Succión no nutritiva y estimulación oromotora en prematuros.

12 junio 2022

AUTORES

Ana Isabel Lorda Cobos. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Irene Casas Pedraja. Enfermera. Experto Universitario en Técnicas de Enfermería en Atención al Paciente Urgente y Crítico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Natalia González Díaz. Enfermera. Máster Universitario en Cuidados Intensivos Neonatales y Enfermería Neonatal. Postgrado en Cuidados Neonatales en la Universidad Británica Leeds Beckett. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
Rosa Ángela Pazos Espínola. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Laura Espino Alcalá. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Alessandra Ingrosso Langa. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

Los neonatos prematuros pasan por un largo proceso hasta que inician la alimentación enteral por succión. La succión no nutritiva es aquella que realiza el recién nacido sin extraer líquido, que supone un paso previo a la instauración de la succión nutritiva. Este tipo de succión madura mucho antes que la succión nutritiva, estando presente ya en la vida intrauterina. Su estimulación tiene numerosos beneficios en el neonato prematuro. Existen varios modos de llevar a la práctica este tipo de succión. Junto a esto es importante también la realización de ejercicios oromotores, que suponen el complemento perfecto para la succión no nutritiva, entre los que destaca el método PIOMI. El personal de las unidades neonatales tiene un papel fundamental en la realización de esta técnica.

PALABRAS CLAVE

Succión, recién nacido prematuro, nutrición enteral.

ABSTRACT

Premature newborns go through a long process until they begin enteral feeding by suction. Non-nutritional suction is that performed by the newborn without extracting fluid, which is a step prior to the introduction of nutritional suction. This type of suction matures well before nutritional suction, being already present in intrauterine life. Its stimulation has many benefits in the premature newborn. There are several ways to practice this type of suction. Alongside this, it is also important to perform oromotor exercises, which are the perfect complement for non-nutritional suction, among which the PIOMI method stands out. Nurses of neonatal units play a key role in the implementation of this technique.

KEY WORDS

Suction, premature, enteral nutricion.

DESARROLLO DEL TEMA

La succión no nutritiva (SNN) es la que realiza el recién nacido sin extraer líquido, a través del pecho vacío de la madre, de un dedo del padre o madre colocado en la parte media de la lengua o un chupete. Se inicia mucho antes que la succión nutritiva, observándose ya a las 15 semanas de la concepción, sin embargo, inicia la maduración hacia la 18-24 SG, sobre la 29 SG se produce una maduración no significativa y ya hacia la 32-34 SG muchos recién nacidos son capaces de succionar y deglutir suficientemente bien como para realizar una alimentación oral¹. Su práctica ayuda a reducir el estrés y dolor en los neonatos hospitalizados, promueve la ganancia de peso en prematuros, favorece la maduración y crecimiento gastrointestinal en neonatos inmaduros y permite una transición más rápida de la sonda nasogástrica a la alimentación oral completa. Además, está demostrado que tiene un efecto positivo sobre la saturación de hemoglobina y la liberación de endorfinas^2,6,7.

Por todo esto es importante establecer cuándo, cómo y de qué manera realizar la SNN.

Cuándo empezar:

La edad adecuada para iniciar la SNN durante la alimentación es entre la semana 29-32 SEP, siempre que exista una estabilidad neuroconductual y fisiológica. La presencia de una ventilación mecánica no invasiva no supone una contraindicación absoluta, y permitirá la realización de la técnica, siempre que el neonato esté estable^5,7.

Método realización:

Se intentará la realización de la técnica de SNN, durante la alimentación por gavaje.

Colocaremos al recién nacido en posición semisentado con la cabeza en línea media y los brazos flexionados. Esto favorece que la lengua se dirija hacia el frente por gravedad y modifica la tendencia a la retracción.

Se puede hacer uso de las siguientes técnicas:

Chupete de tamaño adecuado al neonato.
Dedo de alguno de los progenitores. Se evitará la realización de esta por parte del personal sanitario.

Lavado higiénico de manos antes de su realización.
Introducir el dedo en forma de gancho en la boca del neonato, de tal manera que la yema de nuestro dedo quede en contacto con su parte media del paladar.
Realizar pequeños toques de presión en el paladar, para estimular la succión.

Pecho vacío: se ha tenido que sacar la leche como máximo en la hora anterior a ponerlo. La técnica será la misma que si se pusiera al recién nacido al pecho para su alimentación.

Estas técnicas, son las mismas que podremos utilizar cuando se inicie la transición de nutrición a través de SNG a una alimentación oral. Inicialmente, cuando se pautan cantidades que son administradas a través de una jeringuilla de NE, ya que son técnicas que ayudan a la succión-deglución^8,9.

Método PIOMI de estimulación oromotora:

La estimulación oromotora previa a la instauración de la alimentación oral ha demostrado mejorar la capacidad de succión de los neonatos pretérmino, disminuyendo con ello el tiempo que tardan en alcanzar una alimentación oral completa^3,5.

El método PIOMI es una terapia de 5 min y 8 pasos (Anexo 1)¹², diseñada para ayudar a la respuesta funcional de los recién nacidos a término a la presión y movimientos de los labios, mandíbulas y lengua.

Diferentes estudios han demostrado que la realización de PIOMI resulta en un aumento de peso, aumento de la ingesta oral, disminución del tiempo que tardan en alcanzar la alimentación oral completa y disminución de la duración del ingreso hospitalario.

Tiene una duración mínima de 7 días, hasta que se alcance la alimentación oral completa. Si se inicia a las 29 -30 EPM, se realizará 1 vez al día, mientras que a partir de la semana 31, se puede aumentar a 2 veces por día, siempre vigilando la tolerancia y las constantes en el monitor, parando los ejercicios si se observan signos de fatiga (disminución de la satO2 < 92-94%, aumento de la frecuencia respiratoria). Quedarán excluidos aquellos neonatos que presenten distrés respiratorio, estén con soporte de presión positiva o no se encuentren estables hemodinámicamente.

El momento de realización será 15-30 min antes de la alimentación, idealmente por los padres una vez hayan sido instruidos^4,10,11.

BIBLIOGRAFÍA

Pineda R, Dewey K, Jacobsen A, Smith J. Non-Nutritive Sucking in the Preterm Infant. Am J Perinatol. 2019;36(3):268-276. doi:10.1055/s-0038-1667289
Foster JP, Psaila K, Patterson T. Non-nutritive sucking for increasing physiologic stability and nutrition in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD001071. Published 2016 Oct 4. doi:10.1002/14651858.CD001071.pub3
Yang C, Liu F, Zhou L, Shen Q, Jia H, Xu P, Li Y, Stephanie L. [Clinical significance of oral motor intervention on the prognosis of early premature infant]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2019 Feb;31(2):150-154. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.02.006. PMID: 30827300.
Arora K, Goel S, Manerkar S, Konde N, Panchal H, Hegde D, Mondkar J. Prefeeding Oromotor Stimulation Program for Improving Oromotor Function in Preterm Infants – A Randomized Controlled Trial. Indian Pediatr. 2018 Aug 15;55(8):675-678. PMID: 30218514.
Bala P, Kaur R, Mukhopadhyay K, Kaur S. Oromotor Stimulation for Transition from Gavage to Full Oral Feeding in Preterm Neonates: A Randomized controlled trial. Indian Pediatr. 2016 Jan;53(1):36-8. doi: 10.1007/s13312-016-0786-3. PMID: 26840669.
da Rosa Pereira K, Levy DS, Procianoy RS, Silveira RC. Impact of a pre-feeding oral stimulation program on first feed attempt in preterm infants: Double-blind controlled clinical trial. PLoS One. 2020 Sep 9;15(9):e0237915. doi: 10.1371/journal.pone.0237915. PMID: 32903261; PMCID: PMC7480839.
Guido-Campuzano Martina Angélica, Ibarra-Reyes María del Pilar, Mateos-Ortiz Carina, Mendoza-Vásquez Nelly. Eficacia de la succión no nutritiva en recién nacidos pretérmino. Perinatol. Reprod. Hum. [revista en Internet]. 2012 Sep [citado 2021 Abr 18] ; 26( 3 ): 198-207. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372012000300006&lng=es.
La Orden Izquierdo E., Salcedo Lobato E., Cuadrado Pérez I., Herráez Sánchez M. S., Cabanillas Vilaplana L.. Retraso de la adquisición de la succión-deglución-respiración en el pretérmino: efectos de una estimulación precoz. Nutr. Hosp. [Internet]. 2012 Ago [citado 2022 Abr 10] ; 27( 4 ): 1120-1126. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112012000400022&lng=es. https://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.4.5848.
https://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12866/7712/Succion_SalazarTorres_Maria.pdf?sequence=3&isAllowed=y
Mahmoodi, N., Lessen Knoll B ., Keykha, R., Jalalodini, A. y Ghaljaei, F. (2019) El efecto de la intervención motora oral en la preparación para la alimentación oral y la progresión de la alimentación en bebés prematuros. Revista iraní de neonatología, 10 (3), 58-63. Doi: 10.22038/IJN.2019.34620.1515
Sumarni, Sutini, T. & Hariyanto, R. (2021) Diferencias en la efectividad de la intervención motora oral para bebés prematuros (PIOMI) y la estimulación oromotora (OMS) en la preparación para la alimentación. Revista científica y de enfermería de Indonesia, 11 (01), 29-34. https://doi.org/10.33221/jiiki.v11i01.943
White-Traut,R., Lessen, B ., Berbaum, M., McFarlin, B. (2004) Preparación para la alimentación en bebés prematuros: la relación entre el estado conductual prematuro y los comportamientos de preparación para la alimentación y la eficiencia durante la transición de alimentación forzada a alimentación oral. MCN The American Journal of Maternal/Child Nursing 30(1):52-9 · Noviembre de 2004.

ANEXOS

EJERCICIO	REPETICIÓN	TÉCNICA	TIEMPO
ESTIRAMIENTO MEJILLAS	2 VECES CADA MEJILLA	Colocar el dedo meñique entre la encía y la mejilla.Con el dedo índice de la otra mano realizaremos movimientos de estiramiento (hacia delante y hacia atrás, como forma de C)por fuera de la mejilla.	30 seg
LIP ROLL	1 VEZ CADA LABIO	Colocar un dedo en el interior y el pulgar en la parte exterior del labio superior. Mover el dedo en la dirección horizontal, mientras el pulgar lo hace en la dirección opuesta.	30 seg
LIP STRECH	1 VEZ CADA LABIO	Colocar un dedo en el exterior del labio superior y otro en el interior. Comprimir suavemente el labio y estirar hacia abajo, hacia la línea media, moviendo los dedos a lo largo del labio. Repetir lo mismo con el inferior estirando hacia arriba. Si el labio es muy pequeño.	30 seg
MASAJE DE ENCÍAS	2 VECES	Colocar un dedo en el lado izquierdo de la encía superior, con una presión firme y constante,moviendo los dedos a lo largo de la encía hacia el otro lado. Pasar a la encía inferior.	30 seg
LATERALES LENGUA/MEJILLA	1 VEZ CADA LATERAL	Colocar el dedo a nivel del molar, entre el borde lateral de la lengua y la encía inferior. Mover el mismo hacia la línea media, empujando la lengua hacia la misma dirección. Luego mover el dedo hacia atrás y hacia la mejilla, estirándola.	15 seg
PALADAR	2 VECES	Colocar el dedo en el centro de la boca y aplicar una presión constante en la bóveda del paladar durante unos 3 seg. Mover el dedo hacia abajo para hacer contacto con la parte central de la lengua. Desplazar la lengua hacia abajo, con una presión firme. Mover el dedo hacia atrás nuevamente, hasta el centro de la bóveda del paladar.	30 seg
PROVOCAR SUCCIÓN		Colocar el dedo en la línea media y en el centro del paladar y frotar suavemente para activar la succión.	15 seg
SOPORTE SUCCIÓN NO NUTRITIVA		Succión no nutritiva mediante el uso del chupete.	2 min