Síndrome del túnel carpiano. Artículo monográfico

AUTORES

1. Olga Valencia García. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). Aragón, España.
3. Lidia Omedas Ladislao. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Elena Lacueva Zapater. Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Sergio Marcuello Guallar. Celador. Aragón, España.

RESUMEN

El síndrome del túnel carpiano es una condición médica común que afecta la muñeca y la mano. Se produce cuando el nervio mediano, que pasa por el túnel carpiano en la muñeca, se comprime. Esto puede causar dolor, entumecimiento, entre otros síntomas

Aunque se trata de una patología que no supone un riesgo en la vida del paciente, si que afecta de manera directa a su calidad de vida al imposibilitar sus funciones mecánicas. Por ello es importante un adecuado conocimiento por parte del personal sanitario ante esta situación para tratarla de la manera más precoz y eficaz posible.

PALABRAS CLAVE

Síndrome del túnel carpiano, nervio mediano, compresión nerviosa, tratamiento conservado, población.

ABSTRACT

Carpal tunnel syndrome is a common medical condition affecting the wrist and hand. It occurs when the median nerve, which runs through the carpal tunnel in the wrist, is compressed. This can cause pain, numbness, and other symptoms.

Although it is not a life-threatening condition, it does directly affect the patient’s quality of life by impairing their mechanical functions. Therefore, it is important for healthcare professionals to be aware of this condition in order to treat it as early and effectively as possible.

KEY WORDS

Carpal tunnel syndrome, median nerve, nerve crush, conservative treatment, population.

DESARROLLO DEL TEMA

El túnel carpiano es un canal o corredor en la cara anterior o flexora de la muñeca, situado entre los huesos de la muñeca y el ligamento anular del carpo, por el cual pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano¹.

El 3,8% de la población mundial padece dolor, falta de respuesta y sensación de picor en las manos, siendo la clínica de presentación habitual del síndrome del túnel carpiano.

Se trata de la neuropatía por atrapamiento más frecuente entre la población general, y se debe a la compresión sintomática del nervio mediano a nivel de la muñeca. La tasa de incidencia de esta patología difiere de hombres a mujeres, siendo del 9,2% para estas últimas y del 6% en los hombres. En el 60% – 80% de los casos puede evolucionar hasta afectar a las dos manos.

Esta patología es causa de un gran número de ausencias laborales y bajas médicas, por lo que constituye una importante fuente de preocupación para los profesionales sanitarios, los proveedores de servicios de salud y las administraciones sanitarias².

El síndrome del túnel carpiano se debe a la presión en el nervio mediano. El nervio mediano se extiende desde el antebrazo hasta el túnel carpiano, un conducto que va desde la muñeca hasta la mano. Este nervio proporciona sensibilidad a la parte de la palma del pulgar y a todos los dedos, excepto el meñique. También envía señales para mover los músculos alrededor de la base del pulgar. Este movimiento se conoce como función motora.

Cualquier elemento que apriete o irrite el nervio mediano en el espacio del túnel carpiano puede derivar en el síndrome del túnel carpiano. Una fractura de muñeca puede estrechar el túnel carpiano e irritar el nervio. Esto también puede ocurrir debido a la hinchazón e inflamación causadas por la artritis reumatoide y otras enfermedades.

Muchas veces, no hay una sola causa para el síndrome del túnel carpiano. Sin embargo, puede que se desconozca la causa. Puede haber una combinación de factores de riesgo que contribuya al desarrollo de esta afección³.

El cuadro típico cursa con parestesias y/o dolor en la cara volar de los tres primeros dedos y la mitad radial del cuarto. Ocasionalmente, en la parte dorso-cubital del dedo 1º y dorso de los dos tercios distales de 2º, 3º y 4º. No hay alteración de la sensibilidad de la palma de la mano porque esta depende de la rama cutánea palmar del mediano que sale antes de entrar este al túnel. En los casos laborales, se afecta la mano dominante. Es característico que la sintomatología debute por la noche, despertando al paciente.

Existe un tipo de síndrome del túnel carpiano denominado dinámico que se produce solo durante la actividad de la muñeca y los dedos y que se debe a una inserción muy proximal de los músculos lumbricales. El cuadro clínico tiene una secuencia constante: Dolor en la muñeca (a veces irradiado al codo), las parestesias descritas y, en casos avanzados, hipotrofia de la musculatura tenar y pérdida de la oposición del pulgar.

La instauración puede ser aguda o crónica. En ningún caso la forma aguda es enfermedad profesional. La forma crónica inicia poco a poco con síntomas intermitentes en tres fases definidas:

• Inicial: Sin lesión morfológica del nervio, mejora con tratamiento conservador.
• Intermedia: Déficit sensitivo habitual, a veces motor, con mejoría transitoria con tratamiento conservador.
• Avanzada: Atrofia de la eminencia tenar y desmielinización del nervio, con mejoría sintomática postquirúrgica, aunque con resultados inconstantes de recuperación⁴.

Para realizar un adecuado diagnóstico se tienen en cuenta diferentes parámetros como los signos clínicos al examen físico con las maniobras de phalen y tinel, escala visual análoga de dolor de uno a diez, electromiografía, conducción nerviosa, fuerza de pinzamiento, fuerza de prensión, fuerza de pinza de punta, debilidad de los músculos de la eminencia tenar, cuestionario DASH, cuestionario BCTQ. Además, se utilizan estudios de imagen como lo son la ecografía y/o resonancia magnética, que permiten evaluar el nervio mediano y las estructuras circundantes para complementar el estudio electrofisiológico. Avances en ultrasonografía han permitido no solo ayudar en el diagnóstico del túnel del carpo sino también con imágenes dinámicas evaluar la fisiopatología de este, incluso llegando a plantear omitir los test de electrofisiología.

El abordaje terapéutico del síndrome del túnel carpiano incluye tratamiento médico y quirúrgico; en primera instancia se tienen el uso de férulas, entablillado y la terapia con ultrasonografía; la terapia física también hace parte del tratamiento conservador, tiene un impacto estadísticamente significativo en la reducción de síntomas; además, permite aumentar la capacidad funcional y reducir costos. Cuando estas opciones fallan, se escala a la inyección local de esteroides, que en algunos estudios han mostrado superioridad en el alivio sintomático frente a la descompresión quirúrgica que en muchas ocasiones es la elección frente a resultados poco satisfactorios con otros tratamientos. Un metaanálisis demostró el beneficio en cuanto a recuperación de la función y mejoría del dolor con la inyección de plasma rico en plaquetas en casos leves a moderados.

La elección del manejo conservador depende del nivel de intensidad. Se ha evidenciado mayor beneficio con terapias combinadas, de elección terapia eléctrica con inmovilización en casos leves, y terapia manual con eléctrica para casos severos.

Las guías NICE (National Institute for Health and Care Excellence) y RCS (Royal college of surgeons) recomiendan en un primer nivel de atención como intervención de primera instancia el uso de inyección única de esteroide y ferulización en la noche.

El manejo conservador, además de ser la primera línea de manejo, puede usarse previo y posterior a la cirugía con mejores resultados respecto a manejo de dolor y grado de satisfacción de los pacientes⁵.

Puede ayudar a prevenir el síndrome del túnel carpiano si protege sus muñecas

• Adoptar una buena postura para mantener las muñecas en una posición natural.
• Mantener las manos temperadas para mantener sus músculos flexibles. Los guantes sin dedos pueden ayudar.
• Realizar descansos en el trabajo y cambiar las tareas.
• Estirar y ejercitar las manos y muñecas.
• Organizar el espacio de trabajo y herramientas para reducir la tensión en sus manos y muñecas⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Froján CS. Síndrome del túnel carpiano [Internet]. https://www.cun.es. Clínica Universidad de Navarra; [citado el 11 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/sindrome-tunel-carpiano
2. Prevalencia y sintomatología del síndrome del túnel carpiano [Internet]. Dolor.com. 2024 [citado el 11 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.dolor.com/es-es/areas-de-interes/dolor-cronico/prevalencia-sintomatologia-sindrome-tunel-carpiano
3. Síndrome del túnel carpiano [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 11 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/symptoms-causes/syc-20355603
4. De origen profesional del TM. DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA EN ENFERMEDADES PROFESIONALES [Internet]. Insst.es. [citado el 11 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.insst.es/documents/94886/4346055/DDC-TME-07.+S%C3%ADndrome+del+T%C3%BAnel+Carpiano+-+A%C3%B1o+2022.pdf
5. Quiroz-Álvarez Juan Esteban, Ramirez-Palacio Sandra Catalina, Maya-Naranjo Maria Isabel, Jaramillo-Jaramillo Laura Isabel. El síndrome del túnel carpiano y su abordaje terapéutico. Rev Cubana Med Gen Integr  [Internet]. 2023  Sep [citado  2025  Jun  11] ;  39( 3 ): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252023000300017&lng=es.  Epub 30-Sep-2023.
6. Síndrome del túnel carpiano. Bones, Joints and Muscles [Internet]. 2002 [citado el 11 de junio de 2025]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/carpaltunnelsyndrome.html