Síndrome de Haglund. Artículo monográfico

AUTORES

1. Nerea Sánchez Piñar. Fisioterapeuta en el Salud. España.
2. Francisco Aranda Mangado. Fisioterapeuta en el Salud. España.
3. Daniel Segura Caro. Fisioterapeuta en el Salud. España.
4. Yoana Lázaro Pomed. Fisioterapeuta en el Salud. España.
5. Elizabeth Caza Rea. Fisioterapeuta en el Salud. España.
6. Itziar Gallart Royo. Fisioterapeuta en el Salud. España.

RESUMEN

El síndrome de Haglund se describe como un dolor en el retropié caracterizado por la presencia una exostosis posterosuperior del calcáneo (deformidad de Haglund), una bursitis retrocalcánea y una tendinitis aquílea. Su etiología es desconocida, pero la causa más frecuente es el calzado ajustado. El diagnóstico se realiza por la clínica de dolor en el talón y tumefacción de partes blandas y con la realización de una radiografía lateral de tobillo que evidencie la deformidad de Haglund. El tratamiento suele ser conservador inicialmente, en el que se incluye antiinflamatorios, infiltración de corticoides o fisioterapia, pero si este tratamiento no mejora la sintomatología, puede ser necesaria la cirugía.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Haglund, espolón calcáneo posterosuperior, fisioterapia.

ABSTRACT

Haglund’s síndrome is described as pain in the rear foot characterized by the presence of a posterosuperior exostosis of the calcaneus (Haglund’s Deformity), retro calcaneal bursitis, and Achilles tendinitis. Its etiology is unknown, but the most common cause is tight footwear. Diagnosis is based on clinical symptoms of heel pain and soft tissue swelling, along with a lateral ankle X-ray showing Haglund’s deformity. Initial treatment is usually conservative, including anti-inflammatory medications, corticosteroid injections, or physical therapy. If this treatment does not alleviate the symptoms, surgery may be necessary.

KEY WORDS

Haglund’s syndrome, postero superior heel spur, physicaltherapy.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome de Haglund fue descrito por Patrick Haglund en 1928^1,2, siendo actualmente una condición clínica muy común pero poco conocida³.

El síndrome de Haglund se define como la tríada conformada por la deformidad de Haglund, tendinitis aquílea y bursitis retrocalcánea^1,2,4.Es necesario destacar que la deformidad de Haglund y el espolón calcáneo posterosuperior son dos anomalías totalmente distintas a nivel radiológico, que pueden presentarse de forma aislada, pero también pueden coexistir. Asimismo, aunque haya exostosis de cualquiera de los dos tipos, el paciente puede permanecer asintomático¹.

Desde el punto de vista fisiopatológico, el síndrome de Haglund está relacionado con modificaciones morfológicas a nivel de la región retrocalcánea, causando un atrapamiento entre la superficie profunda del tendón de Aquiles y la tuberosidad posterosuperior del calcáneo, que suele estar hipertrofiada y protuberante⁵.A nivel clínico, el síndrome de Haglund se caracteriza por un dolor en el retropié, sin traumatismo previo, que empeora con la actividad tras un periodo de reposo¹ y con la presencia de signos inflamatorios en el talón como una tumoración palpable, dolorosa y enrojecida^2,3.

ETIOLOGÍA:

La etiología exacta es desconocida, pudiendo desarrollarse tanto por factores hereditarios² como por factores mecánicos como puede ser el calzado ajustado (causa más frecuente), el uso de tacón alto, un arco plantar aumentado o pie cavo, la actividad o contracción continua del tríceps sural, que produce un atrapamiento de la bursaretrocalcánea entre el tendón de Aquiles y la deformidad de Haglund, o cualquier otra anomalía que aumente el roce entre el tendón y el hueso, como por ejemplo por la existencia del espolón calcáneo posterosuperior^1,3,4.

Es más común en mujeres que en hombres, con extremos de edad entre 20 y 50 años⁵, fundamentalmente por el uso de calzado de tacón y siendo generalmente una entidad bilateral^2,3.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se realiza principalmente por la clínica presentada (dolor en retropié y a la dorsiflexión del pie, y aumento de las partes blandas en el talón) y a través de una radiografía lateral del tobillo en la que se objetive una tuberosidad posterosuperior del calcáneo o “deformidad de Haglund”², aunque a veces también es necesaria la realización de una ecografía o resonancia magnética ante una imagen radiológica dudosa^1,3,4.

En la radiografía se aplica el método de medición diagnóstica “parallel pitch lines” (PPL) que consiste en trazar dos líneas paralelas entre sí; una línea tangente a la superficie inferior del calcáneo y otra tangente a la parte superior, a la altura del punto más alto de la cara posterior de la superficie de la articulación subastragalina. Si la tuberosidad supera esta línea se puede considerar “deformidad de Haglund”^1,4.

En la ecografía se puede observar si existen signos de irritación y compresión de los tejidos blandos, como la bursitis pre o retroaquílea, además de permitir el estudio del tendón de Aquiles que puede ir desde una leve tendinopatía hasta una rotura parcial o completa⁵. La resonancia magnética es el último recurso para confirmar la lesión, siendo necesaria en algunos casos.

Antes de confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Haglund, se debe hacer un diagnóstico diferencial con otras patologías responsables del dolor y el atrapamiento tendinobursal posterior del talón, como la xantomatosis, síndrome de Reiter⁴,tendinopatíasmicrotraumáticas o metabólicas (hiperuricemia, dislipemia), fractura por estrés del calcáneo⁵, espondiloartropatías seronegativas, artritis gotosa y reumatoide, ya que en estas patologías puede observarse también un engrosamiento del tendón de Aquiles y/o un aumento de partes blandas^1,4. Además, esta afección puede ser similar a la bursitis retrocalcánea aislada y a la fascitis plantar^2,3.Por tanto, es fundamental pensar en la enfermedad de Haglund como posible causa del dolor para así buscarla y hacer el diagnóstico necesario⁵.

TRATAMIENTO:

El tratamiento suele ser conservador con el uso de plantillas en ambos pies para no generar desequilibrios, evitando el calzado ajustado o de tacón alto, antiinflamatorios orales, infiltración peritendinosade corticoides^1,4 y fisioterapia, basándose principalmente en el masaje transversal del tendón de Aquiles y el uso de ultrasonido y crioterapia^1,3,5. Además se recomienda una pauta de ejercicios y estiramientos específicos de la cadena posterior, junto con ejercicios excéntricos y concéntricos para mejorar la elasticidad y vascularización del tendón de Aquiles y así facilitar la resolución de la enfermedad de Haglund⁶. Si el dolor no remite, se procederá al tratamiento quirúrgico con el objetivo de eliminar la protuberancia ósea que es la principal fuente de conflicto de esta dolencia. Se pueden realizar dos técnicas: resección del ángulo posterosuperior del calcáneo u ostomíacalcánea en cuña de base superior⁵, o realizar una bursectomíaretrocalcánea con osteotomía de la deformidad de Haglund¹.

CONCLUSIÓN

El síndrome de Haglund es una causa de dolor en el retropié, poco conocida, pero que debe tenerse en cuenta dentro de las talagias posteriores, realizándose un adecuado diagnóstico mediante los signos clínicos y confirmándose con las pruebas radiológicas. El tratamiento conservador es el tratamiento de elección, reservándose la cirugía para aquellos casos en los que éste es insuficiente y persiste el dolor^1,4.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jiménez Martín F, Alonso Valdazo MD, Díaz Peña G, Fernández Leroy J, Hernández Herrero D, Díaz García F. Síndrome de Haglund. A propósito de 2 casos. ReumatolClin [Internet]. 2017 [citado el 12 de julio de 2024]; 13(1):37–38. Disponible en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-pdf-S1699258X16000036
2. Ramos Díaz C, Sierra Santos L, Martínez-Sánchez S, Chato Vázquez M. Síndrome de Haglund: «¿Qué tengo en el talón?».RevClinMedFam [Internet]. 2022 [citado el 12 de julio de 2024]; 15(2):122-124. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/albacete/v15n2/1699-695X-albacete-15-02-122.pdf
3. Vaishya R,KumarAgarwal A,TariqAzizi A, Vijay V. Haglund’ssyndrome: A commonlyseenmysteriouscondition. Cureus [Internet]. 2016 [citado el 14 de julio de 2024]; 8(10). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5101401/
4. Bueno Palomino A, García Sánchez E, Alfaya Jiménez AM, Mora Artiga E. Síndrome de Haglund con espolón calcáneo posterosuperior asociado: a propósito de un caso.Rehabilitación (Madr) [Internet]. 2016 [citado el 12 de julio de 2024];50(1), 50–53.Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-sindrome-haglund-con-espolon-calcaneo-S0048712015000596
5. Yao AM, Gnakadja NG, Dellanh Y, Adambounou K, Djagnikpo O, Agoda-Koussema LK, et al. Maladie de Haglund: à propos de trois cas. Pan African Medical Journal [Internet]. 2015 [citado el 10 de julio de 2024]; 22:37. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4662509/
6. Ballester M. Mejores ejercicios y recuperación de la tendinitis de Aquiles [sede Web]. Barcelona: Cirugiapie; 2023 [actualizada año 2024; acceso 12 de julio 2024]. Disponible en:https://www.cirugiapie.com/blog/mejores-ejercicios-y-recuperacion-de-la-tendinitis-de-aquiles