherencia al tratamiento y en concreto, en pacientes trasplantados de riñón. Con un total de 13 artículos analizados.

RESULTADOS

Las encuestas más utilizadas son los métodos basados en la entrevista clínica, como el Test Haynes-Sackett (cumplimiento autocomunicado), el Test de Morisky-Green-Levine, Test de Batalla (test de lo que conoce el paciente sobre su enfermedad), Test Hermes (aplicado a la medicación inmunosupresora), Test Herrera Carranza, Test SMAQ, ESPA (escala simplificada para detectar problemas de adherencia), BMQ (Breve Cuestionario de la Medicación)¹⁰ (Breve descripción véase Anexo 1). ITAS (Inmunosuppressant Therapy Adherence Scale) e ITBS (inmunosuppressant therapy barrier scale)¹¹ (Descripción véase Anexo 2).

Para que una encuesta se pueda utilizar, tiene que estar validada. Y aunque es un método subjetivo e indirecto de análisis, se utilizan por ser más accesibles y baratos, que las analíticas de sangre u otros métodos de medición¹⁰.

Las encuestas más utilizadas para investigar adherencia al tratamiento en pacientes con trasplante renal, son: ITAS e ITBS (61,53%), Test de Morisky-Green-Levine (15,38%) y el Test SMAQ (7,69%)^3,11-23.

Siendo la más fiable y la que ha demostrado predecir mejor el cumplimiento del paciente con respecto a la medicación inmunosupresora, el test ITAS e ITBS¹¹.

CONCLUSIONES

Los estudios de investigación sobre adherencia al tratamiento utilizan diferentes métodos de medida para averiguar cuál es el grado de cumplimiento de los pacientes con respecto al tratamiento, ya que de ello depende el pronóstico del paciente. Las encuestas son un método subjetivo e indirecto de medida, pero nos permiten valorar la conducta del paciente¹⁰.

En el trasplante renal, la toma de medicación inmunosupresora asegura la conservación del injerto renal.

Con los distintos instrumentos de medida de los que disponemos para valorar la cumplimentación de la medicación, aunque no existe el método ideal para evaluar la adherencia, según la literatura, la más utilizada sería la encuesta ITAS (Inmunossupresant Therapy Adherence Scale) y la encuesta ITBS (inmunosuppressant therapy barrier scale).

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