AUTORES
- Jorge Domper Sierra. Enfermero Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Laura Palacio Cereza. Enfermera Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Raúl Peruga Cera. Enfermero Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Helena Francés Romero. Enfermera Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- José Antonio Lizana López. Enfermero Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Raquel Bosque Cavero. Enfermera Hospital de Barbastro. Huesca, España.
RESUMEN
Esta revisión sistemática evalúa la eficacia de la terapia de presión negativa (TPN) en el tratamiento de úlceras por presión (UPP) en población geriátrica y con movilidad reducida. Se analizaron estudios clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis de los últimos 5-10 años, comparando la TPN con apósitos convencionales en términos de tiempo de cicatrización, coste-efectividad y selección de pacientes.
Los resultados muestran que la TPN acelera significativamente la cicatrización (hasta 2 veces más que los métodos convencionales), reduce el tiempo de hospitalización y mejora la formación de tejido de granulación, especialmente en UPP en estadios III/IV con exudado abundante. Además, presenta una relación coste-efectividad favorable, aunque algunos estudios señalan variabilidad en los costos según el sistema utilizado.
A pesar de sus beneficios, la evidencia actual es de baja certeza debido a limitaciones metodológicas en los estudios (muestras pequeñas, sesgos). Las guías clínicas recomiendan su uso individualizado en UPP complejas, pero no como primera línea. Se concluye que la TPN es una herramienta prometedora, aunque se requieren ensayos clínicos estandarizados para mejorar su aplicación.
PALABRAS CLAVE
Terapia de presión negativa, úlceras por presión, cicatrización, coste-efectividad, enfermería.
ABSTRACT
This systematic review evaluates the efficacy of negative pressure therapy (NPT) in the treatment of pressure ulcers (PUs) in the geriatric population and those with limited mobility. Clinical studies, systematic reviews, and meta-analyses from the last 5–10 years were analyzed, comparing NPT with conventional dressings in terms of healing time, cost-effectiveness, and patient selection.
The results show that NPT significantly accelerates healing (up to twice as much as conventional methods), reduces hospitalization time, and improves granulation tissue formation, especially in stage III/IV PUs with abundant exudate. Furthermore, it has a favorable cost-effectiveness ratio, although some studies note cost variability depending on the system used.
Despite its benefits, the current evidence is of low certainty due to methodological limitations in the studies (small sample sizes, bias). Clinical guidelines recommend its individualized use in complex PUs, but not as first-line therapy. It is concluded that TPN is a promising tool, although standardized clinical trials are required to improve its application.
KEY WORDS
Negative pressure therapy, pressure ulcers, wound healing, cost-effectiveness, nursing.
INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión, también conocidas como úlceras por decúbito y lesiones por presión, son daños localizados en la piel y los tejidos blandos subyacentes, generalmente causados por presión, cizallamiento o fricción intensos o a largo plazo. Las úlceras por presión pueden ser dolorosas, infectarse y afectar la calidad de vida de las personas1.
A pesar de implementar medidas preventivas en hospitales y en instituciones, la incidencia de úlceras por presión no ha disminuido en años. Se estima que las úlceras por presión adquiridas en el hospital cuestan al sistema de salud estadounidense alrededor de $ 26.8 mil millones al año, y más del 50% del costo se atribuye al tratamiento de las lesiones por presión en las etapas III y IV2.
Las úlceras por presión (UPP) son un problema frecuente en pacientes geriátricos y con movilidad reducida, (incluyendo las lesiones de la médula espinal) asociadas a altos costos sanitarios y deterioro de la calidad de vida1.
Dadas las características de estos pacientes, un gran porcentaje de estas heridas tienden a no cicatrizar espontáneamente. Esto conduce a su cronicidad, ya que se convierten en heridas muy complejas y duraderas cuyo tratamiento requiere técnicas de cuidado avanzadas. Estas lesiones producen un gran estrés en todas las personas involucradas en su curso. Son una causa considerable de morbilidad, aumentan la discapacidad y reducen la calidad de vida de los implicados3.
En los últimos años ha surgido como una alternativa a los apósitos convencionales la terapia de presión negativa (TPN), también conocida como terapia de cierre asistida por vacío (VAC), es un sistema que ayuda a promover la cicatrización de heridas, de forma no invasiva, mediante la aplicación de presión negativa localizada en la herida. Se utiliza tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios. Su sistema hermético proporciona un ambiente húmedo y cerrado que elimina el exceso de líquidos, favoreciendo la cicatrización de las heridas. Su objetivo se basa en la epitelización de la herida, favoreciendo la evolución de la lesión desde la fase inflamatoria a la proliferativa1,3.
OBJETIVOS
Objetivo principal:
- Conocer la aplicabilidad de laterapia con presión negativa en úlceras por presión en población geriátrica y con movilidad reducida.
Objetivos secundarios:
- Comparar la eficacia de la terapia de presión negativa frente a apósitos convencionales.
- Analizar los criterios de selección de pacientes para optimizar el uso de TPN /VAC.
MÉTODO
Se utilizaron términos clave y operadores booleanos para realizar una búsqueda eficiente en PubMed, Cochrane, Embase. Se aplicaron filtros para limitar los resultados a estudios clínicos, revisiones sistemáticas, Meta análisis y artículos en los últimos 5-10 años, que comparasen terapias con presión negativa / VAC con apósitos convencionales. La población a estudio, fue orientada a individuos con úlceras por presión (estadio II o superior), especialmente población geriátrica y con movilidad reducida, como ocurre en lesiones medulares.El idioma que se utilizó para la búsqueda de artículos fue en inglés, español y portugués.
Las principales variables objeto del estudio fueron cicatrización completa, tiempo de curación y coste-efectividad en el uso de TPN / VAC comparado con apósitos convencionales.
Los criterios de exclusión fueron los individuos con úlceras por presión en estadio I o superficiales, estudios sin datos específicos para úlceras por presión o que no aporten datos sobre las variables elegidas acorde a nuestros objetivos y estudios o artículos aislados o sin acceso al texto libre gratuito.
RESULTADOS
Un metaanálisis, comparando con el grupo control, mostró que el TPN se asoció con un menor tiempo hasta la cicatrización, una duración más corta del tratamiento y una mayor incidencia de cicatrización de heridas. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre el TPN y el control en cuanto a la estancia hospitalaria4.
En los pacientes con heridas crónicas, la TPN se relacionó con una tasa más baja de amputación en comparación con el control4.
Con respecto a la incidencia de cicatrización de heridas, los resultados actuales mostraron que la aplicación de TPN aumentó significativamente la cicatrización de heridas hasta 2 veces en comparación con los métodos convencionales4.
En un estudio aleatorizado, el 77,8% logró el 100% de granulación en la semana 5º en comparación con el grupo de control, apósitos convencionales, donde solo el 40% había alcanzado el 100% de granulación3.
El uso del TPN garantiza en la mayoría de sus casos una curación eficaz y más rápida; con ello, se acorta el tiempo y los gastos de hospitalización, disminuyendo el número de casos de reintervenciones complejas y el uso de recursos materiales y humanos y demostrando así que no aumenta el gasto en salud. Informaron cómo el uso de TPN permitió una curación del 90% en 10 días y una revitalización completa en 17 días sin complicaciones ni infecciones, resultando una cicatriz normotrófica3.
El tiempo medio de TPN es más corto en comparación con el tratamiento convencional gracias a su efectividad, reduciendo así el tiempo medio de hospitalización3.
En cuanto a los costes de aplicación del TPN, en Inglaterra se calculó un coste total medio por caso de 818 libras esterlinas y un coste medio de 24,33 libras esterlinas en materiales y 13,83 libras esterlinas en enfermería por día. Sin embargo, en su estudio, González-Rubio S. et al. probaron un sistema TPN más barato con el que se consiguió una eficacia similar a la de los sistemas TPN patentados. La reducción de costos fue muy significativa (589 pesos con el nuevo diseño vs. 11,800 pesos con el VAC)3.
Cabe destacar que la mayoría de los autores confirman que el costo del TPN iguala o es menor en comparación con el tratamiento convencional. Sin embargo, existe un estudio que verifica que la TPN tiene un costo más alto que las terapias estándar cuando el objetivo es la curación completa en comparación cuando la curación completa no es el objetivo3.
Además, los estudios recientes coinciden en que el TPN genera una mayor superficie de granulación y una cicatrización más rápida que los curados con apósitos húmedos, y que la cicatrización con TPN se logró incluso en la mitad del tiempo necesario para la cicatrización con apósitos convencionales, dando lugar a una disminución promedio de entre 5 y 7 días en el grupo TPN / VAC3.
Por otro lado, la guía de la Sociedad de Cicatrización de heridas ya consideraba hace 10 años «el uso de TPN para las úlceras por presión en etapa III o IV que no progresan en la curación con la terapia convencional. La revisión actual de esta guía ha demostrado la aplicabilidad de TPN en las UPP para eliminar el exudado y los residuos. Promueve la formación de tejido de granulación y la eliminación de tejido necrótico, lo que puede conducir a la reducción del tamaño de la herida y acortar los tiempos de cicatrización. La International Clinical Practice Guideline consideró el TPN como una terapia complementaria temprana para reducir el tamaño y la profundidad de las lesiones por presión de categoría/estadio III y IV1.
En enero del 2022, se realizó un estudio de revisión donde se incluyeron ocho ensayos controlados aleatorios (ECA) con un total de 327 participantes asignados al azar. Se consideró que seis de los ocho estudios incluidos tenían un riesgo alto de sesgo en uno o más dominios y la evidencia para todos los resultados de interés se consideró de certeza muy baja.En este estudio se compararon los efectos del TPN con tratamientos alternativos y convencionales relacionándolo con diferentes tipos de TPN en el tratamiento de adultos con úlceras por presión (estadio II o superior), mostrando importantes limitaciones: muestras pequeñas (mediana de 37 pacientes), deficientes diseños metodológicos, seguimientos cortos o ambiguos y con datos insuficientes1.
Los estudios realizados hasta la fecha se centraron en UPP con estadios III y IV. Donde se objetivan unos factores asociados que pueden mejorar la respuesta con terapia TPN orientando la selección de pacientes con unas características tales como; heridas con exudado abundante, pacientes con buena perfusión perilesional (evitando isquemias, infecciones no controladas) y un correcto complimiento terapéutico y seguimiento multidisciplinar 1.
Otro criterio alternativo para elegir pacientes candidatos a beneficiarse de la terapia TPN podría basarse en el tipo de patología. Los casos indicados para este tratamiento, usándose de forma aislada o combinada, incluyen heridas complejas como el pie diabético, úlceras venosas, arteriales y por presión, así como aquellas heridas posquirúrgicas con alto riesgo de infección o secreción excesiva. Además, se han observado resultados favorables en casos de injertos y heridas ABD con dehiscencia que cicatrizan por segunda intención5.
CONCLUSIONES
La evidencia actual sugiere que el TPN tiene un papel prometedor al reducir la duración del tratamiento y el tiempo hasta la cicatrización de la herida, y aumentar los casos de curación. Además, el TPN se asoció con una menor incidencia de eventos adversos graves y una menor tasa de mortalidad.
Esta revisión ha demostrado cómo la aplicación de TPNpodrían ser útiles en úlceras por presión complejas (estadio III/IV) con alto exudado. Evitando heridas no exudativas o superficiales. En heridas complejas ha reducido las estancias hospitalarias y los costes que conllevan, a la vez que ha reducido el consumo de recursos materiales y profesionales. Además, su aplicación en heridas complejas ha ayudado a conseguir resultados que no se podían conseguir únicamente con el tratamiento tradicional. Valorar correctamente una herida para identificar el tratamiento más adecuado es crucial para reducir costes y mejorar la calidad de vida del paciente, favoreciendo una recuperación rápida y eficaz. En base a la eficacia de la TPN en combinación y comparación con otros tratamientos convencionales en heridas complejas, la terapia de presión negativa tiene varias propiedades que favorecen su aplicación en heridas cuyo cierre puede estar limitado por las características de la lesión y en ocasiones no se puede conseguir con el tratamiento convencional. En cuanto a las características del uso de la TPN, no existe consenso en cuanto a las presiones, la frecuencia de cambio de apósito o el tiempo de tratamiento, ya que es responsabilidad del profesional evaluar estas propiedades en función de las características de la herida que se está tratando, la tolerabilidad y comorbilidades del paciente y la evolución de la lesión.
Entre las ventajas que se han encontrado para el TPN, podemos destacar su rápida tasa de granulación, el abordaje preventivo y eficaz de las infecciones, la variedad y maleabilidad de los apósitos, su aplicación a cualquier edad e historial médico y la posibilidad de utilizarlo con otras terapias para acelerar el cierre de heridas.
Es importante recalcar que la evidencia de los estudios realizados en varias revisiones sistemáticas con el uso de TPN relacionadas con úlceras por presión señalan de forma clara que se necesitan nuevos estudios, por lo que ya que no se disponen de pruebas rigurosas en ECA sobre los efectos del TPN en comparación con las terapias alternativas para el tratamiento de las úlceras por presión por eso hay que tomar con cautela estos datos ya que por el momento no disponen de una evidencia alta. Para mejorar esto, se necesitaría desarrollar unos Ensayos Clínicos con mayor tamaño muestral, seguimiento prolongado hasta curación y definir unas variables claras de estudio. De esta forma se podría utilizar toda esta información para desarrollar estrategias y guías de práctica clínica con el fin de obtener los mejores resultados en cuanto a coste-efectividad y sobretodo calidad de vida para el paciente. Por el momento la decisión de usar VAC debe individualizarse, considerando el contexto clínico y recursos disponibles, hasta que nuevos ECA de alta calidad ofrezcan evidencia consistente que resuelvan las incertidumbres actuales de su uso.
BIBLIOGRAFÍA
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