Tibola

AUTORES

1. Raquel Morales Ferruz. Licenciada en Medicina y Cirugía. Pediatra de Atención Primaria. Centro Salud Calatayud Sur. Zaragoza.
2. Ana Conejos Merita. Graduada en Enfermería. Centro de Rehabilitación Psicosocial San Juan de Dios. Teruel.
3. Laura Esteras Martínez. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Valladolid. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza.
4. Rebeca Herrero Serrano. Facultativo Especialista de Área en Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Marta Narváez Salazar. Facultativo Especialista de Área. Ginecología y Obstetricia. Hospital de Barbastro, Huesca.
6. Sara Sierra Cebollada: Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
7. Belén Zabala Ruiz. Licenciada en Odontología por la Universidad de Zaragoza. Odontóloga en Centro de Salud Calatayud, SALUD Aragón.

RESUMEN

La picadura de las garrapatas puede producir múltiples enfermedades infecciosas. Una de ellas es el Tibola o Debonel, la linfadenopatía transmitida por la garrapata. Se trata de una zoonosis causada por la Rickettsia slovaca transmitida por un vector garrapata hembra (Dermacentor marginatus).

En los últimos años han aumentado considerablemente estas enfermedades debido a una mayor observación clínica-epidemiológica y mejoría diagnóstica. Es importante que las conozcamos y pensemos en ellas para evitar este tipo de enfermedades.

PALABRAS CLAVE

Picaduras de garrapatas, tibola, niños.

ABSTRACT

Tick bites can cause multiple infectious diseases. One of them is Tibola or Debonel, tick-borne lymphadenopathy. This is a zoonosis caused by Rickettsia slovaca transmitted by a female tick vector (Dermacentor marginatus).

In recent years these diseases have increased considerably due to increased clinical-epidemiological observation and improved diagnostics. It is important to be aware of them and to think about them in order to avoid this type of diseases.

KEY WORDS

Tick bites, tibola, children.

INTRODUCCIÓN

Las garrapatas son artrópodos hematófagos que se alimentan sobre una amplia gama de animales (mamíferos, aves y reptiles). A su capacidad parasitaria, se une la propiedad de actuar como vectores de un gran número de enfermedades, entre las que destacan las enfermedades infecciosas¹. A su vez, aparecen como huéspedes intermediarios en distintos procesos bacterianos, víricos y protozoarios de gran importancia en salud pública

En nuestro medio, existen dos grandes familias de garrapatas capaces de producir enfermedad en el hombre: las Ixodidae o “garrapatas duras”, y las Argasidae o “garrapatas blandas”. Existe una tercera familia, Nuttalliellidae, con una sola especie conocida, Nuttalliella namaqua.

Tibola o Debonel son los acrónimos de dermacentor-borne-necrosis-erythema-lymphadenopathy y tick-borne-lymphadenopathy. Es una de las enfermedades transmitidas por garrapatas que se producen durante los meses fríos del año (octubre-mayo), en los que está activo el vector (adulto hembra de las garrapatas Dermacentor marginatus). Sus agentes causales son Rickettsia slovaca y Rickettsia rioja, y con menor frecuencia, Rickettsia raoultii. Es más frecuente en niños y curiosamente en el género femenino ^(3). En los últimos años se ha convertido en una de las afecciones transmitidas por garrapatas más frecuente en España y se han descrito casos en todas las regiones.

En este artículo presentamos el caso de un niño con la clínica típica y evolución de Tibola.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 7 años que acude a la consulta para revisión por el antecedente de una picadura de garrapata hace 3 días. Refieren que presentaba garrapata adherida al cuero cabelludo, y fue retirada por pinzas en un centro sanitario, Actualmente afebril, con buen estado general, sin signos inflamatorios alrededor de la picadura, salvo una costra negruzca con descamación superficial. Foto 1y 2. Se palpa adenopatía retroauricular derecha de unos 2 cm, y varias microadenias a lo largo de la cadena ganglionar cervical de ese lado.

A los dos días comienza con fiebre de 38.39ºC, persisten los ganglios laterocervicales de ese lado, y astenia. Se decide comenzar tratamiento con Azitromicina, tras 24 horas de la toma del mismo, el paciente permanece afebril, disminuyendo de forma progresiva la cadena ganglionar cervical derecha.

Tras un mes de evolución, acude de nuevo el paciente, asintomático, pero persistiendo lesión en el cuero cabelludo. Se consulta con Dermatología que aconseja vaselina para facilitar el desprendimiento de la costra. A los días desaparece la costra, pero queda de forma residual una zona de alopecia cicatricial en el lugar de la localización de la costra.

DISCUSIÓN

Las garrapatas duras están ampliamente distribuidas por todo el mundo y son causantes de un variado y creciente espectro de enfermedades infecciosas. La mejor manera de prevenir las enfermedades transmitidas por garrapatas (ETG) es evitar la picadura de estas. Para ello se deben adoptar medidas de protección individual (manga larga, pantalones largos, botas, ropa clara, administración de repelentes.). Si existe picadura es importante quitar la garrapata cuanto antes preferiblemente por un profesional sanitario⁴. En unos de los pocos estudios existentes en la literatura realizado por Oteo el al, demuestra que el método de extracción que se asocia de una forma estadísticamente significativa a un menor número de complicaciones e infecciones derivadas de la picadura es la retirada cuidadosa con pinzas⁵. La extracción de la garrapata se debe realizar con pinzas finas, con borde liso (sin dientes), introduciendo la pinza entre la cabeza y la piel. Posteriormente se debe aplicar una tracción constante y firme de forma perpendicular a la piel. La garrapata no se debe de tirar, puede tener gran valor y orientar las posibilidades diagnósticas.

En el caso de Tibola, la garrapata implicada es la hembra adulta D. Marginatus, El cuadro clínico característico se presenta con un período de incubación de 1-14 días tras la picadura de la garrapata. La localización más habitual es el cuero cabelludo en el 90% de los casos, y en el 100% en la mitad superior, Dicha picadura da lugar a una lesión exudativa de aspecto melicérico que evoluciona a escara (habitualmente, de mayor tamaño que la de la fiebre botonosa), rodeada de un eritema y con presencia de linfadenopatía regional dolorosa La mitad de los pacientes presentan febrícula y solo un pequeño porcentaje presenta fiebre (≥ 38 °C). Esta sintomatología se corresponde con el caso clínico presentado. La evolución de la escara, incluso con el tratamiento adecuado, es tórpida (puede persistir 1-2 meses) y en un tercio de los pacientes se desarrolla una alopecia en la zona de la escara que persiste durante meses/años^6,7.

El diagnóstico se sospecha en función de las características clínicas y epidemiológicas. Ante la sospecha, no esperar a la confirmación microbiológica, el tratamiento empírico de elección es la doxiciclina, siendo una buena alternativa en niños la azitromicina. La recomendación es utilizar doxiciclina (adultos y niños >45 kg: 100 mg cada 12 h en adultos y en niños <45 kg: 2,2 mg/kg/dosis (máximo 100 mg) cada 12 horas), durante 7-10 días o azitromicina durante 5 días⁶.

El pediatra de atención primaria debe conocer el manejo de las picaduras de garrapatas, así como las zoonosis que pueden causar más frecuentemente. Para ello es necesario un seguimiento cercano y posterior, con controles clínicos para detectar y tratarlas de forma precoz sin que produzca una consecuencia grave en el paciente. Es importante tener en cuenta la entidad llamada DEBONEL/TIBOLA, ya que resulta bastante desconocida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Guillén Martín S, Callejas Caballero I, Oteo Revuelta JA. Enfermedades transmitidas por garrapatas. Protoc diagn ter pediatr. 2023;2:421-439.
2. Escribano García A, Pestana Gallardo DC, Revuelta Cabello A, Galindo Lalana E, Nagore González C, Artigas Clemente M. TIBOLA/DEBONEL. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2021(30):125-6.
3. Oteo Revuelta JA. Espectro de las enfermedades transmitidas por garrapatas. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016;(25):47-51.
4. Rodríguez Arranz C. Grupo de Patología Infecciosa de la Asociación Española de Pediatría deAtención primaria. Junio 2016. Enfermedades transmitidas por garrapatas en pediatría.[Disponible en http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologiainfecciosa/contenido/documentos ]
5. 5, Oteo JA, Martínez de Artola V, Gómez–Cadiñanos R, Casa JM, Blanco JR, Rosel L. Evaluación de los métodos de retirada de las garrapatas en la ixodidiasis
6. humana. Rev Clin Esp 1996; 196: 584-587.
7. Rodríguez Arranz C, Oteo Revuelta JA. Enfermedades transmitidas por garrapatas. Del campo a tu consulta. En: AEPap (ed.). Congreso de Actualización Pediatría 2020. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2020. p. 265-273.

ANEXOS

Foto 1 Costra melicérica en cuero cabelludo.

Foto 2.