Rol enfermero en los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes, revisión sistemática

AUTORES

1. Alejandro Carbón Sandoval. Enfermero especialista en salud mental. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Laura Clemente Martínez. Enfermera especialista en salud mental. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Jessica González Márquez. Enfermera especialista en salud mental. Hospital Clínico Lozano Blesa.
4. Raquel Lacambra Morella. Enfermera especialista en salud mental. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
5. María Cristina López Vidal. Enfermera especialista en pediatría. Hospital de Jaca, Huesca.
6. Manuel Rosado Grande. Enfermero y Fisioterapeuta. Residente de Enfermería Familiar y comunitaria Sector I, Zaragoza.

RESUMEN

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son considerados un grupo de enfermedades de salud mental, entre los que destacan la Anorexia Nerviosa, Bulimia y trastorno por atracón. Dichos trastornos presentan comorbilidades con otras condiciones psiquiátricas y médicas; entre estas destacan los trastornos del ánimo y de ansiedad, los trastornos obsesivos-compulsivos. Cabe destacar que, en la actualidad, estas patologías han adquirido gran relevancia sociosanitaria con una alta prevalencia en adolescentes y jóvenes.

El objetivo de esta revisión es actualizar y revisar sistemáticamente la literatura científica disponible sobre los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes.

La metodología que se llevó a cabo fue una revisión de la literatura en las principales bases de datos: Scielo, Medline, Cuiden, Cochrane, Google Académico añadiendo una serie de criterios de inclusión y exclusión.

En la actualidad hay evidencia acerca de que estas patologías psiquiátricas son un importante problema de la salud pública con una afectación mayor en mujeres jóvenes y adolescentes. En relación al rol enfermero, es importante resaltar la necesidad de adquirir una buena relación terapéutica con el paciente y llevar a cabo planes de cuidados personalizados dando una visión holística del paciente. La prevención en la sociedad juega un papel fundamental, así como tratamiento multidisciplinar tanto a nivel individual como a nivel familiar y social. Sin embargo, pocos son los estudios que existen hasta el momento acerca del rol de enfermeria en los trastornos de la conducta alimentaria.

Como conclusión los trastornos de la conducta alimentaria son un serio problema de salud actual, cuya prevalencia va en aumento, siendo la población adolescente y joven la más afectada. El manejo de la enfermedad implica un enfoque multidisciplinar, pero cabe destacar que los profesionales de enfermería cumplen una función importante en el proceso de la enfermedad. Por ello, surge la necesidad de que los enfermeros centren sus esfuerzos en la investigación y actualización permanente sobre los modelos de cuidados en los trastornos de la conducta alimentaria.

PALABRAS CLAVE

TCA, trastornos de la conducta alimentaria, adolescentes, rol enfermero.

ABSTRACT

Eating Disorders (ED) are considered a group of mental health diseases, among which Anorexia Nervosa, Bulimia and binge eating disorder stand out. These disorders present comorbidities with other psychiatric and medical conditions; These include mood and anxiety disorders, and obsessive-compulsive disorders. It should be noted that, currently, at present, these pathologies have acquired great socio-health relevance with a high prevalence in adolescents and young people.

The objective of this review is to systematically update and review the available scientific literature on eating disorders in adolescents.

The methodology that was carried out was a review of the literature in the main databases: Scielo, Medline, Cuiden, Cochrane, Google Scholar, adding a series of inclusion and exclusion criteria.

Currently there is evidence that these psychiatric pathologies are an important public health problem with a greater impact on young women and adolescents. In relation to the nursing role, it is important to highlight the need to acquire a good therapeutic relationship with the patient and carry out personalized care plans giving a holistic view of the patient. Prevention in society plays a fundamental role, as well as multidisciplinary treatment at both the individual and family and social levels. However, there are few studies that exist to date about the role of nursing in eating disorders.

In conclusion, eating disorders are a serious current health problem, whose prevalence is increasing, with the adolescent and young population being the most affected. Disease management involves a multidisciplinary approach, but it should be noted that nursing professionals play an important role in the disease process. Therefore, there is a need for nurses to focus their efforts on research and permanent updating on care models for eating disorders.

KEY WORDS

TCA, eating disorders, teenagers, nursing role.

INTRODUCCIÓN

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son considerados un grupo de enfermedades psiquiátricas que afectan principalmente a los adolescentes y adultos jóvenes, especialmente al sexo femenino. Dichos trastornos tienen su origen en factores genéticos, psicológicos, socioculturales, neuroquímicos y hormonales, actuando todos ellos como predisponentes, desencadenantes o mantenedores de la alteración^1-3.

La anorexia, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón son las formas de presentación clínica más comunes según el DSM-5, pero no son las únicas. Pues, también existen otras formas más “atípicas” de TCA, aquellos denominados “no especificados”: el trastorno por atracón, pica, rumiación y trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos^2-7.

Los TCA se caracterizan por ocasionar percepciones negativas y falsas sobre la comida, imagen y peso corporal. Dichas percepciones se suelen acompañar de conductas perjudiciales que acaban afectando al estilo y calidad de vida de la persona que lo sufre: restricción de la ingesta diaria, atracones, realización excesiva de ejercicio físico o hábitos purgativos, como la provocación del vómito o el uso de laxantes y diuréticos^2-,6.

En muchas ocasiones, los trastornos alimentarios están asociados a otras patologías psiquiátricas como, los trastornos del ánimo y de ansiedad, los trastornos obsesivos-compulsivos, la fobia social, el déficit de atención, el trastorno negativista desafiante o el abuso de sustancias y alcohol. Todo ello aumenta el riesgo de autolesiones, comportamientos suicidas y mortalidad^1,6.

En lo referente al tratamiento, cabe destacar la necesidad de contemplar la complejidad biopsicosocial de estas enfermedades. Un tratamiento óptimo implica la acción de un equipo interdisciplinario, con enfoques cognitivos y conductuales que incluyan contenidos sobre alimentación saludable, aceptación y satisfacción corporal, así como trabajar con el entorno social y familiar de los afectados^1,2,7-12.

En la actualidad, estas patologías son un importante problema de salud pública en los países desarrollados. Presentan una gran relevancia sociosanitaria debido a las altas tasas de morbi-mortalidad, gravedad y complejidad ya que, desencadenan graves repercusiones pudiendo llegar a ocasionar múltiples complicaciones físicas, psíquicas y emocionales^11-13.

Tal es el caso que, en España, hay investigaciones que estiman que los TCA constituyen ya la tercera enfermedad crónica con mayor prevalencia entre el grupo poblacional de la adolescencia. Dado que esta etapa de la vida es especialmente crítica para la aparición de problemas alimentarios, es apremiante detectar las señales de alarma y poder actuar a tiempo. Ejercer la prevención primaria entre los más jóvenes ayuda a una detección precoz de los TCA, aumentando así notablemente la posibilidad de una evolución y recuperación favorable^6-10.

OBJETIVO

Actualizar y revisar sistemáticamente la literatura científica disponible sobre los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes.

METODOLOGÍA

Se llevo a cabo una revisión bibliográfica con el propósito de localizar literatura publicada previamente acerca de los TCA en la adolescencia y el rol enfermero. Para ello, se realizó una búsqueda en las bases de datos Scielo, Medline, Cuiden, Dialnet y The Cochrane Library. Además, se realizó una búsqueda libre en Google Académico para identificar los estudios no publicados en las bases de datos. Esta se llevó a cabo durante el mes de julio de 2024.

La estrategia de búsqueda se basó en la combinación de los términos «trastornos de la conducta alimentaria´´, “anorexia”, bulimia”, «rol enfermero´´ y ´´ adolescentes´´ según DeCS en español, y, además, «eating disorders ´´, « nursing role´´ y « teenagers´´ según el tesauro MeSH.

Se incluyeron todos los artículos que analizaban los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes independientemente del año de publicación hasta julio de 2024, fecha en la que se finalizó la búsqueda bibliográfica, y siendo publicados en inglés o español. Se excluyeron artículos de carácter divulgativo, opiniones de expertos, cartas al editor, trabajos académicos y diseños de proyectos de investigación.

Dos revisores seleccionaron los artículos para ser incluidos en esta revisión sistemática. Se realizó una primera fase de selección basada en la lectura de los títulos y los resúmenes, excluyéndose aquellos que estaban escritos en una lengua diferente a la inglesa o española y que no estaban directamente relacionados con los TCA en adolescentes. Finalmente se seleccionaron 12 artículos, todos ellos publicados en los últimos 10 años.

RESULTADOS

Diversos estudios afirman que estas patologías psiquiátricas son un importante problema de la salud pública, las cuales presentan una elevada comorbilidad. Pues, existe una estrecha asociación entre estas alteraciones y otros trastornos como: la depresión, la ansiedad, el trastorno de déficit de atención/hiperactividad, el trastorno obsesivo compulsivo o los trastornos de la personalidad.^4,8,11-13.

Actualmente, la prevalencia de dichos trastornos ha aumentado de manera exponencial. Diversos estudios muestran que las mujeres jóvenes y adolescentes son la población más afectada, aunque también existe un incremento menos considerable en los últimos años en la población masculina. A esta alta prevalencia se le suma que dichas patologías presentan multietiologias, por lo que los esfuerzos tienen que ir dirigidos principalmente hacia la prenvencion.^{2-5, 7,13}.

En relación al rol enfermero, es importante resaltar la necesidad de adquirir una buena relación terapéutica con el paciente, demostrando que las intervenciones van encaminadas a beneficiarle. Intervenciones como, la psicoeducación, la gestión de emociones, el autocuidado, el autoconcepto, los hábitos y estilos de vida saludable y las habilidades para la resolución de problemas interpersonales. También cabe destacar, la importancia del círculo más cercano del paciente, por lo que la terapia familiar resulta fundamental en el compromiso, la motivación y el empoderamiento para cumplir con los objetivos^1,3,8,11-13.

El régimen terapéutico de dichas dolencias es especialmente complejo, factores como la baja conciencia sobre la enfermedad y la baja motivación conllevan al abandono del tratamiento, por este motivo, no se recomienda seguir protocolos y guías estandarizadas. Los profesionales de enfermeria deben llevar a cabo planes de cuidados personalizados, que integren una valoración, planificación, ejecución y evaluación individual junto a un trabajo del equipo multidisciplinar, dando una visión holística del paciente^1,3,8,11,13.

Todo lo anteriormente comentado ha demostrado que reduce el aislamiento del paciente y la estigmatización de la enfermedad, generando cambios positivos y significativos en la recuperación. De esta manera, la personas con TCA logran mejorar la autoconfianza, el autoconcepto, la comunicación, sus habilidades sociales y el control de sus impulsos^1,13.

Pocos son los estudios que existen hasta el momento acerca del rol de enfermeria en los trastornos de la conducta alimentaria, por lo que es necesario fomentar la iniciativa para actualizar la literatura y realizar nuevas investigaciones en dicho campo.

CONCLUSIÓN

Los trastornos de la conducta alimentaria son un serio problema de salud actual, cuya prevalencia va en aumento, siendo la población adolescente y joven la más afectada. Por ello, la prevención juega un papel fundamental.

El manejo de la enfermedad implica un enfoque multidisciplinar, pero cabe destacar que los profesionales de enfermería cumplen una función importante en el proceso de la enfermedad. Por ello, surge la necesidad de que los enfermeros centren sus esfuerzos en la investigación y actualización permanente sobre los modelos de cuidados en las afecciones psiquiátricas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Castiblanco Montañez RA, Parra Rodriguez JC, Sánchez Cubillos YK, Rey Ochoa LD, Rodríguez Díaz LV, Solano Saavedra PA. Cuidados enfermeros que modifican conductas alimentarias en adolescentes, etapa inicial de anorexia. Revista Ciencia y Cuidado [Internet]. 2020 [citado el 25 de julio de 2024] ;17(2):102–15. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7490963
2. Ortiz Cuquejo LM, Aguiar C, Samudio Domínguez GC, Troche Hermosilla A. Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes: ¿una patología en auge? Pediatra. [Internet]. 2017 [citado el 25 de julio de 2024]; 44(1): 37-42. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1683-98032017000100037&lng
3. Canals J, Arija-Val V. Factores de riesgo y estrategias de prevención en los trastornos de la conducta alimentaria. Nutr. Hosp.  [Internet]. 2022 [citado el 25 de julio de 2024] ;  39( spe2 ): 16-26. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112022000500004&lng=es
4. Arija-Val V, Santi-Cano MJ, Novalbos-Ruiz JP, Canals J, Rodríguez-Martín A. Caracterización, epidemiología y tendencias de los trastornos de la conducta alimentaria. Nutr. Hosp.  [Internet]. 2022 [citado el 25 de julio de 2024]; 39(spe2): 8-15. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112022000500003&lng=es
5. Moreno Redondo FJ, Benítez Brito N, Pinto Robayna B, Ramallo Fariña Y, Díaz Flores C. Prevalencia de Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) en España: necesidad de revisión. Rev Esp Nutr Hum Diet. [Internet]. 2019 [citado el 25 de julio 2024];23(Extra 1):130–1. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7025710
6. Guerrero-Cuevas B, Valero-Aguayo L, Solano-Martínez D, Priore-Molero C, Perea-Barba A, Afán de Rivera MA. Detección de problemas alimentarios y su relación con hábitos alimentarios en adolescentes. Rev. Mex. de trastor. aliment [revista en la Internet]. 2020 [citado el 25 de julio de 2024] ;  10( 3 ): 261-273. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-15232020000100261&lng=es
7. Carratalá Ricart L, Martín Julián R. Factores de riesgo relacionados con los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes españoles: una revisión sistemática. Papeles del psicólogo [Internet]. 2023 [citado el 25 de julio de 2024];44(3):164–71. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9340471
8. Gaete V, López Carolina. Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes. Una mirada integral. Rev. niño. pediatra. [Internet]. 2020 [citado el 25 de julio de 2024; 91(5): 784-793. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062020000500784&lng=es
9. Ruiz Lázaro P, Peláez Fernández MÁ, Calvo Medel D, Pérez Hornero J, Gómez del Barrio JA, Calado Otero M. Diferencias por género de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes españoles. Aequalitas: Revista jurídica de igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres [Internet]. 2016 [citado el 25 de julio de 2024] ;(39):29–36. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5798979
10. Lladó G, González-Soltero R, Blanco MJ. Anorexia y bulimia nerviosas: difusión virtual de la enfermedad como estilo de vida. Nutr. Hosp.  [Internet]. 2017 [citado 25 de julio de 2024]; 34(3): 693-701. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112017000300693&lng=es
11. Gómez Candela C, Pérez Rodrigo C, Campos del Portillo R. Documento de consenso para la prevención de los trastornos de la conducta alimentaria SENPE-SENC-SEPEAP-SEMERGEN. Resumen Ejecutivo. Nutrición Hospitalaria. [Internet].2022 [citado el 25 de julio de 2024]; 39 (2): 3-7. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35748366/
12. Alonzo Pico OM, Chipu Cuasquer DY, Chicango Alonzo KV. Trastornos de conducta alimentaria en adolescentes de 15-16 años, Colegio Consejo Provincial del Carchi Tulcán 2020. Dilemas contemporáneos: Educación, Política y Valores. [Internet]. 2021 [citado el 25 de julio de 2024]; 8(3). Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2007-78902021000500049&script=sci_arttext
13. Andrades Peña D, Ordoñez Marchena A, Bernal Zarzuela P. Atención enfermera en trastornos de la conducta alimentaria. SANUM [Internet]. 2023[citado el 25 de julio de 2024]; 7(2):34-45. Disponible en: https://revistacientificasanum.com/vol-7-num-2-abril-2023-atencion-enfermera-en-trastornos-de-conducta-alimentaria/