Terapia por presión negativa. Artículo monográfico

AUTORES

1. Alina Iulia Mihailescu. Enfermera Hospital Nuestra Señora de Gracia, Servicio Urgencias. Zaragoza, España.
2. Leticia Diaz Fontalva Servicio UCI, Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
3. Eduina Pérez Monlat. Servicio Ortogeriatría, Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
4. Natalia Virto Campos. Enfermera Servicio de Medicina Interna del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
5. Rosa Juliana Mendoza Vega. Enfermera del Servicio de UTP del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
6. Vanesa Gómez Barranco. Enfermera Servicio Pool del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.

RESUMEN
Las UPP (úlceras por presión) son lesiones que presentan complejidad y que tienen alta prevalencia en casos de cuidados prolongados. Además, afectan de forma importante a la calidad de vida de los pacientes y generan elevados costos para los centros hospitalarios. La TPN (terapia de presión negativa) se ha revelado como una forma de abordar este problema nueva y eficiente, que como su propio nombre indica consiste en la aplicar una presión por debajo de la atmosférica de forma controlada, la cual facilita la cicatrización, reduciendo tanto el edema como los exudados. Existe un gran número de estudios clínicos agrupados en metaanálisis que han confirmado su mayor eficacia comparada con otros métodos, en especial en úlceras por presión de grado III y IV. Sin embargo, aun considerando estas ventajas, la TPN no es apta para todos pacientes y su alto coste también representa un factor a considerar en su uso. Para ser implementada son necesarios tanto desarrollar tecnologías que optimicen su aplicación en diferentes escenarios como formar personal especializado en su aplicación.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, sistema de presión negativa, presión negativa, heridas.

ABSTRACT
PUs (pressure ulcers) are injuries that present complexity and are highly prevalent in cases of long-term care. They also significantly affect the quality of life of patients and generate high costs for hospital centers. NPT (negative pressure therapy) has been revealed as a new and efficient way to address this problem, which, as its name indicates, consists of applying a pressure below atmospheric pressure in a controlled manner, which facilitates healing, reducing both edema and exudates. There are a large number of clinical studies grouped in meta-analyses that have confirmed its greater effectiveness compared to other methods, especially in grade III and IV pressure ulcers. However, even considering these advantages, TPN is not suitable for all patients and its high cost also represents a factor to consider in its use. To be implemented, it is necessary to both develop technologies that optimize its application in different scenarios and train specialized personnel in its application.

KEY WORDS

Pressure ulcers, negative pressure system, negative pressure wounds.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión son lesiones que se localizan en la piel y en los tejidos subyacentes, principalmente en zonas con prominencias óseas y son causadas por la presión prolongada o bien la suma de ésta y cizallamiento. Su prevalencia en hospitales se sitúa entre 7% y 15% siendo hasta de un 30% en instituciones de cuidado prolongado¹. Este tipo de lesiones impacta de forma negativa sobre la calidad de vida y además genera altos costos para los sistemas de salud y centros de cuidado².

La Terapia de Presión Negativa (TPN) ha resultado ser una herramienta altamente eficaz para el tratamiento de heridas complejas, lo que incluye las UPP. El enfoque terapéutico de la TPN consiste en la aplicación de presión menor a la atmosférica de forma controlada sobre la zona de la herida mediante un sistema que está sellado. Los beneficios que se han reportado son tres principalmente, se estimula la cicatrización, se remueven los exudados y se reduce el edema³

Fisiopatología de las UPP:

Las UPP se producen por una combinación de factores: presión, cizallamiento, rozamiento y humedad. Una presión prolongada sobre los capilares acaba provocando isquemia tisular, hipoxia celular y al final necrosis. Otros, factores como desnutrición, incontinencia y enfermedades crónicas incrementan la probabilidad de desarrollarlas.

Para poder evaluar de manera uniforme la gravedad de las UPP, éstas se clasifican en grados del I a IV:

•Grado I: Existe un enrojecimiento persistente pero no existe daño en la piel.

•Grado II: Se ha perdido de forma parcial el grosor de la piel, quedando afectada la epidermis y/o dermis.
•Grado III: Se ha perdido de forma completa del grosor de la piel y se aprecia daño en tejidos subyacentes.
• Grado IV: Daño de tal extensión / profundidad que afecta músculos, huesos o estructuras de soporte¹.

Fundamentos de la Terapia de Presión Negativa:

La TPN consiste en un sistema que, tras sellar de forma hermética la zona a tratar, genera mediante una bomba de vacío una presión negativa a través de un tubo de drenaje Los principales mecanismos de acción son:

1. Estimula la angiogénesis: Se incrementa el flujo sanguíneo ya que promueve lúe proliferen los capilares.
2. Disminución del edema: Se mejora la perfusión y la oxigenación de los tejidos³.
3. Eliminación de exudado: Lo que disminuye el riesgo de infección⁴.
4. Contrae la herida: Se facilita la aproximación de los bordes.

Mecanismos moleculares subyacentes:

Según Estudios recientes (2021) se ha observado que la TPN influye en la expresión de factores de crecimiento, por un lado, del endotelial vascular (VEGF) y por otro del crecimiento derivado de plaquetas (PDGF). De forma adicional, al reduccirse la tensión mecánica de los bordes de la herida se estimula la síntesis de colágeno y la proliferación de células⁵.

Evidencia Clínica:

Existen numerosos estudios que respaldan la efectividad de las terapias TPN en UPP. En un ensayo controlado y aleatorizado se demostró una reducción de hasta el 60% del área de la herida en pacientes tratados con TPN comparado con los tratados mediante terapia convencional⁶.

En un metaanálisis se reportó una mejora de la cicatrización en un 50% con la TPN y además se reducían también un 40% las complicaciones infecciosas si se comparaban con tratamientos que no incluyeran TPN⁷.

Otro estudio llevado a cabo en pacientes geriátricos reveló que el uso de TPN en UPP de grado III y IV reducía el tiempo de cicatrización de 12 semanas a 7 semanas de media. Siendo la calidad del tejido de cicatrización claramente mejor entre los pacientes TPN⁸.

Comparación con otros tratamientos

Comparando la TPN con terapias convencionales, como por ejemplo el uso de apósitos hidrocoloides y alginatos, se puede observar que la TPN ofrece claras ventajas tanto en rapidez como en eficacia. Pero resulta fundamental identificar aquellos casos específicos en los que la combinación de distintas terapias resulte ser más beneficiosa.

Aplicaciones Clínicas

Los mejores resultados de TPN se obtienen en UPP de grado III y IV, en las que el tejido subyacente ya está gravemente comprometido. También ha sido utilizada con éxito en heridas infectadas tras desbridamiento quirúrgico, así como en pacientes con dificultades para cicatrizar debidas a comorbilidades, en especial los que presentan diabetes mellitus².

Ventajas de la TPN

• Se acelera la cicatrización: disminuye el tiempo necesario para cerrar la herida.

• Se disminuye la carga bacteriana: El ambiente creado resulta desfavorable para el crecimiento microbiano.

• Mejora en la calidad de vida: Se reduce la necesidad de cambios de vendajes, bajando la frecuencia de dichos cambios.

Consideraciones para poblaciones específicas

En los pacientes tanto de pediatría como de geriatría, el aplicar la TPN requiere de ajustes en la presión y monitoreo cercano de cara a prevenir complicaciones. En el caso de mujeres embarazadas con UPP, también es necesario evaluar de forma cuidadosa la seguridad de la TPN⁹.

Limitaciones y Complicaciones

A pesar de todos sus beneficios, la TPN tiene algunas limitaciones:

1. Costo elevado: Los equipos son costosos tanto en su adquisición como en su mantenimiento.
2. Complicaciones locales: En la zona tratada puede aparecer irritación cutánea, dolor y lesiones en tejidos perilesionales¹⁰.
3. Contraindicaciones: En heridas que presentan tejido necrótico no desbridado o en pacientes con trastornos de la coagulación está contraindicado su uso.

Casos clínicos ilustrativos:

Hay documentados casos de tratamiento exitoso en pacientes con UPP complejas tras ser tratadas con TPN¹¹.

Aspectos Éticos y Consideraciones Prácticas.

En el uso de TPN se deben considerardiferentes principios éticos como la equidad y el utilizar consentimiento informado. Se debe garantizar el que los pacientes y sus familiares comprendan además de los beneficios los posibles riesgos asociados. Adicionalmente el personal sanitario debe recibir formación y entrenamiento necesarios para optimizar los resultados¹².

Cuando hay entornos donde los recursos son limitados, la posible disponibilidad de TPN tiende a ser desigual, lo cual enfatiza la importancia de políticas que mejoren el acceso a esta tecnología en lugares desfavorecidos.

Futuras Direcciones

Actualmente la investigación en TPN está enfocada especialmente en dos líneas. Una para perfeccionar los materiales de los dispositivos y la otra para generar programas capaces de monitorizar la evolución de las heridas en tiempo real. Otras investigaciones en curso intentan utilizar estudios genéticos para identificar pacientes con mayores probabilidades de respuesta a esta terapia⁵.

Entre los materiales destacan los biocompatibles y antibacterianos para los sellos y apósitos de TPN que podrían mejorar su eficacia. Existen ya sistemas integrados para medir niveles de exudado y temperatura, aunque todavía en fase de prueba¹³.

CONCLUSIÓN

La TPN representa un gran avance en el manejo de las úlceras por presión, ya que ofrece resultados clínicos mejores tanto en cicatrización como en prevención de complicaciones. Por otro lado, aplicarla necesita de una cuidadosa evaluación del paciente, que debe incluir también consideraciones económicas y éticas . Integrar las TPN dentro de los protocolos clínicos transformaría el enfoque terapéutico de este tipo de lesiones.

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