Test de Ishihara y test de Famsworth en el diagnóstico de discromatopsia

AUTORES

1. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitário Miguel Servet (Zaragoza).
2. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
3. Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

Los test de Ishihara y de Farnsworth son útiles para detectar anomalías en la percepción del color y son fundamentales en el diagnóstico y seguimiento de la discromatopsia. El test de Ishihara consiste en láminas con puntos de colores que forman números, permitiendo identificar la capacidad para distinguir colores. Mientras que el test de Farnsworth evalúa la capacidad para ordenar colores en una secuencia correcta.

PALABRAS CLAVE

Defectos de la visión cromática, daltonismo, oftalmología, tests visuales, visión de colores.

ABSTRACT

The Ishihara and Farnsworth tests are useful for detecting anomalies in color percepción and are esencial in the diagnosis and monitorin of dyschromatopsia. The Ishihara test consists of plates with colored dots that form numbers, allowing the ability to distinguish colors to be identified. While the Farnsworth test evaluates the ability to order colors in a correct sequence.

KEY WORDS

Color vision defects, color blindness, ophthalmology, vision tests, color vision.

DESARROLLO DEL TEMA

El término discromatopsia se refiere a la anormalidad en la visión de colores (visión cromática)¹. Las células responsables de la visión cromática son los fotorreceptores de la retina, denominados conos. Se localizan principalmente en la mácula. Existen tres tipos de conos en función del color que son capaces de percibir:  rojo, verde y azul. La mezcla de estos tres colores primarios dan lugar los 200 tonos diferentes que el ojo es capaz de percibir².

Cuando existe una incapacidad completa al reconocimiento de la tabla cromática se denomina acromatopsia². La existencia de ceguera al color indica que en la retina hay ausencia de cono³.

Tipos de discromatopsias según su origen²:

• • Adquiridas.
  • Congénitas o hereditarias.
    • El término daltonismo hace referencia a las discromatopsias de origen congénito.
    • Se clasifican según los colores que son capaces de percibir:
      • Monocromática: sólo existe uno de los pigmentos de la mácula y la visión queda reducida a una única dimensión de color.
      • Dicromática: es debida a una alteración en uno de los tres mecanismos esenciales del color. Existen tres tipos:
        • Protanopia: ausencia de los conos que perciben el color rojo.
        • Tritanopia: están ausentes los fotorreceptores que codifican el color azul. Es la menos frecuente.
        • Deuteranopia: ausencia de la percepción del espectro del color verde.
      • Tricromática: los fotorreceptores de los tres tipos de colores están presentes pero con una función alterada. Son las más frecuentes y pueden presentar severas alteraciones en la percepción de los colores. En función de las alteraciones que perciban se clasifican en:
        • Protanómalos: alteración rojo–verde por mal funcionamiento de los conos sensibles al rojo.
        • Deuteranómalos: deficiencia al verde por alteración en el funcionamiento de los conos sensibles al verde.
        • Tritanómalos: déficit en el espectro azul-verde por alteración en los conos que identifican al color azul.

Origen de las discromatopsias:

• De origen congénito: Las deficiencias congénitas de la visión de colores, principalmente en el eje rojo-verde, son las más comunes. Estas deficiencias afectan, aproximadamente, 1 de cada 13 varones y 1 de cada 230 mujeres. La evaluación de la sensibilidad al color debe hacerse de manera rutinaria pues estas aberraciones pueden pasar fácilmente desapercibidas ya que cursan con agudeza visual normal⁴
• De forma adquirida: Las alteraciones en la visión cromática se presentan especialmente en la degeneración macular asociada a la edad² y son observadas en una amplia variedad de enfermedades (Ej. diabetes mellitus, degeneraciones de los conos retinianos, neuritis óptica, glaucoma)⁴ y como consecuencia de una patología ocular, lesión intracraneal o por el uso excesivo de medicamentos (Ej. Digitálicos, Etambutol y Cloroquina)⁵.

Diagnóstico diferencial del origen de las discromatopsias²:

• Las diferencias en cuanto a la sintomatología entre las discromatopsias de origen congénito y las adquiridas son importantes de conocer a la hora de realizar el diagnóstico diferencial:
  • Las congénitas suelen ser bilaterales y simétricas, el resto de funciones visuales suelen estar conservadas, la alteración suele ser estable en el tiempo y el defecto más frecuente es el rojo-verde.
  • Las adquiridas suelen ser asimétricas, se asocian a otras alteraciones funcionales más allá de la percepción de los colores anómala y suelen afectar a los ejes rojo-verde y azul-amarillo.

Test de Ishihara:

Fue inventado en la Universidad de Tokio por el doctor Shinobu Ishihara en 1917³. Es una de las pruebas más utilizadas para diagnosticar y clasificar las discromatopsias³.

Es un test muy útil para el despistaje de la discromatopsia, aunque no es útil para determinar la severidad de la misma². Diagnostica la discromatopsia en general, independientemente de que su origen sea congénito o adquirido³.

Además de diagnosticar y clasificar el daltonismo, también se utiliza para conocer el estado del nervio óptico y sus fibras. Es importante en patologías inflamatorias o compresión del nervio en procesos tumorales³.

Pertenece a los test de láminas pseudoisocromáticas, porque parece que conforman un único color².

Son tarjetas con puntos coloreados y agrupados entre sí con dos pigmentos de intensidad variable que delimitan números o laberintos que el individuo sano es capaz de distinguir pero el patológico no los puede diferenciar porque los ve del mismo color^2,3. Consta de 38 tarjetas³.

Para realizar este test hay que utilizar luz natural, evitando los reflejos³. El paciente debe situarse a una distancia de 75cm^2,3. El test debe realizarse de forma monocular^2,3. Se considera que el tiempo para resolver el número oculto de la lámina no debe superar los tres segundos³.

La primera lámina es la lámina de control, tanto personas con visión normal como con alteraciones, pueden ver en ella el número 12. En personas con daltonismo, en el resto de las láminas verán solamente un número o ninguno³, un número diferente o caminos con alteración de colores.

Las láminas de Ishihara pueden ser aplicadas a la gran mayoría de las personas mayores, pero la información que aporta el estudio de las discromatopsias en la ancianidad con este método es limitada⁶.

Test de Famsworth:

Pertenece a los test de ordenación⁷: Consisten en ordenar un conjunto de fichas siguiendo un patrón cromático. Normalmente el test muestra la primera ficha de la serie y la última; el paciente debe tratar de seguir una escala progresiva de cromaticidad.

Es el test más sensible para poder clasificar y medir el grado de severidad de la discromatopsia². Es útil para caracterizar la naturaleza y extensión de los defectos del color y permite obtener información sobre el tipo y grado de la deficiencia⁷.

Está formado por 85 cápsulas de colores cuyos tonos son diferentes, aunque la diferencia entre cada cápsula está graduada, de forma que entre ellas existe una unidad de diferencia apreciable. Se presentan en cuatro bandejas, que cubren un intervalo diferente del espectro de color. Existen dos colores piloto en los extremos, a partir del primero hay que ordenar los del medio teniendo en cuenta el último. Las cápsulas se mezclan para que el paciente las ordene en un tiempo máximo de 2 minutos cada bandeja (8 minutos en total)⁷.

La iluminación ideal es la ambiental solar; si existe un fluorescente se debe vigilar que no refleje la zona de trabajo. La posición más conveniente para realizar el test es situar las cápsulas en una mesa a 35 cm del paciente con un ángulo de observación de 60º. El examen se realiza binocularmente, salvo si se sospecha de la existencia de una anomalía de la percepción cromática de tipo adquirido, por lo que en ese caso se deberá realizar de forma monocular⁷.

Los individuos con defectos de la visión del color, producirán patrones característicos de confusión entre las cápsulas de tonos similares⁷.

CONCLUSIÓN

El diagnóstico de las discromatopsias es vital para la integración, seguridad y bienestar de los afectados. Facilita la comprensión y adaptación de los individuos afectados a su entorno, ayudándoles a desarrollar estrategias para manejar las limitaciones visuales. Asimismo permite la implementación de ajustes en entornos educativos y laborales, promoviendo la inclusión y reduciendo obstáculos en el aprendizaje y el desempeño profesional. Además, la detección temprana es fundamental para el diseño de ayudas visuales y tecnologías adaptativas, mejorando la calidad de vida de los pacientes. En el ámbito de la seguridad, es esencial para roles donde la percepción precisa del color es crítica, como en la aviación y la conducción, evitando riesgos potenciales. Finalmente, el diagnóstico contribuye a la investigación y comprensión de los mecanismos genéticos y fisiológicos subyacentes, fomentando el desarrollo de posibles tratamientos y soluciones.

Los tests de Ishihara y Farnsworth son cruciales para diagnosticar discromatopsias. Juntos, permiten una identificación precisa y personalizada de estas condiciones visuales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Da Silveira Cespedes M, Biberg-Salum TG, Canavarros Monteiro R. Prevalence of Dyschromatopsias in the Academic Community of a Medicine School Course. J Health Sci. 2021;23(1):30-4. Disponible en: https://doi.org/10.17921/2447-8938.2021v23n1p30-34
2. Barraquer [sitio web]. Discromatopsias. [acceso el 14 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.barraquer.com/patologia/discromatopsias
3. Novovisión Clínica oftalmológica [sitio web]. Test de Ishihara. 2020 [acceso el 14 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.clinicasnovovision.com/blog/test-ishihara/
4. F. Rigaudière J, Leid F, Viénot JF, Gargasson L. Comprendre et tester les déficiences de la vision des couleurs de l’enfant, en pratique. J Fr. Ophtalmol. 2006.
5. Marrero Ochoa W, Mayea Díaz Y. Pérdida no orgánica de la visión de colores. Revista Cubana de Oftalmología [intenet]. 2022 [acceso el 14 de julio de 2024]; 35 (2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762022000200018
6. Anía Lafuente BJ, López Gracia M, Suárez Almenara JL, Guerra Hernández L, Fuentes Martín, T. Utilidad de las láminas de Ishihara para la detección de discromatopsias en ancianos. Revista Española de Geriatría y Gerontología [internet]. 1998 [acceso 13 de julio 2024]; 33 (5): 287-291. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-utilidad-laminas-ishihara-deteccion-discromatopsias-13006015
7. Centro optométrico María Cristina [sitio web]. Test de Famsworth. 2015 [acceso 13 de julio de 2024]. Disponible en: https://comcristina.wordpress.com/2015/07/01/test-de-farnsworth/