Caso clínico: actuación enfermera en pacientes con gota

AUTORES

1. Patricia Salazar García. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. CS Univérsitas. Zaragoza.
2. Aránzazu Chincolla Peña. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
3. Sofía Pardina Zamora. Enfermera de Cirugía General Hospital San Jorge Huesca.
4. María Cillas Lasheras Mainer. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
5. Vanessa Solanas Jaria. Enfermera en Quirófano Hospital San Jorge de Huesca.

 

RESUMEN

La gota es una forma común y compleja de artritis que puede afectar a cualquier persona. Se caracteriza por ataques repentinos y graves de dolor, hinchazón, enrojecimiento y sensibilidad en una o más articulaciones, a menudo en el dedo gordo del pie¹.

PALABRAS CLAVE

Gota, lesión, enfermería.

ABSTRACT

Gout is a common and complex form of arthritis that can affect anyone. It is characterized by sudden, severe attacks of pain, swelling, redness, and tenderness in one or more joints, often in the big toe¹.

KEY WORDS

Gout, injury, nursing.

INTRODUCCIÓN

La gota es una enfermedad producida por el depósito de cristales microscópicos de ácido úrico en las articulaciones, provocando su inflamación dolorosa².

Los síntomas pueden aparecer repentinamente, normalmente en una sola articulación a la vez, siendo la más habitual el primer dedo del pie. Los síntomas más habituales son dolor e hinchazón de la articulación, incapacidad funcional, e incluso puede dar cólicos nefríticos si la acumulación del ácido úrico es en los riñones³.

En la actualidad existen métodos para poder prevenir o paliar la aparición de la gota, como puede ser una dieta pobre en alimentos ricos en purinas (como mariscos, vísceras, carnes rojas o alcohol), así como tratamiento farmacológico como puede ser el alopurinol².

Los brotes suelen mejorar en una o dos semanas, tras los cuales se suele administrar el tratamiento farmacológico. Si no se trata la gota, puede provocar los llamados tofos gotosos, que son acúmulos de ácido úrico debajo de la piel, palpables, dolorosos, y que puede provocar daños en los huesos, deformar las articulaciones, e incluso provocar úlceras^2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 96 años, pluripatológica, que acude a la consulta de medicina del centro de salud por dolor intenso, continuo, en primera y segunda falange del pie derecho, con inflamación articular y aumento de la temperatura. El dolor se desencadena al mínimo roce, incluso con la ropa de cama. Se aprecian tofos gotosos en hallux valgus y zona interfalángica distal de la segunda falange.

Se comienza con tratamiento corticoide, mejorando la situación aguda, posteriormente comenzando con tratamiento con alopurinol una vez resuelta la fase aguda.

Durante el proceso de fase aguda, es derivada a la consulta de enfermería por la aparición de lesión en la zona interfalángica distal del segundo dedo del pie, con drenaje de abundante tofo gotoso, siendo precisas curas diarias para intentar drenar todo el contenido, y así poder conseguir la cicatrización de la lesión.

Durante el proceso de curación de la lesión, precisa de varios ciclos de antibioterapia oral y tópica, puesto que la salida de contenido gotoso ha producido el cierre “en falso”, siendo necesario el drenaje manual mediante bisturí para conseguir extraer todo el material purulento y así conseguir su cicatrización. Tras 3 meses con la lesión, aún permanece abierta y con drenaje continuo de contenido gotoso.

Antecedentes personales:

Dislipemia, hiperuricemia con crisis gotosas, fibrilación auricular, ICC, hipotiroidismo, anemia crónica.

Alergias: no conocidas.

Tratamiento: corticoides, alopurinol, curas diarias por parte de enfermería.

 

VALORACIÓN DE LAS CATORCE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Centrándonos en el estado actual del paciente y según los datos descritos anteriormente, a continuación, se valoran las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson⁴

Necesidad de oxigenación:

• Oxigenoterapia domiciliaria con gafas nasales 16h al día, manteniendo saturación de oxígeno >90%

 

Necesidad de nutrición e hidratación:

• Mantiene una dieta saludable, no presenta dificultades ni en la masticación ni en la deglución.
• Índice de masa corporal: 31,34.

 

Necesidad de eliminación:

• Presenta incontinencia urinaria, no fecal. Portadora de absorbente día y noche.

 

Necesidad de deambulación y postura adecuada:

• Movilidad reducida, en silla de ruedas. Realiza vida cama-sillón.

 

Necesidad de dormir y descansar:

• Sin alteraciones en esta necesidad.

 

Necesidad de vestimenta adecuada:

• Precisa ayuda para vestirse y desvestirse.

 

Necesidad de termorregulación:

• Sin alteraciones en esta necesidad.

 

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

• Mantiene una correcta higiene, pero la integridad cutánea está comprometida por la presencia de lesión en zona interfalángica del segundo dedo del pie derecho.
• 12 puntos en la Escala de Norton, lo que conlleva un riesgo medio de desarrollar úlcera por presión.
• Se aplicarán ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas propensas a desarrollar úlceras por presión.

 

Necesidad de evitar peligros:

• Riesgo alto de caídas en el domicilio debido a movilidad reducida.

 

Necesidad de comunicación:

• Consciente y colaboradora, portadora de audífonos.

 

Necesidad de creencias y valores:

• Sin alteraciones en esta necesidad.

 

Necesidad de ocuparse y realizarse:

• Jubilada, se entretiene con la televisión.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas:

• Se ofrece la posibilidad de acudir al centro de día.

 

Necesidad de aprendizaje:

• No presenta alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  

00132 Dolor agudo⁵.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

• NOC:
  • control del dolor.
  • nivel del dolor.
  • nivel de deterioro del confort.
• NIC:
  • Administración de analgésicos.
  • Manejo del dolor.
  • Vigilancia.

 

00155 Riesgo de caídas vulnerabilidad del paciente a sufrir una lesión física debido a una caída⁵.

• NOC:
  • Conducta de prevención de caídas.
• NIC:
  • Implementación de medidas de seguridad en el entorno.
  • Ejercicios de fortalecimiento muscular.

 

00044 Deterioro de la integridad tisular⁵.

estado en el que el individuo experimenta una lesión en las membranas mucosas, corneales, integumentarias o del tejido subcutáneo.

• NOC
  • Curación de la herida.
  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• NIC
  • Cuidados de las heridas.

 

CONCLUSIONES

Actualmente, la gota que no se controla y no recibe un tratamiento adecuado puede conllevar a una elevada morbilidad y disminución de la calidad de vida, es por ello que un diagnóstico precoz, así como un tratamiento precoz puede disminuir este episodio en tiempo, así como reducir la posibles consecuencias de la aparición de lesiones derivadas del avance de la enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gota [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/gout/symptoms-causes/syc-20372897
2. Gota [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/gota
3. Gota [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000422.htm
4. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera. Universidad de Valladolid [Internet]. 2016 [citado el 12 de agosto de 2024]: 8-9. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/17711
5. Amaya F. Listado de 267 Diagnósticos NANDA Actualizado【2024 – 2026】 [Internet]. Diagnosticos Nanda. 2020 [citado el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/