Síndrome RS3PE como causa de sinovitis bilateral de carpos en paciente anciano

AUTORES

1. Raquel Jimeno Gallego, Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria del Sector III Zaragoza, C.S. Delicias Sur. Zaragoza, España.
2. Alejandro Chicharro Parras, Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Carlos Haya, Málaga. España.
3. María José Vicente Altabás, Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Mario García Hermosín, Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Huesca. España.
5. Damián García Navarro, Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
6. Alejandro Martín Arrabal, Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada. España.

RESUMEN

El síndrome RS3PE (Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema) es una entidad infrecuente que afecta predominantemente a varones de edad avanzada. Se caracteriza por un inicio agudo de sinovitis simétrica, acompañada de edema con fóvea, serología negativa y buena respuesta a corticoides. Se presenta a continuación el caso de un varón de 75 años con sinovitis bilateral de carpos y edema, sin artritis en otras localizaciones, con PCR elevada y ANA positivo a título bajo. Se descartaron otras causas como artritis reumatoide, polimialgia reumática o síndrome paraneoplásico. Se inició tratamiento con corticoides, con rápida respuesta clínica. Este caso refuerza la importancia de considerar RS3PE en pacientes de edad avanzada con artritis atípica.

PALABRAS CLAVE

RS3PE, artritis, edema, sinovitis.

ABSTRACT

RS3PE (Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema) is a rare condition that predominantly affects elderly males. It is characterized by acute-onset symmetric synovitis with pitting edema, negative serology, and a remarkable response to corticosteroids. We present the case of a 75-year-old man with bilateral wrist synovitis and edema, elevated CRP, and low-titer positive ANA, but negative RF and anti-CCP. No other joints were involved, and imaging showed degenerative changes. A diagnosis of RS3PE was made after excluding other conditions. The patient showed a rapid clinical improvement after corticosteroid therapy. This case highlights the need to consider RS3PE in older patients with atypical arthritis presentations.

KEY WORDS

RS3PE, arthritis, edema, synovitis.

INTRODUCCIÓN

El síndrome RS3PE (Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema) fue descrito por primera vez por McCarty en 1985 como un cuadro clínico caracterizado por el inicio agudo de poliartritis simétrica seronegativa con edema en dorso de manos y pies, en personas mayores¹. Aunque inicialmente se pensó que era una variante de la artritis reumatoide (AR) del anciano, hoy en día se considera una entidad clínica independiente, con características diferenciales como la ausencia de factor reumatoide, edad avanzada de inicio, predominio masculino y excelente respuesta a corticoides². La etiopatogenia exacta del RS3PE aún es desconocida, pero se ha asociado con la expresión del antígeno HLA-B7, infecciones virales y neoplasias ocultas, lo que plantea la necesidad de realizar un cribado oncológico en todos los casos³. Es una entidad rara, pero probablemente infradiagnosticada, que debe considerarse en el diagnóstico diferencial de las artritis de inicio tardío.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 75 años con antecedentes personales de hipertensión arterial e ictus isquémico en 2013, sin secuelas motoras. Fumador ocasional, independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Desde hace aproximadamente tres meses, presenta dolor y rigidez articular de predominio matutino en ambas muñecas, acompañado de edema visible y sensación de hinchazón en la región dorsal de las manos. El dolor tenía carácter mecánico, aunque con rigidez matutina superior a 30 minutos. No refería síntomas constitucionales como fiebre, pérdida de peso o astenia, ni antecedente infeccioso reciente. Tampoco presentaba afectación de otras articulaciones ni debilidad muscular en las cinturas.

Fue valorado inicialmente en Atención Primaria, donde se pautó tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, con mejoría parcial de la sintomatología. Debido a la persistencia del cuadro, se decidió ampliar el estudio de la artritis de presentación atípica.

Exploración física y pruebas complementarias:

En la exploración física destacaba sinovitis bilateral de carpos, con edema blando en dorso de ambas manos, con fóvea positiva. No se objetivaron signos inflamatorios en otras articulaciones. Las articulaciones interfalángicas distales no estaban afectadas. No presentaba adenopatías ni visceromegalias. No se detectaron signos de trombosis venosa profunda en extremidades inferiores ni alteraciones en campos pulmonares o auscultación cardiaca. La marcha estaba conservada.

Se realizó analítica completa en la que destacaba una proteína C reactiva (PCR) de 101 mg/dL y velocidad de sedimentación globular (VSG) de 24 mm/h. El factor reumatoide (FR), los anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos (anti-CCP) y los anticuerpos anti-ENA fueron negativos. Se detectó ANA positivo a título bajo. La radiografía de manos mostró signos degenerativos en interfalángicas distales y trapeciometacarpianas, con presencia de geodas subcondrales. No se objetivaron erosiones típicas de AR ni signos de sacroilitis o cambios sugestivos de espondiloartropatía.

DISCUSIÓN

El síndrome RS3PE es una entidad reumatológica rara pero bien definida, cuya prevalencia exacta es desconocida debido probablemente a su infradiagnóstico. Se presenta con mayor frecuencia en varones mayores de 60 años, y se caracteriza clínicamente por sinovitis simétrica de inicio agudo en extremidades, con edema con fóvea y ausencia de erosiones articulares¹. Nuestro paciente reunía los criterios clínicos esenciales descritos por McCarty y colaboradores en la descripción original del síndrome².

Uno de los elementos distintivos del RS3PE es la rápida y notable respuesta al tratamiento con corticosteroides orales, generalmente en dosis bajas de 10 a 20 mg de prednisona diaria³. Este patrón de respuesta permite diferenciarlo de otras entidades inflamatorias crónicas como la artritis reumatoide del anciano o la polimialgia reumática, las cuales requieren tratamientos prolongados y pueden presentar recaídas más frecuentes⁴. En el caso descrito, la mejoría clínica tras el inicio de corticoides fue prácticamente inmediata, con desaparición del edema y reducción significativa del dolor articular.

Desde el punto de vista analítico, el RS3PE suele presentar reactantes de fase aguda elevados (PCR, VSG), serología negativa para FR y anti-CCP, y ocasional positividad para ANA en títulos bajos, sin relevancia diagnóstica⁵. Estos hallazgos estaban presentes en nuestro paciente. Además, la imagen radiológica típica es la de articulaciones sin erosión, pudiendo existir cambios degenerativos concomitantes por la edad⁶.

Se han descrito casos de RS3PE asociados a procesos neoplásicos, especialmente hematológicos o tumores sólidos como el adenocarcinoma de próstata o gastrointestinal⁷. Por ello, ante cualquier sospecha o mala respuesta al tratamiento, debe considerarse un cribado oncológico completo. En este caso, se descartaron signos clínicos o analíticos de malignidad activa, y no existía elevación de PSA ni otros indicadores de recidiva tumoral.

El diagnóstico diferencial incluye además la artritis reumatoide de inicio tardío, la espondiloartropatía seronegativa, la polimialgia reumática y los síndromes paraneoplásicos⁸. Sin embargo, la seronegatividad, el patrón articular simétrico periférico, el edema con fóvea y la buena respuesta a corticoides permiten establecer el diagnóstico clínico con relativa seguridad⁹.

El tratamiento de mantenimiento puede incluir una pauta descendente de corticoides durante un periodo de 6 a 15 meses, dependiendo de la evolución clínica. En casos de recurrencia o dependencia de corticoides, se han utilizado fármacos como la hidroxicloroquina con buenos resultados¹⁰. No obstante, la mayoría de los pacientes experimenta remisión completa sin necesidad de tratamientos inmunosupresores a largo plazo¹¹.

CONCLUSIONES

El RS3PE es un síndrome inflamatorio de bajo reconocimiento, que debe ser considerado en pacientes de edad avanzada con sinovitis simétrica aguda, edema con fóvea, serología negativa y buena respuesta a corticoides. Su identificación es clave para evitar tratamientos innecesarios o prolongados, y para descartar posibles causas paraneoplásicas asociadas. El caso descrito ejemplifica la importancia del diagnóstico clínico y del seguimiento estrecho en este tipo de síndromes reumatológicos en la población geriátrica.

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