Síndrome TINU

22 marzo 2024

AUTORES

  1. Victor Pe De La Riva. Residente de 4º Año. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
  2. Juan Andrés Passarino Iglesias. Residente de 4º Año. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
  3. Laura Maria Agud Sanz. Enfermera. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa». Avda. San Juan Bosco, 15 50009 Zaragoza.
  4. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).

 

RESUMEN

El síndrome TINU (Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis) es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por la asociación de nefritis tubulointersticial y uveítis. La identificación temprana y el manejo adecuado del síndrome TINU presentan desafíos considerables en la práctica clínica, dada su presentación heterogénea y la necesidad de un enfoque multidisciplinario para su diagnóstico y tratamiento. Resulta fundamental mantener una alta sospecha clínica para el diagnóstico precoz, lo cual puede conducir a resultados más favorables a largo plazo, incluyendo una recuperación completa de la función renal y una mejora significativa en la función visual con el manejo adecuado.

En el caso clínico presentado, una mujer de 40 años con síntomas de dolor en miembros inferiores y disminución de agudeza visual fue diagnosticada de síndrome TINU tras la evaluación multidisciplinaria por nefrología y oftalmología. Se destacó la necesidad de una colaboración interdisciplinaria para abordar adecuadamente esta compleja condición clínica. Este caso resalta la importancia de un enfoque integral en el manejo del síndrome TINU y destaca la necesidad de una vigilancia a largo plazo para prevenir complicaciones y asegurar resultados óptimos en los pacientes afectados.

PALABRAS CLAVE

Síndrome TINU, nefritis túbulointersticial, uveítis.

ABSTRACT

The TINU (Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis) syndrome is a rare disease characterized by the association of tubulointerstitial nephritis and uveitis. Early identification and appropriate management of TINU syndrome present considerable challenges in clinical practice, given its heterogeneous presentation and the need for a multidisciplinary approach to its diagnosis and treatment. It is essential to maintain a high clinical suspicion for early diagnosis, which can lead to more favorable long-term outcomes, including complete recovery of renal function and significant improvement in visual function with appropriate management.

In the clinical case presented, a 40-year-old woman with symptoms of pain in the lower limbs and decreased visual acuity was diagnosed with TINU syndrome after multidisciplinary evaluation by nephrology and ophthalmology. The need for interdisciplinary collaboration was highlighted to adequately address this complex clinical condition. This case highlights the importance of a comprehensive approach in the management of TINU syndrome and highlights the need for long-term surveillance to prevent complications and ensure optimal outcomes in affected patients.

KEY WORDS

TINU syndrome, tubulointerstitial nephritis, uveitis.

INTRODUCCIÓN

El síndrome TINU (Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis) representa una entidad clínica poco común pero de importancia significativa, caracterizada por la coexistencia de nefritis tubulointersticial y uveítis, con una asociación distintiva entre la afectación renal y ocular1. A pesar de su rareza, la identificación temprana y el manejo adecuado del síndrome TINU presentan desafíos significativos en la práctica clínica, dada su presentación heterogénea y la necesidad de un enfoque multidisciplinario para su diagnóstico y tratamiento2-5.

La literatura médica resalta la importancia de mantener una alta sospecha clínica para el diagnóstico precoz del síndrome TINU, especialmente en pacientes jóvenes con síntomas oculares y urinarios no específicos6. Resulta evidente que el diagnóstico oportuno y el inicio temprano del tratamiento pueden conducir a resultados más favorables a largo plazo7. Además, diversos estudios han informado sobre un excelente pronóstico en muchos pacientes, destacando una recuperación completa de la función renal y mejoría significativa en la función visual con un manejo adecuado8-10.

La colaboración interdisciplinaria entre nefrólogos y oftalmólogos se erige como pilar fundamental en el abordaje exitoso del síndrome TINU, ya que ambas especialidades aportan perspectivas complementarias en la evaluación y el tratamiento de esta enfermedad11. A través de la presentación de este caso clínico pretendemos subrayar los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos más relevantes del síndrome TINU, con el propósito de fomentar una comprensión más profunda de esta entidad, promover un enfoque integral en su manejo y subrayar la importancia de la colaboración interdisciplinaria en la atención de los pacientes afectados12,13.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 40 años y etnia caucásica, sin alergias medicamentosas conocidas, que acude a servicio de urgencias hospitalarias por dolor en miembros inferiores con enrojecimiento e induración de 5 días de evolución. A la exploración física presenta estabilidad hemodinámica y adecuada saturación de oxígeno. Auscultación cardiopulmonar y palpación abdominal normales. Exploración neurológica anodina y sin signos llamativos. Destacan signos de TVP en miembros inferiores tales como dolor gemelar, cordón venoso posterior y signo de Homans ++.

Analítica: Creatinina 5,53 mg/dl; FG 9,63 ml/min/1,73 m2; Proteínas totales 6,7 g/dL; Na 140; K 4,1; Hb 9,8; Leucocitos 5870; Plaquetas 381; VSG 48 mm; Dímero D 5600; Igs normales; C3 normal; C4 normal; ANAs negativo; anti-DNA negativo; resto de anticuerpos negativos; Factor reumatoide <10 UI/ml. Sedimento de orina con excreción fraccional de Na 3,96. Orina de 24h: Proteinuria de 739,2 mg/24h. Ecografía de abdomen normal. Ecodoppler de MMII: Extensa TVP con afectación de vena femoral profunda distal, tronco tibioperoneo, y venas tibial posterior y peronea proximales.

Se inicia tratamiento anticoagulante ante sospecha de TVP y se cursa ingreso en planta de medicina interna por presentar insuficiencia renal aguda no conocida. Durante dicho ingreso se solicita valoración por nefrología para estudio etiológico y la paciente desarrolla disminución de la agudeza visual en contexto de ojo rojo, de manera que se solicita colaboración a servicio de oftalmología que diagnostica uveítis anterior bilateral no granulomatosa. En dicho contexto, surge la sospecha de síndrome TINU por parte de varios especialistas. Biopsia renal: Cilindros renales con nefritis túbulointersticial, sin depósitos en el estudio de IFD y signos de daños tubular agudo, en paciente diagnosticada de uveítis.

Ante la impresión diagnóstica de un síndrome TINU, se decide iniciar tratamiento con prednisona a dosis de 60 mg cada 24 horas, percibiendo cierta mejoría de la agudeza visual tras una semana de corticoterapia. Finaliza tratamiento con pauta descendente a los 6 meses y actualmente se encuentra en seguimiento multidisciplinar, con normalización analítica y remisión clínica.

 

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El síndrome TINU es una entidad poco frecuente, que lleva a compromiso renal y ocular, con síntomas variados e inespecíficos y con un amplio diagnóstico diferencial1,3. Habitualmente se presenta en población pediátrica y mujeres jóvenes sin distinción étnica o geográfica6,7,10. El mecanismo fisiopatológico no está claro pero se sugiere un aumento del receptor soluble de interleuquina 2 (IL-2), disminución de la relación CD4/CD8, el uso de ciertos medicamentos, e infección previa por el virus de Epstein-Barr. Sin embargo, la patogenia exacta sigue siendo poco clara y requiere una mayor investigación10.

La presentación clínica del síndrome TINU es variable y puede incluir síntomas como dolor abdominal, fiebre, síntomas urinarios, disminución de la agudeza visual y enrojecimiento ocular3,4. Esta variabilidad en la presentación clínica puede dificultar el diagnóstico, especialmente en pacientes con síntomas inespecíficos. Por lo tanto, es crucial mantener una alta sospecha clínica y realizar una evaluación exhaustiva, que incluya pruebas de laboratorio, estudios de imagen y consulta con diferentes especialidades médicas, como nefrología y oftalmología10. No obstante, la evolución clínica en general es favorable y los pacientes suelen recuperar la función renal en el plazo de un año, aunque se ha descrito progresión a enfermedad renal crónica8.

El tratamiento de la TINU se basa principalmente en el uso de corticoides, que han demostrado ser efectivos en el control de la inflamación renal y ocular12,13. Se recomienda iniciar a dosis de 1 mg/kg/día durante 1-6 meses, pero la duración y la dosis óptimas del tratamiento con corticoides aún no están bien definidas y pueden variar según la gravedad de la enfermedad2,5. En caso de mala respuesta a corticoides, se recomienda el uso de inmunosupresores como metotrexato, azatioprina o ciclosporina, los cuales han logrado una resolución satisfactoria en plazos de tiempo similares5. Además, se necesita una monitorización a largo plazo para detectar posibles recurrencias o complicaciones, como la progresión a enfermedad renal crónica9. La paciente de este caso también se diagnosticó de espondiloartritis B27+ en reumatología y actualmente se encuentra en tratamiento con buena evolución clínica. Finalmente, el síndrome TINU plantea importantes desafíos clínicos y destaca la necesidad de una mayor investigación para comprender mejor su patogenia y mejorar los enfoques terapéuticos disponibles11.

 

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