Revisión sistemática sobre la problemática de patología dual

AUTORES

1. Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Elena Ibáñez Soro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

RESUMEN

La patología dual es la coexistencia de un trastorno mental y un trastorno por consumo de sustancias de una persona. Esta patología plantea problemas de diagnóstico y tratamiento. Esto es debido ya que los síntomas de ambos trastornos se entrelazan y por tanto dificultan su identificación y manejo adecuado en los diferentes dispositivos de salud mental. La atención fragmentada, el alto riesgo de recaídas y el estigma social que existe ante esta patología complican el proceso de recuperación. No sólo eso sino que muchos de los dispositivos que existen en el territorio español atienden un solo trastorno a la vez no existiendo así un abordaje integral de la persona. Todo ello conlleva no sólo a un estigma sino a una discriminación de las personas diagnosticadas con esta patología complicando así su recuperación e integración social. Un tratamiento integral de esta patología ayudaría a abordar a estas personas con terapias combinadas, apoyo psicosocial y medidas de rehabilitación especializadas.

PALABRAS CLAVE

Adicción, drogas, psicosis.

ABSTRACT

Dual pathology is the coexistence of a mental disorder and a person’s substance use disorder. This pathology poses problems of diagnosis and treatment. This is because the symptoms of both disorders are intertwined and therefore make it difficult to identify and adequately manage them in different mental health services. Fragmented care, the high risk of relapse and the social stigma that exists regarding this pathology complicate the recovery process. Not only that, but many of the devices that exist in the Spanish territory treat a single disorder at a time, thus there is no comprehensive approach to the person. All of this leads not only to stigma but also to discrimination of people diagnosed with this pathology, thus complicating their recovery and social integration. A comprehensive treatment of this pathology would help address these people with combined therapies, psychosocial support and specialized rehabilitation measures.

KEY WORDS

Addiction, drugs, psychosis.

INTRODUCCIÓN

El ámbito de la patología dual y la problemática que provoca en el paciente y su entorno, así como en la sociedad es de vital importancia. La patología dual se define como un trastorno simultáneo de adicción a sustancias tóxicas y trastorno mental, ya sea uno causado por otro, o viceversa, es decir si existía esa patología mental concreta de base o es causa del consumo de sustancias. El concepto de patología dual se especifica en la vulnerabilidad genética y biológica, los cuales inducen a diferentes fenotipos psicopatológicos, es por ello que existen alteraciones que acabarán haciendo a las sustancias tóxicas mucho más placenteras que para los individuos que no presentan esos fenotipos, y es por ello que la mayoría de estos pacientes usan la automedicación para contrarrestar los síntomas negativos de su patología. Respecto al uso de sustancias tóxicas por parte de un individuo hay que hacer la distinción de uso y abuso, pues consumir en un determinado momento una droga no te hace estar dentro del concepto de toxicómano o drogodependiente. Se conoce el concepto de uso como el que se hace de una determinada sustancia en un momento puntual, ya sea por experimentar, que sea de uso ocasional o que ya sea de un uso habitual que se puede observar un cierto deterioro de la persona, pero no llega a haber dependencia de la misma. Por el contrario, el concepto de abuso hace referencia al consumo de una determinada droga de forma abusiva, reiterada y con el riesgo de dañar la salud tanto física como mental, y por lo tanto apareciendo una notable dependencia hacia la sustancia y con la posibilidad de aparecer síndrome de abstinencia. Es así, que también hay que definir y aclarar los conceptos de toxicomanía o adicción y hábito o habituación¹. Según la OMS la drogodependencia “es un estado de intoxicación crónica que afecta a la persona y a la sociedad originado por el consumo repetido de una droga natural o sintética”. Esta toxicomanía se caracteriza por varios conceptos, que son:

1. Compulsión: Impulso o deseo intenso por querer realizar una cosa, en este caso consumir una droga e intentar conseguirla por todos los medios.
2. Dependencia: ésta puede ser de tipo físico o de tipo psíquico.
3. Tolerancia: la persona se habitúa a la determinada sustancia tóxica que consume y tiende a aumentar la cantidad del consumo.
4. Efectos perjudiciales: los efectos que produce para la persona o para la sociedad en general².

Por lo tanto, es importante hacer la distinción de desintoxicación y deshabituación. La desintoxicación es la eliminación del organismo de la persona de toda sustancia tóxica. Deshabituación hace referencia a no volver a consumir la droga determinada, y además hacer un cambio a nivel personal, familiar, social y laboral. Asimismo, existe el concepto de síndrome de abstinencia, que se define como el compuesto por una sintomatología de carácter física y psíquica, que aparece cuando se deja de tomar una determinada droga de la que la persona es dependiente y se consume habitualmente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) (1969) define droga como “toda sustancia que, introducida en el organismo por cualquier vía de administración, altera de algún modo el sistema nervioso central del individuo y es susceptible de crear habituación, dependencia, ya sea psicológica, física o ambas, con el resultado de provocar trastornos al interrumpir su administración”. Dentro de ésta, y otras de las numerosas definiciones que existen de droga, abarca diferentes clasificaciones de tipos de drogas.

El consumo de drogas ha aumentado con el tiempo, pues aproximadamente el 50% de las personas adultas jóvenes han probado alguna sustancia tóxica de abuso, y si se suma el alcohol a lo anterior el porcentaje aumenta al 90%³. Según algunos estudios el alcohol es la sustancia más usada, y es por eso que se plantea como un problema social y colectivo. Esto se considera así pues existen eventos sociales y culturales que fomentan el uso del alcohol y éste se hace generalizado, aunque por el contrario existe rechazo con el uso excesivo de alcohol. Según el Observatorio Europeo de las drogas y toxicomanías (2014), el consumo de cocaína en España es el segundo en el puesto de las drogas más consumidas. La cocaína es la sustancia psicoactiva más consumida entre la población general de España. Además, existen estudios que estiman que un 2,2% de la población entre 15-65 años usó cocaína en el último año. Respecto a la patología dual, según estudios realizados, se estima que del 30-50% de la población con trastorno mental presentaba un trastorno por uso de sustancias³.

Hay diferentes mecanismos para conocer y explicar la representación de estos dos trastornos en una persona, que son: La presencia de una psicopatología que determine el consumo de una sustancia, y por tanto, es un factor de riesgo para el trastorno adictivo; Relación genética entre algunos trastornos mentales y trastornos por uso de sustancias adictivas; Intoxicación crónica de una sustancia adictiva y aparición de síntomas de enfermedad mental; La duración continuada de la abstinencia de una sustancia y aparición consecuente de trastornos mentales; Manifestación de los dos trastornos de forma independiente y sin relación; Automedicación de sustancias de abuso.

Los pacientes de patología dual tienen diferentes modelos de atención y tratamiento, que son el modelo secuencial o en paralelo y el modelo integrado. El modelo secuencial consiste en atender al paciente primero en un dispositivo, ya sea de salud mental o de atención a drogodependencias y después en el otro al que no haya asistido. En el modelo en paralelo el paciente es atendido por dos dispositivos diferentes a la vez y por profesionales diferentes. Y por último en el modelo integral el paciente es atendido por los mismos profesionales dando cabida tanto al trastorno mental como al trastorno por uso de sustancias. Es por ello que en este modelo hay una mayor coordinación y más rapidez en su atención a pacientes con patología dual. Este modelo tiene grandes ventajas ya que aumenta la adherencia al tratamiento y disminuye las hospitalizaciones, aun así, este modelo sigue siendo escaso en el ámbito de la patología dual³.

OBJETIVOS

• Conocer la definición de patología dual y su problemática.
• Identificar la prevalencia de la patología dual en la población.
• Analizar la efectividad de los tratamientos integrados para la patología dual comparándolos con los tratamientos tradicionales.
• Conocer y explorar los factores de riesgo asociados a la patología dual.
• Identificar los desafíos y barreras existentes en los tratamientos para las personas diagnosticadas de patología dual.

METODOLOGÍA

Para la búsqueda de datos sobre patología dual se realizó una búsqueda de artículos publicados en bases de datos electrónicos como PubMed, PsycINFO y Cochrane Library. Los términos de búsqueda incluyeron combinaciones como “patología dual”, “trastornos psiquiátricos y adicciones”, “cormobilidad en salud mental y consumo de sustancias”, “trastorno por uso de sustancias y adicción”.

RESULTADOS

Los estudios analizados muestran que la patología dual afecta a una proporción significativa de población, con tasas de prevalencia entre el 30% y el 60%. El género, la edad o el contexto socioeconómico afectan directamente en la prevalencia de este diagnóstico, por ejemplo, los hombres presentan una tasa más alta de prevalencia de patología dual, en especial en personas más jóvenes y en situación de vulnerabilidad social⁴.

Los tratamientos integrados son significativamente más efectivos que los tratamientos separados en la reducción de síntomas y recaídas. Es así que los programas que combinan terapia cognitivo-conductual, intervenciones psicosociales y farmacoterapia adaptada demostraron ser más eficaces para mejorar la calidad de vida de los pacientes⁵.

CONCLUSIONES

Las personas con patología dual hacen uso aumentado de los recursos hospitalarios y otros ya que experimentan recaídas y problemática mental asociada por lo tanto se recomienda implementar programas de tratamiento integrados en los servicios de salud mental y de adicciones. Además de capacitar al personal de salud en el diagnóstico y manejo de la patología dual. También es importante reducir el estigma social que presenta la sociedad ante las personas con problemática de patología dual por tanto la realización de campañas de sensibilización y apoyo psicosocial para la sociedad además de los familiares y cuidadores de estos pacientes ayudaría a realizar un abordaje completo.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Rubio Valladolid, G. and Martínez Ruiz, M. (2002). Manual de drogodependencias para enfermería. España: Ediciones Díaz de Santos, S.A., p.2.
3. Roncero C, Gómez-Baeza S, Vázquez J, Terán A, Szerman N, Casas M. Percepción de los profesionales Españoles sobre la Adherencia Terapéutica en Patología Dual. Actas españolas de psiquiatría. 2013;41(6):319-320.
4. Redes L, Brescia M, Wschebor M, Gutiérrez M. Acerca de un caso clínico de patología dual, de psicosis y consumo de sustancias. Revista de psiquiatría del Urugay. 2013;77(1):1.
5. Usieto, E., Pernia, M. and Pascual, C. (2006). Intervención integral de los trastornos psicóticos con trastorno por uso de sustancias comórbido desde una unidad de patología dual. Rehabilitación psicosocial, 3(1), pp.26-32.