Revisión sistemática sobre la eficacia de las intervenciones de enfermería en la reducción de la ansiedad preoperatoria en pacientes adultos

AUTORES

1. Mónica Anicuta Hila. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Calatayud, Zaragoza, España.
2. Ana Belén Piedrafita Embid. Diplomada en Enfermería. Unidad de Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Alba Alares Montesinos. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Huesca, España.
4. Carlos Sánchez Allueva. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Departamento de Sagunto. Valencia, España.
5. María Cristina Sáenz Martínez-Portillo. Diplomada en Enfermería. Unidad de ICTUS. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

Según la Asociación Americana de Psiquiatría, la ansiedad preoperatoria se presenta cuando se percibe una amenaza futura, expresándose a través de síntomas físicos y emocionales que impactan el bienestar del paciente. Esta revisión sistemática valoró la eficacia de intervenciones no medicamentosas como la formación preoperatoria, visitas orientadas y terapias de relajación, en comparación con el cuidado convencional para disminuir la ansiedad preoperatoria en adultos. Después de examinar 20 investigaciones recientes que involucran a 1532 pacientes, se notó que las intervenciones basadas en información visual y acompañamiento empático demostraron ser notablemente más efectivas que el tratamiento convencional, lo que indica su capacidad para optimizar la experiencia del paciente y reducir complicaciones quirúrgicas. Estos descubrimientos resaltan la relevancia de intervenciones a medida y futuros estudios con mayor volumen de muestras para su aplicación en la práctica clínica.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad preoperatoria, intervenciones de enfermería, terapias no farmacológicas.

ABSTRACT

According to the American Psychiatric Association, preoperative anxiety occurs when a future threat is perceived and expressed through physical and emotional symptoms that impact a patient’s well-being. This systematic review assessed the efficacy of non-drug interventions such as preoperative education, guided visits, and relaxation therapies, compared to conventional care in reducing preoperative anxiety in adults. After examining 20 recent investigations involving 1,532 patients, it was noted that interventions based on visual information and empathic accompaniment proved to be significantly more effective than conventional treatment, indicating their ability to optimize the patient experience and reduce surgical complications. These findings highlight the relevance of tailored interventions and future studies with larger sample sizes for their application in clinical practice.

KEY WORDS

Preoperative anxiety, nursing interventions, non-pharmacological therapies.

INTRODUCCIÓN

De acuerdo con la Asociación Americana de Psiquiatría, la ansiedad se manifiesta cuando un individuo prevé una amenaza futura¹. Según la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería, la ansiedad se define como una emoción con rasgos particulares, como: sensaciones de amenaza, riesgo o angustia por motivo desconocido, acompañadas de pánico, pérdida de la confianza en uno mismo, incremento de la tensión muscular y la frecuencia cardíaca, palidez, incremento de la transpiración, sudoración en las manos y las palmas, pupilas dilatadas y voz temblorosa². La ansiedad es la reacción común de un individuo ante una circunstancia amenazante y, hasta cierto punto, es beneficiosa ya que potencia la habilidad de reacción del individuo³.

Frecuentemente, los procedimientos quirúrgicos están relacionados con la ansiedad y el estrés. La prevalencia de ansiedad ante la cirugía varía considerablemente, oscilando entre el 11% en adultos que han sido sometidos a intervenciones quirúrgicas de oído, nariz y garganta, y el 80% en pacientes que están programados para neurocirugía⁴. La ansiedad previa a la cirugía puede provocar hipertensión, incrementar la frecuencia del corazón y el peligro de hemorragias, y tener un impacto en los resultados de la cirugía y la satisfacción del paciente. Además, la ansiedad preoperatoria puede incrementar la probabilidad de sufrir complicaciones postoperatorias, tales como náuseas, vómitos, problemas respiratorios e infarto cardíaco, y se vincula con una elevada ansiedad postoperatoria, dolor postoperatorio y una larga estadía, impactando de esta manera la calidad de vida⁵.

Históricamente, las intervenciones con medicamentos han sido empleadas para controlar la ansiedad preoperatoria, aunque conllevan inconvenientes, como irritación momentánea de las membranas mucosas, náuseas y vómitos postoperatorios, surgimiento de delirio y una prolongada estancia en el hospital⁶. También se han integrado intervenciones no medicamentosas, como la musicoterapia, la realidad virtual, la distracción y la educación, en el cuidado de enfermería como intervenciones preoperatorias⁷. No obstante, hay una variabilidad en la ejecución y eficacia de estas intervenciones, lo que resulta beneficioso realizar una revisión sistemática para condensar los datos presentes.

OBJETIVOS

PRINCIPAL: Determinar la eficacia de las intervenciones de enfermería en la reducción de la ansiedad preoperatoria en pacientes adultos.

ESPECÍFICOS:

• Comparar la eficacia de intervenciones no farmacológicas y la atención estándar aplicadas por el personal de enfermería.
• Evaluar cuáles intervenciones son más efectivas en la reducción de la ansiedad preoperatoria.

METODOLOGÍA

Diseño de estudio:

Se llevó a cabo una revisión sistemática siguiendo el procedimiento establecido en las directrices PRISMA. Se han incluido ensayos controlados y estudios clínicos con una antigüedad no superior a 10 años, en los que se evaluará la eficacia de intervenciones no farmacológicas para el manejo de la ansiedad preoperatoria en adultos, comparando con la atención estándar.

Fuentes de datos:

Fueron consultadas las bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane Library, utilizando los términos de búsqueda: “ansiedad preoperatoria”, “intervenciones de enfermería”, “terapias no farmacológicas”, y “adultos”. También se realizó una revisión de las listas de referencias de los artículos encontrados.

Criterios de inclusión y exclusión:

Se incluyeron estudios que cumplieran con los siguientes criterios: (i) intervenciones no farmacológicas en adultos, (ii) con una antigüedad inferior a 10 años, y (iii) que compararán intervenciones no farmacológicas con la atención estándar. Por otro lado, se excluyeron los estudios publicados antes del año 2014, y que trataran sobre intervenciones postoperatorias.

Selección, extracción y análisis de datos:

Los artículos fueron seleccionados aplicando los criterios de inclusión y exclusión, partiendo por la lectura del título, abstract y el texto completo del artículo. Los datos extraídos incluyen características del estudio, tipo de intervención, número de pacientes y resultados clínicos. Para el análisis de los datos, se realizó una descripción de los mismos, evaluando las tasas de eficiencia de las diferentes intervenciones y la eficacia comparada con la atención estándar.

RESULTADOS

A partir de la búsqueda en las bases de datos sobre la eficacia de las intervenciones de enfermería en la reducción de la ansiedad preoperatoria en adultos, en el periodo 2014-2024, se identificaron un total de 20 estudios que reunía un total de 1532 pacientes. Las intervenciones más comunes fueron visitas guiadas a las áreas quirúrgicas, uso de videos explicativos, educación preoperatoria, psicoeducación, terapia de relajación, y técnicas de manejo de la ansiedad, entre las que destacaron realidad virtual y aromaterapia. En todos los casos, las intervenciones no farmacológicas redujeron de forma significativa la ansiedad en comparación con los grupos control, especialmente las que combinaban información visual y acompañamiento empático. Además, en todos los casos, las intervenciones no farmacológicas resultaron más eficaces que la atención estándar.

CONCLUSIONES

Estos resultados hacen notar la importancia de diseñar e implementar intervenciones personalizadas para reducir la ansiedad preoperatoria, mejorando de este modo la experiencia, bienestar y recuperación del paciente en los entornos quirúrgicos. Estos resultados concuerdan con estudios previos, como por ejemplo la revisión sistemática realizada por Ayyadhah y Alanazi⁸ en la que se encontró que la educación de los pacientes por medio de videos, herramientas multimedia y sitios web resultaron efectivas, sin tener en claro el impacto en factores como el dolor y la duración de la estancia hospitalaria, en comparación con intervenciones convencionales. A pesar de que los resultados reportan la efectividad de las intervenciones no farmacológicas, es necesario realizar estudios en los que se utilice un tamaño de muestra más amplio, de modo de contar con el tamaño muestral adecuado que permita establecer de forma estadísticamente aceptable la efectividad de las intervenciones, incorporándolas de esta manera a la práctica diaria.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. American Psychiatric Association; Washington, DC, USA: 2013.
2. International Council of Nurses (ICN) International Classification for Nursing Practice CIPE®: Version 2. Portuguese Order of Nurses; Lisboa, Portugal: 2019.
3. Mendes A., Silva A., Nunes D., Fonseca G. Influence of a pre-operative Psycho educational program on the levels of patient anxiety in the postoperative period. Rev. Ref. 2005; Série II nº1:9–14.
4. Oteri V, Martinelli A, Crivellaro E, Gigli F. The impact of preoperative anxiety on patients undergoing brain surgery: a systematic review. Neurosurg Rev. 2021;44(6):3047-3057. doi: 10.1007/s10143-021-01498-1
5. Bedaso A, Ayalew M. Preoperative anxiety among adult patients undergoing elective surgery: a prospective survey at a general hospital in Ethiopia. Patient Saf Surg. 2019;13:18. doi: 10.1186/s13037-019-0198-0.
6. Maurice-Szamburski A. Preoperative virtual reality experience may improve patient satisfaction and reduce anxiety. Evid Based Nurs. 2018;21(1):14. doi: 10.1136/eb-2017-102780.
7. Chiu PL, Li H, Yap KY, Lam KC, Yip PR, Wong CL. Virtual Reality–Based Intervention to Reduce Preoperative Anxiety in Adults Undergoing Elective Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(10). doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.40588.
8. Ayyadhah Alanazi A. Reducing anxiety in preoperative patients: a systematic review. Br J Nurs. 2014;23(7):387-393. doi: 10.12968/bjon.2014.23.7.387.