SCASEST. Caso clínico

 

AUTORES

1. Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

El presente trabajo desarrolla un plan de cuidados de enfermería basado en la valoración de las necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson para un paciente con Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del Segmento ST (SCASEST).

El paciente presenta antecedentes de diabetes II, dislipidemia, hipertiroidismo, enfermedad renal crónica, obesidad e insuficiencia cardiaca. Al ingreso, refiere dolor torácico y dificultad respiratoria lo que guía la evaluación y la planificación de cuidados.

Se identificaron diversos problemas de salud, incluyendo dificultad respiratoria, dolor torácico, ansiedad, insomnio y fatiga.

A partir de estos, se establecieron diagnósticos de enfermería con NANDA, NOC y NIC, priorizando la ansiedad, insomnio y fatiga:

Ansiedad (NANDA 00146), tratada con estrategias de afrontamiento y apoyo emocional.

Insomnio (NANDA 00095), abordado mediante ajuste ambiental y establecimiento de rutinas de sueño.

Fatiga (NANDA 00093), con intervención en la conservación de energía y equilibrio emocional.

PALABRAS CLAVE

Síndrome coronario agudo, infarto del miocardio sin elevación del ST, isquemia miocárdica, biomarcadores¹.

ABSTRACT

This paper develops a nursing care plan based on the assessment of basic needs according to the Virginia Henderson model for a patient with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (NSTE-ACS).

The patient has a history of type 2 diabetes, dyslipidemia, hyperthyroidism, chronic kidney disease, obesity, and heart failure. Upon admission, he reported chest pain and shortness of breath, which guided the assessment and care planning.

Various health problems were identified, including shortness of breath, chest pain, anxiety, insomnia, and fatigue.

From these, nursing diagnoses were established using NANDA, NOC, and NIC, prioritizing anxiety, insomnia, and fatigue:

Anxiety (NANDA 00146), treated with coping strategies and emotional support.

Insomnia (NANDA 00095), addressed through environmental adjustment and establishment of sleep routines.

Fatigue (NANDA 00093), with intervention in energy conservation and emotional balance.

KEY WORDS

Acute coronary syndrome, non-ST elevated myocardial infarction, myocardial ischemia, biomarkers¹.

INTRODUCCIÓN

El Síndrome Coronario Agudo (SCA) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Se trata de un conjunto de manifestaciones clínicas derivadas de la reducción repentina del flujo sanguíneo al miocardio, habitualmente causada por la ruptura de una placa ateroesclerótica y la formación de un trombo parcial o total en las arterias coronarias². Dentro de este espectro, el Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del ST (SCASEST) comprende la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST), condiciones que requieren un diagnóstico temprano y un manejo adecuado para reducir complicaciones y mejorar el pronóstico del paciente³.

El presente trabajo se centra en el abordaje del SCASEST desde la perspectiva del cuidado de enfermería. Se desarrollará un plan de cuidados basado en la metodología enfermera, con énfasis en la identificación de diagnósticos, intervenciones y resultados esperados en pacientes con esta patología. Asimismo, se revisarán los criterios diagnósticos, el tratamiento médico y las estrategias de prevención secundaria, con el fin de proporcionar una visión integral de la atención a estos pacientes.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

DATOS GENERALES:

Diagnóstico médico: SCASEST (Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST).

Alergias: No conocidas.

Procedencia: UCI.

Causa referida por el paciente al ingreso: dolor torácico, dificultad en respiración.

Antecedentes clínicos: DM tipo II (Diabetes Mellitus), Dislipidemia, Hipotiroidismo, Enfermedad Renal Crónica reagudizada secundaria a nefropatía diabética, obesidad e insuficiencia cardíaca.

Medicación habitual: Vitamina D gotas/ 2 meses, Amlodipino, Atorvastatina, Insulina Lantus, Trajenta, Lormetazepam, Eutyrox, Seguril y Valsartán.

Necesidad de aislamiento: No.

Portador de sueros: Sí

Vía periférica: N.º 20 en ESD (extremidad superior derecha)

Portador sonda vesical: No.

Portador sonda nasogástrica: No. Dolor: Sí, agudo.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

A continuación, se realizará la valoración de enfermería según las NECESIDADES BÁSICAS de Virginia Herdenson.

 

RESPIRAR:

¿Tiene dificultad para respirar?: Sí.

Tos: No.

Expectoración: No.

Fumador: No.

COMER Y BEBER:

Dieta habitual: Nutrición incompleta. Afirma cocinar usando mucho aceite y alimentos ricos en grasas (tocino, chorizo, morcilla, conservas, etc), así como carnes rojas y platos contundentes.

Ingesta de líquidos al día: 1 litro/día.

Ingesta de alcohol: No.

Signos de deshidratación: No.

Prótesis dental: No.

Precisa ayuda para alimentarse: No.

ELIMINACIÓN:

Sudoración excesiva: No.

Vómitos: No.

Eliminación urinaria: Normal.

Eliminación intestinal: Normal.

DORMIR Y DESCANSAR:

Horas que duerme habitualmente: 6-8 horas diarias.

Precisa medicación para dormir: Sí.

Qué recursos utiliza: Orfidal (en domicilio).

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Normotermia: Sí.

Sensación térmica habitual: Normal.

MOVERSE Y MANTENER LA POSICIÓN ADECUADA:

Dificultad de movimientos antes del ingreso: No.

Precisa ayuda para la movilidad: No.

MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL:

Piel limpia: Sí.

Higiene bucal correcta: Sí.

Úlceras por presión: No.

Uñas de pies y manos correctas: Sí.

Estado de la piel: Normal.

Estado de la boca: Normal.

Ayuda para la higiene: Ocasionalmente, para la ducha y el arreglo de los pies.

ANEXO 1 – TABLA 1. ESCALA NORTON (R.V.P.P).

EVITAR PELIGROS:

Estado de conciencia: Consciente y orientado.

Ansiedad: Sí. El paciente refiere miedo a morir y a ser una carga para sus familiares en este momento de su vida. También expresa su incertidumbre ante la situación de desconocimiento, tanto de la patología como de la futura evolución.

Prurito: No.

Precisa medidas de protección: No.

COMUNICARSE:

Déficits sensoriales: No.

¿Con quién vive?: Familia.

¿Tendrá problemas al alta hospitalaria?: No.

CREENCIAS Y VALORES:

Solicita apoyo espiritual: No.

OCUPARSE DE LA PROPIA REALIDAD:

Trabajo: Jubilado.

ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Ejercicio físico: Sedentario.

Ocio: TV.

APRENDIZAJE:

Precisa información de autocuidados en relación con su enfermedad: Sí.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

A continuación, se enumerarán los problemas del paciente detectados en la valoración, a partir de los cuales se desarrollarán los diagnósticos.

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE.

• Dificultad respiratoria.
• Dolor torácico.
• Cansancio generalizado.
• Alteraciones del sueño.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

• Ansiedad. Relacionado con amenaza de muerte y manifestado por angustia e incertidumbre.
• Insomnio. Relacionado con actividad física diaria media inferior a la recomendada según el sexo y la edad y siestas frecuentes y manifestado por dificultad para conciliar el sueño y cambios en el patrón del sueño.
• Fatiga. Relacionado con pérdida de la condición física y manifestado por energía insuficiente y deterioro de la habilidad para mantener las rutinas habituales.

 

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN.

Problemas reales:

• Anemia.
• Flebitis.
• Fiebre.
• Dolor agudo.

 

Problemas potenciales:

• Aumento de tensión arterial tras administración de concentrado de hematíes.
• Riesgo de infección del punto de punción.

 

ELECCIÓN DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES CON NOC Y NIC.

En este apartado se desarrollarán los diagnósticos de enfermería más importantes con NIC y NOC.⁴

NANDA. Ansiedad [00146].

Ansiedad relacionada con amenaza de muerte y manifestado por angustia e incertidumbre.

NOC:Afrontamiento de problemas [1302].

• Verbaliza aceptación de la situación.
• Utiliza estrategias de superación efectivas.
• Refiere disminución de los sentimientos negativos.
• Refiere aumento del bienestar psicológico.

 

NIC: Mejorar el afrontamiento [5230].

• Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

NOC:Autocontrol de la ansiedad [1420].

• Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
• Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.
• Comparte preocupaciones con otros.

 

NIC: Asesoramiento [5240].

• Favorecer la expresión de sentimientos.
• Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Demostrar empatía, calidez y sinceridad.

 

NANDA. Insomnio [00095].

Insomnio relacionado con actividad física diaria media inferior a la recomendada según el sexo y la edad y siestas frecuentes y manifestado por dificultad para conciliar el sueño y cambios en el patrón del sueño.

NOC. Sueño [0004].

• Horas de sueño cumplidas.
• Calidad del sueño.
• Duerme toda la noche.

 

NIC. Mejorar el sueño [1850].

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

 

NOC: Bienestar personal [2002].

• Salud psicológica.
• Capacidad para controlar situaciones.
• Capacidad de relax.

 

NIC: Facilitar el crecimiento espiritual [5426].

• Proporcionar un entorno que favorezca una actitud meditativa/contemplativa para la autorreflexión.
• Mostrar asistencia y consuelo pasando tiempo con el paciente, con la familia del paciente y con los allegados.

 

NANDA. Fatiga [00093].

Fatiga relacionada con pérdida de la condición física y manifestada por energía insuficiente y deterioro de la habilidad para mantener las rutinas habituales.

NOC:Conservación de la energía [0002].

• Equilibra actividad y descanso.
• Mantiene una nutrición adecuada.
• Utiliza técnicas de conservación de energía.

 

NOC: Equilibrio emocional [1204].

• Mantiene el arreglo y la higiene personal.
• Expresa el seguimiento del régimen terapéutico.

 

NIC: Manejo de la energía [0180].

• Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras arritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria).
• Recomendar la actividad física (deambulación o realización de actividades de la vida diaria), coherente con los recursos energéticos del paciente.

 

NIC: Control del estado de ánimo [5330].

• Comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos/líquidos, evacuación).
• Ayudar con el autocuidado, si es necesario.
• Ayudar a que el paciente asuma una mayor responsabilidad en el autocuidado a medida que pueda hacerlo.

 

ELECCIÓN DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN MÁS IMPORTANTES.

• Anemia.
• Flebitis.

 

DESARROLLO DEL PROBLEMA DE COLABORACIÓN.

Anemia secundaria a melenas (sangre oculta en heces).

ACTIVIDADES:

• [4190] Punción intravenosa (i.v.). Canalización de vía periférica.
• [4030] Administración de hemoderivados.

 

Administración de dos concentrados de hematíes bajo prescripción facultativa.

Toma de constantes (TA, FC, Temperatura, SatO2) antes y después de la administración de cada concentrado de hematíes.

• [2314] Administración de medicación: intravenosa (i.v.).

 

Administración de un vial de Furosemida (Seguril) bajo prescripción facultativa.

Flebitis secundaria a extravasación de analgésicos intravenosos (Paracetamol y Enantyum).

ACTIVIDADES:

• Retirada de la perfusión.
• Retirada de la vía periférica.
• [1380] Aplicación de calor o frío.

 

Aplicación de frío local.

• [3124] Autocontrol herida.

 

Vendaje compresivo.

• [2300] Administración de medicación.

 

Administración de antibióticos bajo prescripción facultativa.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

ANSIEDAD.

La mañana siguiente al ingreso el paciente muestra incertidumbre y angustia ante la falta de conocimientos de su proceso patológico y de las intervenciones que se le realizan, así como miedo a la muerte.

El equipo de enfermería procede a darle la información necesaria para aclarar todas sus dudas, ayudarle a desglosar los objetivos que se acuerdan para cumplirlos progresivamente y a valorar los recursos de los que dispone para tal fin (“Mejorar el afrontamiento” NIC:5230, Dominio 3: Conductual, Clase R: Ayuda para el afrontamiento).

Logramos cumplir el objetivo “Afrontamiento de problemas“.

(NOC:1302, Dominio 3: Salud psicosocial, Clase N: Adaptación psicosocial.).

Cumplir este objetivo nos ayuda a desarrollar el siguiente, “Autocontrol de la ansiedad” (NOC: 1420, Dominio 3: Salud psicosocial, Clase O: Autocontrol), el cual se cumple progresivamente a lo largo del día gracias a la participación de enfermería mediante “Asesoramiento” (NIC: 5240, Dominio 3: Conductual, Clase R: Ayuda para el afrontamiento).

INSOMNIO.

En la tarde del ingreso, el paciente nos comunica su dificultad para dormir y descansar durante la noche, por lo que se establece un patrón de sueño/vigilia junto a él y, a lo largo de la estancia hospitalaria, se toman medidas ambientales (luz, sonido, ropa de cama, etc.).

Así, aplicando las técnicas para “Mejorar el sueño” (NIC: 1850, Dominio 1: Fisiológico: Básico, Clase F: Facilitación del autocuidado), cumplimos el primer objetivo “Sueño” (NOC: 0004, Dominio 1: Salud funcional, Clase A: Mantenimiento de la energía) en un transcurso de tres noches.

El segundo objetivo “Bienestar personal” (NOC: 2002, Dominio 5: Salud percibida, Clase U: Salud y calidad de vida) se cumple al transcurrir una semana desde el día del ingreso, gracias a la aplicación de actividades para “Facilitar el crecimiento espiritual” (NIC: 5426, Dominio 3: Conductual, Clase R: Ayuda para el afrontamiento).

FATIGA.

Para corregir la fatiga, causada por la pérdida de la condición física y exacerbada por la patología, se plantean medidas alimenticias para corregir el peso, se mide el peso diariamente y se establece una rutina de leves ejercicios, según sus capacidades, alternando periodos de descanso y actividad.

De este modo, al pasar la primera semana tras el ingreso, se consigue cumplir el primer objetivo “Conservación de la energía” (NOC: 0002, Dominio 1: Salud funcional, Clase A: Mantenimiento de la energía), teniendo en cuenta las actividades planteadas para el “Manejo de la energía” (NIC: 0180, Dominio 1: Fisiológico: Básico, Clase A: Control de actividad y ejercicio).

Cumplimos el segundo objetivo “Equilibrio emocional” (NOC: 1204, Dominio 3: Salud psicosocial, Clase M: Bienestar psicológico) a la vez que el primero, ya que cuando el paciente logra controlar sus niveles de energía, es capaz de llevar a cabo las tareas del propio aseo, sintiendo que vuelve a tener las capacidades necesarias para proporcionarse ciertos autocuidados de nuevo.

Nuestro papel ha sido el de “Control del estado de ánimo” (NIC: 5330, Dominio 3: Conductual, Clase R: Ayuda para el afrontamiento).

BIBLIOGRAFÍA

1. Alves, B. /. O. /. (s/f). DeCS – Descritores em Ciências da Saúde. Bvsalud.org. Recuperado el 28 de marzo de 2025, de https://decs.bvsalud.org/es/
2. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J [Internet]. 2018;39(2):119–77. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/
3. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: A report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol [Internet]. 2014;64(24):139–228. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/
4. NNNConsult. (s/f). Nnnconsult.com. Recuperado el 28 de marzo de 2025, de https://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

ANEXO 1 – TABLA 1. ESCALA NORTON (R.V.P.P)

ESTADO MENTAL	INCONTINENCIA	MOVILIDAD	NUTRICIÓN	ACTIVIDAD
ALERTA ORIENTADO (4) X	NINGUNA (4) X	COMPLETA (4)	CORRECTA (4)	DEAMBULA (4) X
DESORIENTADO APÁTICO	OCASIONAL	LIGERAMENTE LIMITADA	OCASIONALMENTE INCOMPLETA	DEAMBULA CON AYUDA
(3)	(3)	(3) X	(3)	(3)
ALETARGADO AGRESIVO IRRITABLE (2)	URINARIA O FECAL (2)	LIMITACIÓN IMPORTANTE (2)	INCOMPLETA. APORTE DE LÍQUIDOS INSUFICIEN- TE (2) X	SIEMPRE NECESITA AYUDA (2)
COMATOSO (1)	URINARIA Y FECAL (1)	INMÓVIL (1)	DESNUTRICIÓN (1)	ENCAMADO (1)

• + 14 Riesgo mínimo / no riesgo.
• 12-14 Riesgo evidente.
• 5-11 Muy alto riesgo.