Síndrome de aspiración meconial. A propósito de un caso

AUTORES

1. Cristina Isabel Garza Conde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
2. Silvia Lázaro Guerrero. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Centro de Especialidades Grande Covián.
3. Sara Gómez Zalba. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Royo Villanova.
4. Lorena Navarro Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Ernest Lluch, Calatayud.
5. Marina Sanz Poveda. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
6. Sandra Sancho Royo. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Royo Villanova.

 

RESUMEN

El síndrome de aspiración de meconio (SAM) consiste en la dificultad respiratoria al inhalar meconio hacia las vías respiratorias durante el nacimiento o inmediatamente antes de éste. Se da en recién nacidos (RN) a término o post-término que sufren eventos hipóxico-isquémicos con acidosis, provocando así que el feto expulsa meconio y su consecuente aspiración a la vía aérea. El meconio depositado en la vía aérea provoca reacciones inflamatorias, obstrucción de las vías respiratorias e inhibición del surfactante, entre otras alteraciones, con insuficiencia respiratoria que puede acabar siendo severa.

PALABRAS CLAVE

Aspiración de meconio, síndrome de aspiración meconial, meconio, vías respiratorias, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Meconium aspiration syndrome (MAS) involves respiratory distress caused by the inhalation of meconium into the airways during birth or immediately before it. It occurs in term or post-term newborns who experience hypoxic-ischemic events with acidosis, leading to the expulsion of meconium and its subsequent aspiration into the airway. The meconium deposited in the airway triggers inflammatory reactions, airway obstruction, and inhibition of surfactant, among other alterations, resulting in respiratory insufficiency that can become severe.

KEY WORDS

Aspiration of meconium, meconium aspiration syndrome, meconium, airways, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de aspiración meconial (SAM) consiste en un síndrome de distrés respiratorio en un recién nacido (RN) debido a la aspiración de líquido amniótico (LA) meconial, que no puede justificarse con otras patologías. El neonato inhala meconio hacia sus vías respiratorias antes del parto o inmediatamente antes de este¹.

La incidencia de LA meconial es más elevada en gestantes a término (10-16%), pero la tasa de SAM en las gestaciones con líquido teñido es baja, desde un 0,10% en gestantes de 37 semanas hasta un 0,31% a las 41 semanas.

El SAM es una patología respiratoria neonatal muy variable en incidencia, pero más habitual en RN cercanos a la edad a término.

El meconio es la materia fecal estéril que se crea en el intestino del bebé, cuando todavía está en el útero. Normalmente, se elimina tras el nacimiento conforme el recién nacido empieza a alimentarse, pero hay casos donde se evacúa al líquido amniótico previo al nacimiento o próximo a este. Podría considerarse fisiológico en fechas cercanas a la fecha probable de parto, sin embargo, cabe la posibilidad de que la expulsión de meconio suceda debido al estrés. Este estrés en el RN puede asociarse a infecciones o una concentración insuficiente de oxígeno en la sangre².

El síndrome de aspiración meconial sucede cuando un sobreesfuerzo obliga al feto a adquirir bocanadas de aire, con lo que aspira el líquido amniótico portador de meconio y se deposita en los pulmones. Al nacer, el meconio inhalado puede taponar las vías respiratorias del bebé y provocar que las regiones pulmonares colapsen³.

Síntomas del SAM.

Los RN que sufren esta afectación cursan con dificultad respiratoria, taquipnea, retracción y tiraje subcostal y sibilantes.

Pueden además encontrarse cianóticos si disminuye la concentración de oxígeno en sangre. En RN negros la piel puede tornarse amarilla, grisácea o blanca, siendo más perceptible en las membranas mucosas que rodean el interior de la boca, la nariz y los párpados.

También pueden tener baja presión arterial.

El siguiente caso clínico trata de un paciente neonato diagnosticado con SAM. Esta patología es debida a la aspiración de meconio durante el proceso de parto. Esta dificultad respiratoria no debe poder justificarse en base a otras causas ^1,2.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.

Aplicar los conocimientos adquiridos sobre el proceso y los cuidados de enfermería estudiando el caso del paciente, identificando los distintos patrones funcionales de la salud, estipulando las metas e intervenciones de enfermería que posibiliten afianzar y ampliar el conocimiento.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.
• Enunciar los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud identificados.
• Planificar las intervenciones de enfermería que colaboren en la resolución y/o disminución de los problemas de salud detectados.

 

METODOLOGÍA

La búsqueda de documentación para la redacción de este estudio se ha realizado en varias bases de datos, tales como Pubmed, Scielo y Cuiden, usando los operadores booleanos AND y OR. Además, se han empleado las palabras clave previamente citadas y se ha realizado el seguimiento de salud de un paciente desde su ingreso hasta el alta hospitalaria.

Los diagnósticos e intervenciones de enfermería se han planificado empleando como guía la página web NNNconsult.

A partir de esta investigación se analizan los signos del bebé y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados específico según la taxonomía NANDA-NIC-NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

RN de 30 minutos de edad que ingresa en Neonatos por Síndrome de aspiración de meconio tras el nacimiento. Nace mediante parto eutócico vaginal, EG 41. Se observa líquido amniótico teñido. Apgar de 6. Nace sin llanto espontáneo, con cianosis distal y algo hipotónico. Apreciable dificultad respiratoria, se inicia CPAP en paritorio, leve mejoría, pero no total. Se decide ingreso en UCIN para oxigenoterapia, realización de pruebas complementarias y seguimiento evolutivo.

Sin alergias conocidas. Peso: 3.700 kg, PC: 34 cm, longitud: 51 cm.

Se realiza Rx de tórax, se extrae AS y Hemocultivos. Se colocan GN a 2 lpm.

Gestación normal, ECOs normales.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.

Taquipneico en reposo, tiraje subcostal. Aleteo nasal. Acidosis respiratoria. Portador de GN a 2 lpm para saturaciones de 94-97%.

2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Dieta absoluta. Se coloca catéter epicutáneo para administración de nutrición parenteral subtotal y sonda nasogástrica abierta para drenar el aire. Reflejos de succión y deglución presentes.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Sin control de los esfínteres dada su edad. Realiza diuresis espontánea, aspecto y cantidad normal. Se estimula la expulsión de meconio mediante sonda rectal, tras esto se aprecia una clara mejoría respiratoria.

4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO.

Dependiente, hipotónico al nacimiento. Ahora más activo y reactivo. Se realizan cambios posturales en la cuna.

5. DORMIR Y DESCANSAR.

Descanso adecuado a su situación, aunque interrumpido intermitentemente debido a las manipulaciones sanitarias.

6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE CON NORMALIDAD.

Totalmente dependiente.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN LOS RANGOS NORMALES.

Termorregulación en desarrollo. Tª adecuada controlada por enfermería, entre 36.8 y 37ºC.

8. MANTENER UNA BUENA HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

Totalmente dependiente. El personal sanitario es quien le proporciona estos cuidados.

9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR PONER EN PELIGRO A OTROS.

Totalmente dependiente, riesgos nosocomiales. La madre se encuentra insegura acerca de los cuidados que necesita su hijo.

10. COMUNICAR EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES Y OPINIONES.

Totalmente dependiente, se valoran las necesidades según los gestos y el llanto del bebé.

11. CREENCIAS Y VALORES.

No valorable.

12. TRABAJO.

No valorable.

13. RECREACIÓN.

Totalmente dependiente, por su edad y peso no se puede estimular con sonidos o movimientos.

14. REALIZACIÓN.

Totalmente dependiente. Aún no cumple el rol de hijo dentro del entorno familiar.

 

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. Patrón respiratorio ineficaz (00030): Relacionado con la obstrucción de las vías respiratorias y la inhibición del surfactante causada por la aspiración de meconio.

NIC:

• Monitorización respiratoria (6650): Vigilar y registrar la frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones, así como la saturación de oxígeno.
• Mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias (3400): Mantener las vías respiratorias despejadas mediante succión y otros métodos según sea necesario.
• Administración de oxígeno (3350): Proporcionar oxígeno suplementario según las indicaciones para mantener niveles adecuados de oxigenación.

 

NOC:

• Estado respiratorio: ventilación: El paciente mantendrá una ventilación adecuada, con una frecuencia y profundidad respiratoria normal.
• Estado respiratorio: intercambio de gases: Indicadores como la PaO2, la PaCO2 y la saturación de oxígeno se mantendrán dentro de los rangos normales.
• Estado respiratorio: respuesta ventilatoria: El paciente responderá adecuadamente a las intervenciones ventilatorias, mostrando una mejora en la función respiratoria.

 

2. Intercambio de gases deteriorado (00030): Relacionado con la inflamación y la obstrucción de las vías respiratorias debido a la presencia de meconio.

NIC:

• Monitorización de los gases en sangre (6660): Controlar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en sangre arterial para evaluar el intercambio de gases.
• Ventilación mecánica (3320): Utilizar soporte ventilatorio si está indicado para mejorar el intercambio de gases.
• Fomento de la ventilación (3310): Enseñar y ayudar con técnicas de respiración profunda y ejercicios para optimizar el intercambio de gases.

 

NOC:

• Estado respiratorio: intercambio de gases: El paciente mantendrá niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono en sangre.
• Oxigenación tisular: Los tejidos del paciente mostrarán signos de adecuada oxigenación, como una coloración normal de la piel y las mucosas.
• Estado respiratorio: severidad de la hipoxia: El paciente presentará una disminución de los signos y síntomas de hipoxia.

 

3. Limpieza ineficaz de las vías respiratorias (00031): Relacionado con la acumulación de meconio en las vías respiratorias, lo que impide la eliminación efectiva de las secreciones.

NIC:

• Aspiración de secreciones (3170): Realizar aspiración de las vías respiratorias para eliminar secreciones y mantener la permeabilidad.
• Manejo de la hidratación (4130): Asegurar una adecuada hidratación para mantener las secreciones fluidas y facilitar su eliminación.
• Educación del cuidador (5612): Enseñar a los cuidadores sobre técnicas adecuadas de succión y cuidados respiratorios en el hogar.

 

NOC:

• Permeabilidad de las vías respiratorias: El paciente mantendrá las vías respiratorias despejadas de secreciones.
• Eliminación de las secreciones: El paciente mostrará una eliminación efectiva de las secreciones, con menos episodios de obstrucción.
• Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias: Las vías respiratorias del paciente permanecerán abiertas y sin obstrucciones.

 

4. Perfusión tisular ineficaz (00039): Relacionado con la insuficiencia respiratoria que puede afectar la oxigenación y perfusión adecuada de los tejidos.

NIC:

• Monitorización hemodinámica (6662): Controlar la tensión arterial, frecuencia cardíaca y otros parámetros hemodinámicos para evaluar la perfusión tisular.
• Terapia de líquidos (4140): Administrar líquidos intravenosos según las indicaciones para mantener un volumen circulante adecuado.
• Evaluación de la perfusión tisular (6664): Evaluar signos de perfusión adecuada, como el color de la piel, la temperatura y el llenado capilar.

 

NOC:

• Perfusión tisular: cardiopulmonar: El paciente mantendrá una perfusión adecuada, con signos vitales dentro de los rangos normales.
• Estado circulatorio: El paciente mostrará signos de perfusión adecuada, como un buen color de piel, temperatura y tiempo de llenado capilar.
• Estado hemodinámico: El paciente mantendrá una estabilidad hemodinámica con una adecuada presión arterial y frecuencia cardíaca.

 

5. Riesgo de infección (00004): Relacionado con la posible aspiración de meconio que puede predisponer a infecciones pulmonares.

NIC:

• Precauciones contra infecciones (6550): Mantener una técnica estéril durante los procedimientos y cuidar la higiene adecuada para prevenir infecciones.
• Administración de medicamentos (5400): Administrar antibióticos profilácticos si están indicados para prevenir infecciones.
• Vigilancia de signos de infección (6551): Monitorizar signos y síntomas de infección, como fiebre, aumento de secreciones respiratorias y cambios en los signos vitales.

 

NOC:

• Control del riesgo de infección: El paciente no desarrollará signos de infección durante la hospitalización.
• Estado inmunológico: El paciente mantendrá una respuesta inmunitaria adecuada, sin signos de infección secundaria.
• Conocimiento: prevención de la infección: Los cuidadores del paciente demostrarán un conocimiento adecuado sobre las medidas para prevenir infecciones.

 

CONCLUSIONES

El análisis del caso clínico ha permitido aplicar eficazmente los conocimientos sobre el proceso y los cuidados de enfermería, identificando las necesidades reales y potenciales del paciente. A través de una evaluación exhaustiva, se han formulado diagnósticos de enfermería precisos como patrón respiratorio ineficaz, intercambio de gases deteriorado, riesgo de infección, limpieza ineficaz de las vías respiratorias y perfusión tisular ineficaz. Estas evaluaciones han sido esenciales para guiar las intervenciones y establecer prioridades, asegurando una atención integral y personalizada.

Las intervenciones planificadas e implementadas, que incluyen monitorización respiratoria, administración de oxígeno, prevención de infecciones, succión de secreciones y control hemodinámico, han demostrado ser efectivas en la resolución o disminución de los problemas de salud detectados.

Además, el apoyo emocional y la educación a los cuidadores han contribuido a un cuidado integral. Este estudio de caso ha sido una experiencia enriquecedora que ha mejorado la competencia clínica y la capacidad de respuesta ante diversas necesidades de los pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Servicio Nacional de Salud Pública, Hospital Nacional de Itauguá. Síndrome de aspiración de meconio (SAM) [Internet]. 2022 [citado 2024 Jul 19]. Disponible en: https://hn.sld.pa/wp-content/uploads/2022/03/SAM.pdf
2. Kewalramani T, Wang Y, Lu W, et al. Clinical Presentation and Diagnostic Evaluation of the Patient with Acute Pulmonary Embolism. In: Pulmonary Embolism. 1st ed. [Internet]. Philadelphia (PA): StatPearls Publishing; 2023 [cited 2024 Jul 19]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557425/
3. Gupta S, Sahu S, Kohli S, et al. Use of Antifibrotic Therapy in Patients with Chronic Fibrosing Interstitial Lung Disease. Lung. 2021;199(3):259-267. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33802887/