Terapia de presión negativa en incisiones quirúrgicas cerradas: técnica y aplicación clínica

AUTORES

1. María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Lucía Cobo Ortíz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería, Almería. España.

RESUMEN

La terapia de presión negativa (TPN) ha evolucionado como una herramienta útil en el manejo de heridas complejas, extendiéndose recientemente a las incisiones quirúrgicas cerradas en pacientes con alto riesgo de complicaciones postoperatorias. Este artículo revisa la técnica, fundamentos y beneficios clínicos de la TPN aplicada a incisiones quirúrgicas cerradas. Se analizaron estudios clínicos y casos prácticos, observando una reducción significativa en la aparición de seromas, dehiscencia de herida e infecciones quirúrgicas. Se discuten los mecanismos de acción propuestos, indicaciones clínicas, contraindicaciones y limitaciones actuales de esta terapia.

PALABRAS CLAVE

Terapia de presión negativa, incisión quirúrgica cerrada, prevención de infección, manejo postoperatorio, TPN, VAC therapy.

ABSTRACT

Negative pressure therapy (NPT) has evolved as a useful tool in the management of complex wounds, recently extending to closed surgical incisions in patients at high risk of postoperative complications. This article reviews the technique, principles, and clinical benefits of NPT applied to closed surgical incisions. Clinical studies and case reports were analyzed, showing a significant reduction in the occurrence of seromas, wound dehiscence, and surgical site infections. Proposed mechanisms of action, clinical indications, contraindications, and current limitations of this therapy are discussed.

KEY WORDS

Negative pressure therapy, closed surgical incision, infection prevention, postoperative management, NPT, VAC therapy.

INTRODUCCIÓN

La prevención de complicaciones en el sitio quirúrgico (SSI, por sus siglas en inglés) representa uno de los principales desafíos en la cirugía moderna. A pesar de técnicas asépticas rigurosas, las complicaciones como infecciones, seromas, hematomas y dehiscencias siguen siendo frecuentes, especialmente en pacientes con comorbilidades como obesidad, diabetes o inmunosupresión¹.

La terapia de presión negativa ha demostrado eficacia en heridas abiertas crónicas y agudas. Sin embargo, en los últimos años se ha adaptado su uso al tratamiento de incisiones quirúrgicas cerradas, mediante dispositivos diseñados específicamente para este propósito. Su función es proteger la incisión, retirar exudado, mantener una presión uniforme sobre los bordes y mejorar la perfusión tisular^1,2.

OBJETIVOS

• Analizar la técnica de aplicación de sistemas de TPN en incisiones quirúrgicas cerradas.
• Evaluar la evidencia clínica sobre la efectividad de la TPN en la reducción de complicaciones postoperatorias.
• Discutir las indicaciones, contraindicaciones y posibles limitaciones del uso de TPN en incisiones cerradas.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una revisión sistemática y descriptiva de la literatura en bases de datos electrónicas (PubMed, Cochrane Library, Scopus) hasta junio de 2025. Se seleccionaron estudios clínicos, revisiones sistemáticas y artículos originales que abordaran la aplicación de TPN en incisiones quirúrgicas cerradas. Se excluyeron estudios de TPN en heridas abiertas o con enfoque exclusivamente experimental.

Además, se incluyó una revisión técnica de los principales dispositivos disponibles comercialmente, como PREVENA™ y PICO™, evaluando su mecanismo de acción, configuración y uso clínico.

RESULTADOS

EFICACIA GENERAL EN INCISIONES CERRADAS:

Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados incluyó 44 estudios con un total de 5 693 pacientes, comparando la TPN aplicada a incisiones cerradas (ciNPWT) frente a apósitos convencionales. Se observó una reducción del 39 % en el riesgo relativo de infección del sitio quirúrgico (RR 0,61; IC 95 %: 0,49–0,74; I² = 26 %) y una disminución estadísticamente significativa también en la incidencia de dehiscencia y seroma³.

En un metaanálisis de Hyldig et al., (2016), publicada en British Journal of Surgery, que incluyó 10 estudios y 1 311 incisiones, la TPN se asoció con una reducción significativa en infección (RR 0,54; IC 95 %: 0,33–0,89) y seroma (RR 0,48; IC 95 %: 0,27–0,84), aunque la reducción en dehiscencia no alcanzó significación estadística¹.

CIRUGÍA VASCULAR EN REGIÓN INGUINAL/GROIN:

En cirugía vascular inguinal, múltiples metanálisis reportaron un beneficio consistente con ciNPWT. Los estudios de Palta et al., Engelhardt, Kwon y otros muestran que en incisiones de alto riesgo se reducen significativamente las infecciones del sitio quirúrgico. Los mayores beneficios se observan cuando la tasa de infección basal supera el 10 %^3,4.

CIRUGÍA HEPATOPANCREATOBILIAL (HPB):

Un metaanálisis reciente que evaluó 12 estudios (7 RCTs y 5 estudios de cohorte) con 15 212 pacientes, concluyó que la ciNPWT redujo en un 29 % el riesgo relativo de infección superficial (RR 0,71; IC 95 %: 0,63–0,79; p < 0,001), sin impacto en infecciones profundas ni mortalidad a 90 días. La reducción absoluta en riesgo fue proporcional al riesgo basal^3,5.

CESÁREAS EN MUJERES OBESAS:

Una metaanálisis en mujeres obstétricas obesas sometidas a cesárea incluyó más de 9 000 casos. La ciNPWT mostró una disminución del riesgo relativo de SSI (RR 0,8; IC 95 %: 0,66–0,96; I² = 24,5 %). Algunas comparaciones por dispositivo (Prevena vs PICO) sugirieron RR 0,92 versus 0,76, con diferencias entre marcas^3,6.

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA:

Estudios en reconstrucción mamaria autóloga y artroplastia primaria de cadera o rodilla han mostrado tendencias favorables de ciNPWT en reducción de complicaciones como seroma y dehiscencia, aunque algunos ensayos no alcanzaron significación estadística en el resultado principal³.

TRASPLANTE RENAL:

Un estudio observacional prospectivo en trasplante renal (n=30 vs control histórico n=97) no encontró diferencia significativa en tasas de complicaciones (23,3 % vs 20,6 %; p = 0,75) ni en subgrupo de pacientes con obesidad. Aunque la TPN fue bien tolerada, no demostró beneficio estadísticamente significativo en este contexto específico⁶.

RESUMEN DE DATOS CLAVE⁴:

Contexto clínico -Reducción RR de SSI aproximadamente:

General multispecialidades – ~‑39 % (RR ≈ 0,61)

Cirugía vascular inguinal – Significativa en ambientes de alto riesgo

HPB (higado/páncreas – ~‑29 % (RR ≈ 0,71)

Cesáreas en obesas – ~‑20 % (RR ≈ 0,8)

Reconstrucción mamaria y ortopedia. – Tendencia favorable (variable).

Trasplante renal. -Sin efecto estadísticamente significativo

DISCUSIÓN

La TPN aplicada a incisiones cerradas ofrece un enfoque innovador para prevenir complicaciones postquirúrgicas, especialmente en pacientes con factores de riesgo conocidos. Su mecanismo de acción se basa en:

1. Reducción de edema e infiltrado intersticial.
2. Mejora de la microcirculación local.
3. Estabilización mecánica de los bordes de la herida.
4. Eliminación activa del exudado.

Aunque los beneficios están bien documentados, existen barreras como el coste del dispositivo, la necesidad de formación específica para su aplicación y la falta de protocolos estandarizados en muchos centros. Además, no todos los pacientes son candidatos ideales: está contraindicado en heridas con necrosis activa, infecciones no controladas o exposición de órganos.

CONCLUSIONES

La terapia de presión negativa en incisiones quirúrgicas cerradas se perfila como una técnica eficaz y segura para la prevención de complicaciones en cirugía, sobre todo en pacientes de riesgo. Aunque no sustituye a las medidas quirúrgicas clásicas, puede ser una herramienta complementaria valiosa en la estrategia de manejo postoperatorio. Se requiere más investigación con ensayos clínicos controlados para establecer guías de práctica clínica uniformes y evaluar su rentabilidad a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hyldig N, Birke-Sorensen H, Kruse M, Vinter C, Joergensen JS, Sorensen JA, et al. Meta-analysis of negative-pressure wound therapy for closed surgical incisions. Br J Surg [Internet]. 2016;103(5):477–86. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/bjs.10084
2. Shiroky J, Lillie E, Muaddi H, Sevigny M, Choi WJ, Karanicolas PJ. The impact of negative pressure wound therapy for closed surgical incisions on surgical site infection: A systematic review and meta-analysis. Surgery [Internet]. 2020;167(6):1001–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2020.01.018
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4. Groenen H, Jalalzadeh H, Buis DR, Dreissen YEM, Goosen JHM, Griekspoor M, et al. Incisional negative pressure wound therapy for the prevention of surgical site infection: an up-to-date meta-analysis and trial sequential analysis. EClinicalMedicine [Internet]. 2023;62(102105):102105. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102105
5. Arian M, Kamali A. The impact of negative pressure wound therapy on surgical site infection rates in obese women following cesarean section: A systematic review and meta-analysis. Nurs Pract Today. 2024;11(3):207–23.
6. Lam S, Huynh A, Ying T, Sandroussi C, Gracey D, Pleass HC, et al. Prospective evaluation of a closed-incision negative pressure wound therapy system in kidney transplantation and its association with wound complications. Front Nephrol [Internet]. 2024;4:1352363. Available from: http://dx.doi.org/10.3389/fneph.2024.1352363