Supervivencia a largo plazo en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos vasculares electivos

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.43.74.001

AUTORES

1. Marina Gracia Sobradiel. Médico Interno Residente en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Luis Esteva Muñoz. Médico Interno Residente en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Iván Andrés Higuera Jaramillo. Médico Interno Residente en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Alejandra Vázquez Tolosa. Médico Interno Residente en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. Abel Vélez Lomana. Facultativo Especialista de Área en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. María Isabel Ortiz Bazán. Médico Interno Residente en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

RESUMEN

La supervivencia a largo plazo en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos vasculares electivos constituye un indicador clave de la efectividad y seguridad de estas intervenciones. Diversos factores influyen en los resultados a largo plazo, incluyendo la edad del paciente, las comorbilidades asociadas, el tipo de procedimiento realizado y el manejo perioperatorio. Los avances en técnicas quirúrgicas, anestesia y cuidados postoperatorios han contribuido a una reducción significativa de la morbimortalidad temprana, permitiendo que el foco se desplace hacia los resultados a largo plazo. Estudios recientes muestran que una adecuada selección de pacientes, junto con un control óptimo de factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia, se asocia con una mejor supervivencia⁴˒⁹˒¹⁰. Asimismo, el seguimiento clínico estructurado y la adherencia a tratamientos médicos complementarios son determinantes fundamentales. Este artículo revisa la evidencia disponible sobre supervivencia a largo plazo en cirugía vascular electiva según el procedimiento y analiza los principales factores pronósticos implicados.

PALABRAS CLAVE

Supervivencia, revascularización, mortalidad.

ABSTRACT

Long-term survival in patients undergoing elective vascular surgical procedures is a key indicator of the effectiveness and safety of these interventions. Various factors influence long-term outcomes, including patient age, associated comorbidities, the type of procedure performed, and perioperative management. Advances in surgical techniques, anesthesia, and postoperative care have contributed to a significant reduction in early morbidity and mortality, allowing the focus to shift to long-term outcomes. Recent studies show that appropriate patient selection, together with optimal control of cardiovascular risk factors such as hypertension, diabetes, and dyslipidemia, is associated with improved survival. Likewise, structured clinical follow-up and adherence to complementary medical treatments are key determinants. This article reviews the available evidence on long-term survival in elective vascular surgery according to the procedure and analyzes the main prognostic factors involved.

KEY WORDS

Survival, revascularitation, mortality.

DESARROLLO DEL TEMA

La cirugía vascular electiva es un procedimiento común en la práctica clínica, diseñado para prevenir complicaciones graves de la enfermedad arterial, como isquemia crítica o ruptura aneurismática^9,10. Sin embargo, más allá del éxito técnico del procedimiento, la supervivencia a largo plazo de los pacientes está influida por una combinación de factores clínicos, metabólicos, cardiovasculares y psicosociales.

Además, la supervivencia varía de forma significativa según el tipo de intervención y la presentación clínica. En la cirugía carotídea, existen diferencias relevantes entre pacientes sintomáticos y asintomáticos^1-4; en el aneurisma de aorta abdominal, la ventaja perioperatoria del tratamiento endovascular no se traduce en un beneficio sostenido frente a la cirugía abierta^5-8; y en la enfermedad arterial periférica, el pronóstico vital difiere marcadamente entre claudicación intermitente e isquemia crítica^9-12. El objetivo de este estudio es analizar la supervivencia a largo plazo tras procedimientos quirúrgicos vasculares electivos, estratificando los resultados según el tipo de cirugía y el perfil clínico de los pacientes.

Cirugía carotídea electiva:

La endarterectomía carotídea se realiza en pacientes sintomáticos seleccionados y asintomáticos con adecuada expectativa de vida. Muestra una supervivencia a 5 años del 70–80% y a 10 años del 45–60%^1-3. La mortalidad a largo plazo está más relacionada con enfermedad cardiovascular sistémica que con eventos neurológicos.

Aunque los pacientes sintomáticos obtienen un beneficio absoluto mayor en prevención de ictus^1,2, los pacientes asintomáticos presentan mejor supervivencia a largo plazo, condicionada por un menor deterioro neurológico previo y menor comorbilidad^3,4.

Cirugía de aneurisma de aorta abdominal:

En la cirugía electiva del aneurisma de aorta abdominal, la supervivencia a largo plazo es similar entre cirugía abierta y reparación endovascular (EVAR) tras superar el periodo perioperatorio^5-8. La supervivencia a 5 años oscila entre 60–75%, disminuyendo a 35–50% a los 10 años.

La técnica endovascular presenta menor mortalidad temprana (0,5–2% frente a 3–6% en cirugía abierta^5-7, lo que es especialmente relevante en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Sin embargo, no demuestra ventajas claras en supervivencia a largo plazo, principalmente debido a la elevada prevalencia de comorbilidades cardiovasculares⁸. El tabaquismo, la insuficiencia renal y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son predictores independientes de menor supervivencia⁸. (Anexo 1)

Cirugía de revascularización arterial periférica:

La indicación quirúrgica en la enfermedad arterial periférica engloba dos poblaciones claramente diferenciadas desde el punto de vista pronóstico: los pacientes con claudicación intermitente y aquellos con isquemia crítica de las extremidades. Aunque ambas pueden beneficiarse de la revascularización, la supervivencia a largo plazo difiere de manera significativa^9-12.

En los pacientes claudicantes la indicación quirúrgica se orienta principalmente a la mejora funcional y de la calidad de vida, más que a la preservación del miembro o la supervivencia. La progresión a isquemia crítica es relativamente infrecuente (<5% a 5 años), especialmente con un adecuado control de factores de riesgo. Además, suelen presentar enfermedad aterosclerótica menos avanzada y menor carga de comorbilidades sistémicas. Presentan una mortalidad perioperatoria (en los primeros 30 días) inferior a un 1-2%, una supervivencia a 5 años del 70-85% y del 60-65% a los 10 años^9,10.

Por otro lado, la isquemia crítica representa el estadio final de la enfermedad arterial periférica y se asocia a un pronóstico vital marcadamente desfavorable, incluso tras revascularización exitosa. Presentan una mortalidad perioperatoria del 5-10%, una supervivencia a 5 años del 65-75%, e inferior al 25% a los 10 años del procedimiento^10-12. (Anexo 2)

Principales factores de riesgo:

Factores demogáficos:

La edad es un predictor independiente de mortalidad a largo plazo. Pacientes mayores presentan mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y menor reserva fisiológica^13-16.

En cuanto al sexo, algunos estudios muestran que los hombres pueden tener mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, mientras que la supervivencia a largo plazo puede variar según la patología vascular específica y la presencia de comorbilidades dependientes de cada paciente^15,16.

Comorbilidades cardiovasculares:

La presencia de enfermedad coronaria concomitante y/o insuficiencia cardíaca crónica se asocia con mayor mortalidad postoperatoria y a corto plazo, así como con menor recuperación funcional^15,16.

Además, la afectación cerebrovascular previa (antecedentes de accidente cerebrovascular o enfermedad carotídea avanzada) incrementa el riesgo de complicaciones neurológicas y mortalidad^1-3.

Por último, la hipertensión arterial incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares y complicaciones postoperatorias¹⁵.

Factores metabólicos:

La diabetes mellitus es un factor de riesgo importante, asociado con mayor incidencia de infección de herida, complicaciones vasculares y mortalidad a largo plazo^9,10,16.

La dislipemia contribuye a la progresión de la enfermedad arterial periférica y coronaria, afectando negativamente la supervivencia^9,10.

Factores renales y hepáticos:

La insuficiencia renal crónica, especialmente en pacientes con creatinina elevada o en diálisis, se asocia con peor pronóstico tras cirugía vascular^15,16.

La enfermedad hepática crónica puede afectar la coagulación, la recuperación postoperatoria y la supervivencia global¹⁵.

Factores relacionados con la función pulmonar:

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asocia con mayor riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias y mortalidad a largo plazo¹⁶.

El tabaquismo activo o previo incrementa el riesgo de complicaciones cardiovasculares, trombóticas y respiratorias; la cesación tabáquica preoperatoria mejora la supervivencia^9,10,16.

Factores quirúrgicos y anatómicos:

El tipo de procedimiento es un factor determinante, ya que la complejidad de la cirugía (revascularización aórtica frente a cirugía periférica menor) impacta directamente en la supervivencia^5-8.

Asimismo, el estado de la arteria y la presencia de enfermedad difusa condicionan el pronóstico, observándose peor supervivencia en pacientes con afectación arterial extensa o trombótica^9-12.

Por último, el uso de injertos autólogos suele asociarse a mejores resultados a largo plazo^10,12.

Factores postoperatorios y de seguimiento:

Algunas de las complicaciones perioperatorias (infarto, accidente cerebrovascular, infección o trombosis) aumentan la mortalidad a largo plazo^5-8,15.

Cabe destacar la importancia de la adherencia a la terapia médica mediante control de hipertensión, diabetes, dislipemia y uso de antiagregantes o anticoagulantes; debido a que el control de estos factores influye directamente en la supervivencia^9,10,15. Además, el ejercicio supervisado, el control de peso y el abandono del tabaquismo mejoran significativamente la supervivencia^9,10.

Factores sociales y psicológicos:

El apoyo social y la adherencia al seguimiento es fundamental, pacientes con buen soporte familiar y seguimiento médico regular muestran mejores resultados a largo plazo. Al contrario, la depresión y ansiedad se asocian con peor adherencia a la terapia y mayor riesgo cardiovascular^13,14.

CONCLUSIONES

1. La supervivencia tras cirugía vascular electiva depende principalmente del perfil clínico del paciente y de la extensión de la enfermedad aterosclerótica, más que del tipo de procedimiento realizado.
2. Las ventajas perioperatorias de las técnicas endovasculares no se traducen en una mejora sostenida de la supervivencia a largo plazo frente a la cirugía abierta.
3. La selección adecuada de pacientes y el control intensivo de los factores de riesgo cardiovascular son determinantes clave para optimizar los resultados a largo plazo.
4. La supervivencia a largo plazo depende principalmente del perfil médico del paciente, más que del tipo de cirugía en sí. Factores como edad avanzada, enfermedad coronaria, insuficiencia renal o diabetes son determinantes clave de mortalidad a largo plazo.
5. El control de comorbilidades y el seguimiento postoperatorio son críticos. La adherencia a tratamiento médico, la rehabilitación física, el control de hipertensión, diabetes y dislipidemia, así como la cesación del tabaquismo, mejoran significativamente los resultados a largo plazo.
6. Los factores psicosociales y de estilo de vida también influyen. Un buen apoyo social, el manejo de depresión o ansiedad, y hábitos saludables contribuyen a la supervivencia, demostrando que el pronóstico no depende solo de la cirugía y la fisiología, sino de un abordaje integral del paciente.

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ANEXOS

Anexo 1: Comparación entre cirugía abierta y EVAR en aneurisma de aorta abdominal electivo.

Anexo 2: Supervivencia tras revascularización arterial según presentación clínica.

Anexo 3: Factores de riesgo para supervivencia a largo plazo tras cirugía vascular electiva.