Síntomas del tracto urinario inferior y calidad de vida en hombres con tratamiento conservador y quirúrgico para hiperplasia prostática benigna en atención primaria

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.80.27.001

AUTORES

1. Yareni Bello Sánchez, Médico Familiar, jefe de Educación e investigación en Salud de Unidad de Medicina Familiar No. 64 Córdoba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
2. Claudia Ivonne Ruiz Urióstegui Medico familiar, Profesora Titular de la Especialidad Medicina Familiar de Unidad Medico Familiar No. 64 Córdoba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
3. Marco Antonio Muñoz Madrid, Doctor en Ciencias Sociales con especialidad en Estadística Aplicada, Universidad Veracruzana, Veracruz, México.
4. Janet Hernández Martínez, Médico Residente de Medicina Familiar, Unidad Medico Familiar No. 64 Córdoba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.

RESUMEN

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una de las enfermedades más comunes en hombres mayores de 50 años en México, afectando la calidad de vida debido a los síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Alrededor del 61% de los hombres mayores de 40 años presentan estos síntomas, de los cuales el 80% están relacionados con la HPB. La Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó en 1992 el Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) como una herramienta para medir la gravedad de los Síntomas del Tracto Urinario Inferior (STUI) y su impacto en la calidad de vida de quienes padecen la HPB. El estudio comparó la calidad de vida, los síntomas con relación al tipo de tratamiento, siendo este conservador o quirúrgico, en 198 pacientes diagnosticados con HPB en una unidad de atención primaria en Córdoba, Veracruz. Se dividieron en dos grupos: 117 pacientes con tratamiento conservador y 81 con tratamiento quirúrgico (RTUP). A través del IPSS, se evaluaron los síntomas y la calidad de vida. El análisis mostró que el 67.7% de los pacientes presentaba síntomas moderados de STUI, con diferencias significativas en la calidad de vida general entre ambos tratamientos. Los pacientes sometidos a RTUP presentaron una mayor mejoría en los síntomas urinarios (p=0.002). Los resultados destacan que el tratamiento quirúrgico que consta de la RTUP mejora exponencialmente la calidad de vida en pacientes con síntomas del tracto urinario inferior. Estos hallazgos resaltan la importancia de la detección temprana y de lo imprescindible que es la utilización de cuestionarios como el IPSS, cuyo objetivo es reconocer los síntomas que aquejan a la población masculina desde el primer nivel de atención y brindar tratamiento oportuno y así mejorar su calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

HPB, síntomas del tracto urinario inferior, calidad de vida, IPSS, primer nivel de atención.

ABSTRACT

Benign prostatic hyperplasia (BPH) is one of the most common diseases in men over 50 years of age in Mexico, affecting quality of life due to lower urinary tract symptoms (LUTS). About 61% of men over 40 years of age have these symptoms, of which 80% are related to BPH. In 1992, the World Health Organization (WHO) approved the International Prostate Symptom Index (IPSS) as a tool to measure the severity of Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) and their impact on the quality of life of those suffering from BPH. The study compared the quality of life, symptoms in relation to the type of treatment, whether conservative or surgical, in 198 patients diagnosed with BPH in a primary care unit in Córdoba, Veracruz. They were divided into two groups: 117 patients with conservative treatment and 81 with surgical treatment (TURP). The IPSS was used to assess symptoms and quality of life. The analysis showed that 67.7% of patients had moderate symptoms of LUTS, with significant differences in overall quality of life between both treatments. Patients undergoing TURP showed greater improvement in urinary symptoms (p=0.002). The results highlight that surgical treatment consisting of TURP exponentially improves quality of life in patients with lower urinary tract symptoms. These findings highlight the importance of early detection and the essential use of questionnaires such as the IPSS, which aims to recognize the symptoms that affect the male population from the first level of care and provide timely treatment to improve their quality of life.

KEY WORDS

BPH, lower urinary tract symptoms, quality of life, IPSS, first level of care.

INTRODUCCIÓN

Dentro de las metas y prioridades en el primer nivel de atención, es reconocer los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) que aquejan a pacientes masculinos incluso a partir de los 40 años y evitar una afectación en su calidad de vida. Existen factores de riesgo preexistentes, como la hipertensión, diabetes, obesidad, herencia y otros como alcoholismo y tabaquismo que influyen en la aparición de forma precoz los STUI¹.

A nivel mundial según la Guía de la Asociación Urológica Americana (AUA) de 2019, demuestra que la incidencia de la Hiperplasia prostática Benigna, incrementa a la edad de los 40 a 45 años, para la edad de 60 años se alcanza un 60% y para los 80 años un 80% en cuestión de aparición de HPB².

En México, de acuerdo con la GPC de Diagnóstico y Tratamiento de los Síntomas del Tracto Urinario Inferior, se ha observado que los STUI se presentan en hombres mayores de 40 años. En cuestión de la HPB se estima que es el tumor benigno que se presenta mayormente en hombres a partir de los 50 años. Es el segundo padecimiento más común de ingreso para realización de intervenciones quirúrgicas y es la causa número uno de consultas en el servicio de urología por la presencia de síntomas urinarios³.

Existen tratamientos farmacológicos y quirúrgicos para los pacientes con diagnóstico de HPB, cuyo objetivo es disminuir los STUI. Se realizó un estudio para La Asociación Americana de Urología en 2019, observaron que el estándar de oro para la HPB en cuanto al tratamiento es la Resección Transuretral, la cual disminuye significativamente los síntomas del tracto urinario inferior y por lo tanto se traduce a una mejor calidad de vida para los pacientes. Los médicos del primer nivel de atención deben estar atentos y capacitados para detectar los STUI para dar un tratamiento oportuno y así prevenir la afectación en la calidad de vida de quienes los padecen⁴.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y comparativo. Este se estudió se llevó a cabo en la Unidad de Medicina Familiar N° 64 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Córdoba, Veracruz. Se llevo a cabo en los meses de agosto de 2023 a julio de 2024. El universo de trabajo fue la totalidad de 198 pacientes del sexo masculino de 40-60 años con diagnóstico de HPB adscritos a la Unidad Médica Familiar N° 64 de Córdoba Veracruz del OOAD Veracruz del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se uso una muestra para poblaciones finitas, los criterios de inclusión fueron: pacientes adscritos a la Unidad de Medicina Familiar N° 64, que hayan firmado y aceptado el consentimiento informado, que tengan diagnóstico previo de HPB en tratamiento conservador y quirúrgico, con prescripción de tratamiento farmacológico mayor o igual a 3 meses. Mientras los criterios de exclusión fueron: que padezcan enfermedades psiquiátricas o alguna alteración mental, con Enfermedades obstructivas como litiasis renoureteral o cirugías previas de la vía urinaria.

Se buscaron a 198 pacientes con diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna, los cuales acudieron a sus citas mensuales, se dividieron en 2 grupos: 117 pacientes con tratamiento conservador y 81 pacientes con tratamiento quirúrgico. Se les invitó de forma personal a participar en el estudio y se les entregó la carta de consentimiento informado para asegurar la confidencialidad y veracidad de su información.

Posteriormente se procedió a recabar la información en una hoja de recolección de datos la cual se la cual se realizó por el investigador, los datos aquí requeridos fueron los siguientes: edad, grado de escolaridad, antecedentes de diabetes, hipertensión, obesidad, dislipidemias, toxicomanías (alcoholismo, tabaquismo), tratamiento conservador (tamsulosina/ finasteride) y/o quirúrgico (resección transuretral), el tiempo de instauración del tratamiento (3 meses, 4-6 meses, 12 meses, > 12 meses) y el antecedente de Hiperplasia Prostática Benigna. Seguidamente se les aplicó la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). Se recolectó la información en una base de datos para su análisis

La variable principal fue la calidad de vida de los pacientes que cursan con HPB quienes estén en tratamiento tanto conservador como quirúrgico, la cual se midió a través de la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) dando como resultado: buena, regular y mala calidad de vida. Otras variables fueron las características sociodemográficas: edad, nivel de estudio, alcoholismo, tabaquismo. Comorbilidades: diabetes, hipertensión, obesidad y dislipidemia. Así como antecedentes heredofamiliares de HPB.

INSTRUMENTO:

El instrumento utilizado para este estudio fue el Índice Internacional de Síntomas Prostáticos, (AUA-SI/IPSS) por sus siglas en inglés, como un cuestionario validado con un alfa de Cronbach=0.86, el cual constó de 7 preguntas enfocadas en lo siguiente: vaciado incompleto, frecuencia urinaria, intermitencia, urgencia, chorro débil, esfuerzo y nicturia; cada una de las preguntas, con 6 posibles respuestas que van de 0 a 5 puntos, al sumar los puntajes se divide en: 1-7=sintomatología leve, 8-19= sintomatología moderada y de 20 a 35= sintomatología grave. Por último, existe una octava pregunta incluida en el IPSS la cual valora la calidad de vida, constando de 7 posibles respuestas que van de 0-6 puntos, si el resultado concluye entre 0-2= ligera afectación en la calidad de vida, 3-4= moderada afectación en la calidad de vida y de 5-6= severa afectación en la calidad de vida.

La medición de la calidad de vida se realizó con la última pregunta asociada al tipo de tratamiento ya sea conservador o quirúrgico de los pacientes participantes en este estudio, así mismo valorando los síntomas principales que valora el IPSS.

RESULTADOS

En la tabla 1 se observan las características generales de los pacientes que cursan con Hiperplasia Prostática Benigna. Se observó que las características principales de los pacientes con HPB fueron las siguientes: el alcoholismo estuvo presente en la mayoría de los casos en 147 (74.24%) pacientes y la comorbilidad predominante fue la Hipertensión Arterial con 129 (65.15%) pacientes, seguidamente de la diabetes mellitus con 101 (51%) pacientes.

Una vez identificado las variables sociodemográficas de los participantes, así como antecedentes heredofamiliares y la existencia de comorbilidades. Tabla 2 y 3; se observa la asociación de variables la llevó a cabo con U de Mann-Whitney, con las variables: tipo de tratamiento y calidad de vida, agrupadas en dos tablas, una para tratamiento conservador y la segunda para tratamiento quirúrgico, para establecer la asociando la calidad de vida que tiene el paciente con respecto al tratamiento considerando como estadísticamente significativas aquellas con valor de p≤ 0.05.

En la tabla 2. Se observa que en el grupo que recibió tratamiento conservador, de los 117 pacientes, 22 (18.8%) tienen una buena calidad de vida, 24 (20.5%) calificó su calidad de vida como mala, el 60.7% como regular. el valor obtenido de p = 0.778, lo que sugiere que no hay una diferencia estadísticamente significativa en la calidad de vida entre los individuos que recibieron tratamiento conservador.

En la tabla 3, se observa el grupo de con tratamiento quirúrgico con la RTUP los cuales fueron 81 pacientes, 0 (0.00) reportó mala calidad de vida, 28 (34.6%) reportó su calidad de vida como regular y 53 (65.4%) como calidad de vida buena. Estos resultados indican que aquellos que se sometieron a RTUP tienden a tener una mejor calidad de vida. El valor de p= 0.002, lo que indica que la diferencia observada es estadísticamente significativa.

DISCUSIÓN

A nivel mundial el factor predictor y principal de que incide en la aparición de los STUI es la HPB. Los STUI aumentan a mayor edad, sin embargo, se ha observado que estos síntomas inician a partir de los 40 años en pacientes con comorbilidades asociadas principalmente hipertensión, diabetes y obesidad, además del alcoholismo, tabaquismo, y antecedentes heredofamiliares⁵.

De acuerdo con la revista de CONAMED y estadísticas de ENSANUT 2000, registraron que solo el 35% de hombres mayores de 60 años ya cuentan con un diagnóstico previo de HPB, el 58.3% de los hombres en edades de 60 a 74 años refieren nunca haberse realizado un examen de detección, aun presentando STUI⁶.

De acuerdo con el boletín epidemiológico, en el estado de Veracruz se registraron 124 casos nuevos a finales de 2023, así mismo se estima un número de casos totales de 3252 entre el año 2022 y 2023⁷.

Existen estudios donde demuestran que las comorbilidades asociadas son un predictor en los STUI, Arcángel et al., 2021, realizó un estudio en donde se observó que los pacientes con diabetes mellitus, hipertensión, obesidad y niveles altos de colesterol; tienen un impacto mayor en los STUI, además de que los niveles altos de colesterol LDL bajo conllevan a un aumento significativo en todos los niveles prostáticos⁸.

En otro estudio realizado en Puebla, Méndez et al., 2019, realizó un estudio en pacientes con tratamiento conservador vs quirúrgico, donde se observó que en el grupo de tratamiento quirúrgico los pacientes resultaron con STUI moderados y por tanto refirieron estar satisfechos con su calidad de vida⁹.

El tratamiento de la HPB está enfocado primordialmente mejorar la calidad de vida, la AUA y la Asociación Europea de Urología ambas recomiendan además del tratamiento ya sea conservador o quirúrgico se incluya la educación del paciente en sus modificaciones del estilo de vida como: pérdida de peso, actividad física, reducción del consumo de alcohol y reevaluarlo de forma periódica, para observar si existen modificaciones en su sintomatología y estas medidas se pueden realizar principalmente desde el primer nivel de atención¹⁰.

Se ha observado que la resección Transuretral de la próstata (RTUP) es la opción principal de tratamiento para la HPB, se considera el estándar de oro porque ha demostrado una disminución significativa de los STUI y por ende una mejora en la calidad de vida de los pacientes¹¹.

Además de la afectación en la calidad en los pacientes que cursan con STUI originados por la HPB, también se ha observado un impacto financiero por las complicaciones asociadas en la HPB y de no recibir tratamiento de forma temprana continuará en aumento, por lo que esto significa que debe existir una concientización e inversión en la investigación del uso del tratamiento de forma precoz encaminadas en la disminución de sus síntomas y las complicaciones¹².

CONCLUSIONES

En este estudio realizado a pacientes masculinos con diagnóstico previo de HPB en tratamiento conservador y quirúrgico de la Unidad de Medicina Familiar No. 64 de Córdoba, Veracruz, se pudo observar que la presencia de estos STUI y su severidad, si afectan la calidad de vida de los pacientes, siendo peor percibida en aquellos con síntomas de moderada intensidad. Así mismo que las comorbilidades asociadas tales como hipertensión arterial, diabetes además de la ingesta de alcohol, aumentan exponencialmente los STUI en la población de estudio. De igual manera, se determinó que la calidad de vida se ve influida de acuerdo con el tipo de tratamiento con el cual es manejado el paciente, siendo más afectados aquellos con tratamiento conservador; además, que la severidad de los síntomas es peor en los pacientes con tratamiento conservador vs tratamiento quirúrgico. Por tanto, se concluye que de acuerdo con literatura que los pacientes con tratamiento quirúrgico perciben una mejor calidad de vida referida en mayor porcentaje como satisfechos vs los pacientes con tratamiento conservador.

Estos resultados, permiten conocer cómo perciben su calidad de vida los pacientes con HPB tanto con tratamiento conservador y quirúrgico, dando la oportunidad de realizar intervenciones oportunas y tempranas, desde los consultorios de medicina familiar durante la atención de estos pacientes y que puedan mejorar su calidad de vida. El cuestionario IPSS, puede incluso, aplicarse durante la atención médica al ser corto y de fácil aplicación, lo que brindaría al médico un panorama sobre la calidad de vida de ese paciente e intervenir de forma oportuna de acuerdo con sus necesidades.

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ANEXOS

Tabla 1. Características en pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna:

Nota: Tabla elaborada por el autor.

Tabla 2. Asociación entre tratamiento conservador y calidad de vida:

Nota: Tabla elaborada por el autor.

Tabla 3. Asociación entre tratamiento quirúrgico. Resección Transuretral (RTUP) y calidad de vida:

Nota: Tabla elaborada por el autor.