Sarcopenia, dinapenia y envejecimiento.

AUTORES

1. Gonzalo Ramón Pérez Roncero. Enfermero en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Beatriz Cisneros Millán. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Celia Ferrando Martínez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Cristina Calzado Sanz. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Ancuta María Constantin. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

La fuerza y la masa muscular cambia con la edad, la nutrición y las enfermedades. Sin embargo, estos aspectos a veces no son suficientemente considerados en la práctica clínica, siendo de especial relevancia en las enfermedades prolongadas y en la población añosa. Varios conceptos clínicos se aplican en el estudio muscular: sarcopenia, dinapenia, osteosarcopenia y miopenia. El estudio de la función y de la masa muscular son relativamente sencillos, están estandarizados y tiene utilidad como complemento del tratamiento y seguimiento de enfermedades crónicas, o relacionadas con el envejecimiento. La pandemia por coronavirus 2019 ha puesto de manifiesto la gravedad que pueden tener las nuevas enfermedades sobre la masa y función muscular.

PALABRAS CLAVE

Sarcopenia, dinapenia, miopenia, masa muscular, dinamómetro, osteosarcopenia.

ABSTRACT

The muscle mass and strength change with age, nutrition, and diseases. However, these issues are not sufficiently considered in the clinical practice, being of relevance in patients with chronic disease and aged patients. Different concepts can be applied to study muscle function: sarcopenia, dynapenia, osteosarcopenia, and myopenia. The study of muscle function and mass is relatively easy to be performed, is standardized, and is useful as the complement of the treatment and the follow-up of chronic disease or age-related. The coronavirus 2019 pandemic has shown the severity of this new disease on muscle mass and function.

KEY WORDS

Dynamometer, dynapenia, muscle mass, myopenia, osteosarcopenia, sarcopenia.

DESARROLLO DEL TEMA

Aparte de conformar la estructura corporal, permitir el desplazamiento, o realizar esfuerzos, los músculos esqueléticos son una fuente fundamental de proteínas corporales y el reservorio de aminoácidos para su síntesis. La pérdida de musculatura esquelética puede ser la consecuencia del envejecimiento, enfermedades crónicas, inmovilización, mala nutrición, o uso de ciertos medicamentos. La reducción de la masa muscular, o sarcopenia, tiene consecuencias metabólicas y funcionales negativas que, a menudo, no son reconocidas clínicamente. Todo el personal sanitario tiene responsabilidad en el diagnóstico de estos trastornos que a menudo no son reconocidos en la clínica cotidiana, pero cuya corrección puede mejorar la calidad de vida y evitar complicaciones graves.

Sarcopenia, dinapenia y miopenia:

La sarcopenia es un fenómeno que se define como la pérdida de musculatura esquelética asociada con el envejecimiento, con independencia de la presencia o no de enfermedades. El investigador español Cruz-Jentoft considera la sarcopenia como un síndrome geriátrico, concepto que usa para englobar condiciones complejas, pero muy frecuentes en las personas mayores. Otros ejemplos de síndromes geriátricos son la fragilidad, la incontinencia, las caídas, la pérdida de memoria, o las alucinaciones. Todos estos síndromes o circunstancias que afectan a los músculos esqueléticos están relacionados y generan una gran cantidad de trabajo clínico, incluido el personal de enfermería, sobre todo como consecuencia del creciente incremento de la esperanza de vida. En muchos casos estos/as pacientes pueden sufrir también osteoporosis (reducción de masa ósea), de manera que el riesgo de una caída se puede acompañar de una fractura, con lo cual la dependencia y limitación funcional se puede incrementar. Esa asociación de sarcopenia y osteoporosis representan un riesgo importante de fracturas, especialmente de la cadera que precisa de la inmovilización prolongada en cama y se va a acompañar de mayor pérdida de masa muscular (sarcopenia aguda) que se añade a la sarcopenia crónica que pudiera existir. En la moderna terminología, la asociación de ambas patologías se denomina osteosarcopenia. Inicialmente la sarcopenia engloba no sólo la pérdida de masa muscular, sino también a la pérdida de tamaño y función muscular ^1,2. Sin embargo, en la actualidad se distinguen diferentes conceptos en las disfunciones de los músculos esqueléticos. La sarcopenia es la disminución de masa y calidad muscular que se inicia en la cuarta década de la vida y que en las personas mayores se relaciona con salud deficiente y discapacidad ³. La dinapenia, en cambio, es la disminución de la fuerza muscular, y con frecuencia se relaciona con algunas enfermedades graves como la diabetes mellitus o el síndrome metabólico, fragilidad y riesgo de caídas, baja calidad de vida y riesgo de mortalidad ⁴.Hay un tercer concepto, miopenia, que consiste en la pérdida muscular debida a cualquier enfermedad y a cualquier edad que se acompaña de limitación de la función muscular, un aumento de morbilidad (complicaciones), o incluso mortalidad ⁵.Los límites de la definición de miopenia pueden ser diferentes para varias enfermedades. La vigente definición de sarcopenia del Consenso Europeo la considera como una enfermedad caracterizada por cursar con poca fuerza, cantidad o calidad muscular; para su diagnóstico se necesitan tecnologías complejas y costosas, como la tomografía computarizada, la resonancia magnética, o la densitometría de doble fotón ⁶ .Sin embargo, cuando el acceso a dichas tecnologías es restringido, otras pruebas sencillas pueden proporcionar información suficiente en la práctica clínica ordinaria y el seguimiento de pacientes, como la dinamometría (fuerza de agarre), la prueba de soporte de la silla (superior a 15 segundos), el Cuestionario Simple de Diagnóstico Rápido de Sarcopenia (SARC-F; una puntuación igual o superior a 4), y la disminución del perímetro de la pantorrilla (inferior a 31 cm) pueden orientar sobre la deficiente situación muscular ^3,7-9. En las personas mayores parece que el uso de pruebas sencillas puede ser incluso más eficaz que tecnologías complejas y costosas para estudiar la composición corporal. Así, se ha puesto de manifiesto que la medida de la fuerza de prensión con dinamómetro permite hacer un diagnóstico apropiado de sarcopenia en personas de más de 65 años ¹⁰.

La miopenia corresponde con la pérdida de una cantidad de masa muscular a lo largo de una enfermedad, en general de evolución crónica. En general se habla de miopenia cuando se pierde al menos un 5% de la masa muscular en 6-12 meses en comparación con una población de referencia, como por ejemplo adultos sanos de 30 años. En los últimos tiempos hay una tendencia a dar preferencia a la medida de la fuerza muscular, antes que la masa muscular para predecir la evolución o riesgos en personas mayores ¹¹.

Evaluación clínica de la función muscular:

Desde el punto de vista clínico, el personal sanitario puede controlar la pérdida de masa y fuerza muscular de los

enfermos ambulatoriamente o durante el ingreso hospitalario, junto con otras pruebas convencionales como el índice de Barthel o escalas específicas para ciertas enfermedades y calidad de vida ¹². La evaluación de la fuerza muscular de prensión con un dinamómetro es un método sencillo y cuantificable para conocer el estado de la función muscular que se puede acompañar de otros test habituales relacionados con la enfermedad o estado del/de la paciente o pruebas complementarias específicas ^13,14. El reciente estudio de McGrath et al. ¹⁵ basado en 8.326 personas, con una mediana de seguimiento de 8.4 años, ha demostrado que la debilidad muscular medida por la fuerza de prensión usando un dinamómetro, separada por género y raza, permite predecir el riesgo de mortalidad. Cuando la población se caracteriza por factores sociodemográficos, duración de tabaquismo, las personas débiles tuvieron 50% mayor riesgo de morir que los no-débiles. Otra posibilidad es medir la fuerza muscular de la extremidad inferior como el test levántate-y-camina (Time Up-and-Go-test) o el estudio de la masa muscular mediante impedancia bioeléctrica ^16,17. El estudio de la función muscular también puede ser un paso previo para diseñar dietas apropiadas para reducir el riesgo de caídas y fracturas en personas ingresadas en residencias de personas mayores. Las dietas ricas en proteínas, calcio y vitamina D son convenientes para reducir el riesgo de caídas y fracturas ¹⁸.

Función muscular y enfermedad por coronavirus 2019:

En estos dos últimos años, la pandemia de coronavirus 2019 (COVID-19) ha determinado largos periodos de confinamiento en el que se ha reducido la actividad física habitual con el fin de disminuir el riesgo de contagio vírico. Este sedentarismo se ha acompañado de disminución de la masa muscular ¹⁹. Las personas que han tenido ingresos hospitalarios o encamados en sus domicilios y las personas de más edad han sido los más afectados. Es necesario que estas personas vulnerables tengan estrategias para mejorar la salud muscular, entre las que se encuentran ejercicios domiciliarios de resistencia, consumo de una dieta rica en proteínas y otros suplementos nutricionales a través del especialista médico. En una reciente investigación realizada en España se evaluaron 337 pacientes consecutivos con COVID-19, no ingresados, de edad igual o superior a 65 años usando el llamado Test de Screening Universal de Malnutrición (MUST) y el Cuestionario Simple de Diagnóstico Rápido de Sarcopenia (SARC-F) en personas con evidencia de tener la enfermedad por coronavirus 2019 ²⁰. Los autores demostraron que una puntuación de SARC-F igual o superior a 4 es predictiva de sarcopenia, con una mortalidad del 24%.

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