AUTORES
- Alicia Martel Aréjula. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Eva Gloria Molins González. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Aragón, España.
- Carlota Valenzuela Román . Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ainara Andrés Ruiz. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Juan Pedro Lizandra Miguel. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de mortalidad global, caracterizada por una obstrucción irreversible del flujo aéreo que afecta a la calidad de vida de los pacientes. Entre sus síntomas destacan disnea, tos crónica y debilidad muscular periférica, factores que incrementan el riesgo de caídas. La rehabilitación pulmonar, incluyendo entrenamiento aeróbico y de la musculatura inspiratoria, se considera clave para mejorar la calidad de vida y reducir la disnea.
Se ha llevado a cabo una revisión sistemática siguiendo los lineamientos PRISMA 2020. Se incluyeron estudios publicados entre 2019 y 2022 en inglés o español. Se seleccionaron 6 artículos para la revisión.
Los estudios analizados evaluaron el impacto del entrenamiento de la musculatura inspiratoria combinado con ejercicios aeróbicos y de resistencia, así como distintas modalidades de este entrenamiento en la capacidad funcional, calidad de vida y equilibrio de pacientes con EPOC. La prueba de los «6 minutos marcha» nos puede resultar una herramienta útil para identificar a pacientes que podrían beneficiarse del entrenamiento específico de esta musculatura.
Aunque la evidencia es limitada y contradictoria, el entrenamiento de la musculatura inspiratoria mostró beneficios en la capacidad funcional y reducción de limitaciones en actividades diarias. Su combinación con ejercicios de resistencia podría mejorar el equilibrio funcional. Es necesario realizar estudios con mejor calidad metodológica y mayor representación femenina para confirmar estos hallazgos.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ejercicios respiratorios, prueba de paso.
ABSTRACT
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the leading causes of global mortality, characterized by irreversible airflow obstruction that impacts patients’ quality of life.
Symptoms include dyspnea, chronic cough, and peripheral muscle weakness, which increase the risk of falls. Pulmonary rehabilitation, including aerobic and inspiratory muscle training, is considered essential to improving quality of life and reducing dyspnea.
A systematic review was conducted following PRISMA 2020 guidelines, including studies published between 2019 and 2022 in English or Spanish. Six articles were selected for the review.
The analyzed studies evaluated the impact of inspiratory muscle training combined with aerobic and resistance exercises, as well as various modalities of this training, on the functional capacity, quality of life, and balance of patients with COPD. The «6-minute walk test» proved to be a useful tool for identifying patients who could benefit from specific inspiratory muscle training. Although evidence is limited and sometimes contradictory, inspiratory muscle training showed benefits in functional capacity and reduced limitations in daily activities. Combining this training with resistance exercises could improve functional balance. Further studies with better methodological quality and greater female representation are needed to confirm these findings.
KEY WORDS
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), breathing exercises, walk test.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de muerte a nivel global1.
Se caracteriza por una obstrucción del flujo aéreo no reversible. La exposición a irritantes aumenta la producción de moco y daña los cilios que limpian las vías respiratorias, lo que provoca atrapamiento de aire e hiperinsuflación dinámica generando sobrecarga muscular, condicionando más la calidad de vida del paciente.
Los síntomas más comunes incluyen disnea, tos crónica, sibilancias y producción de esputo. La disnea, el síntoma más común, está asociada a una reducción en la calidad de vida y la actividad física1.
Además de la disfunción pulmonar, suelen experimentar otros problemas de salud, como disfunción muscular periférica, comorbilidades cardiovasculares, inflamación sistémica y depresión. Estas condiciones, en particular la atrofia y debilidad muscular periférica, combinadas con el proceso de envejecimiento, incrementan el riesgo de caídas2.
El factor de riesgo más conocido es el tabaquismo, además de la contaminación ambiental y la exposición a humos de combustibles, así como predisposiciones individuales.
La estrategia terapéutica recomendada por la Iniciativa Global (GOLD estándar) para la EPOC (GOLD) se basa en la historia clínica, los síntomas y la calidad de vida del paciente.
La espirometría post-broncodilatadora es la prueba principal para medir la obstrucción del flujo aéreo, confirmándose si la relación entre el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) es menor al 70%.
La rehabilitación pulmonar, incluye entrenamiento deportivo, educación, intervención nutricional y apoyo psicológico, es el tratamiento estándar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El entrenamiento con ejercicio aeróbico se considera un componente esencial en la rehabilitación pulmonar, ya que mejora significativamente la calidad de vida y reduce la disnea3.
La debilidad de los músculos inspiratorios es una manifestación importante de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El entrenamiento de los músculos inspiratorios como terapia independiente, mejora significativamente la fuerza de los músculos inspiratorios, los síntomas de disnea y la tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC4.
MATERIAL Y MÉTODO
Esta revisión se ha realizado siguiendo la declaración de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA 2020) (Tabla 1).
La búsqueda se realizó en las bases de datos de Pubmed y PEDro.
Se incluyeron artículos en los que la edad de los participantes es mayor a 19 años.
Se aplicaron restricciones de idioma, inglés y castellano, y año de publicación, publicados en los últimos 5 años.
Se excluyeron artículos duplicados, aquellos a los que no se pudo acceder a texto completo, los cuales no presentaban temática pertinente y los que no especificaban metodología o artículos de poco impacto científico.
Se excluyeron artículos no relacionados con el tema principal.
Véase tabla 1.
RESULTADOS
Los registros identificados en bases de datos fueron 488, de los cuales 384 pertenecían a PubMed y 104 a PEDro.
Antes del cribado se eliminaron 107 artículos por duplicidad.
De los 373 artículos seleccionados para el cribado; 172 fueron eliminados por no tener acceso completo; 16 por restricción de idioma, no estar en inglés o castellano. Se descartaron 101 artículos por tener fecha de publicación superior a 5 años; 2 por temática no pertinente y 13 artículos por otras razones.
De los 69 registros de texto completo, se eliminaron 54 por criterios de inclusión, 5 por no estar relacionados con el tema principal y 4 por ser revisiones sistemáticas.
Finalmente se seleccionaron 6 artículos para realizar la revisión (Tabla 2, Tabla 3, Tabla 4, Tabla 5, Tabla 6, Tabla 7, Véase en anexos).
Se incluyen las tablas con los principales aspectos metodológicos y hallazgos encontrados en los estudios seleccionados para esta revisión sistemática.
Los estudios incluidos fueron ensayo clínico aleatorizado2,3,5,6,7 y estudio retrospectivo transversal4.
El periodo de publicación abarca de 2019 a 2022, siendo su país de publicación: Japón, Brasil, Arabia Saudí, Irán y Tailandia.
En la presente revisión se evaluaron un total de 353 pacientes, 76 participantes fueron excluidos o abandonaron los estudios. Edad media de 59 años (+- 7,3 años). El género de los participantes fue masculino2,4,5,7 exceptuando un estudio, donde los participantes fueron hombres y mujeres3.
Se estudió el efecto del trabajo específico de la musculatura inspiratoria, combinado con ejercicio aeróbico y de resistencia2,4, así como diferentes modalidades de entrenamiento de la musculatura inspiratoria como complemento al tratamiento convencional de rehabilitación pulmonar5 y su impacto en la capacidad funcional, calidad de vida y equilibrio de pacientes con EPOC. Tan solo un artículo combinó entrenamiento de musculatura inspiratoria junto con ventilación asistida proporcional, analizando sus efectos durante el ejercicio en pacientes con EPOC.
La duración del tratamiento osciló entre 8 y 10 semanas, exceptuando el estudio realizado por Koch R et al. con una duración de 4 semanas. Iwakura M et al. analizó los pacientes incluidos en el programa de rehabilitación pulmonar entre abril de 2013 y diciembre de 2017.
DISCUSIÓN
La literatura acerca del efecto del trabajo de la musculatura inspiratoria en pacientes con EPOC es limitada. Actualmente, la evidencia sobre el impacto de los diversos tratamientos en pacientes con EPOC es algo contradictoria. Los resultados de los cuestionarios de calidad de vida mostraron una mejora significativa tras el tratamiento de musculatura inspiratoria
Los ejercicios de entrenamiento de la musculatura inspiratoria pueden reducir las limitaciones en las actividades diarias de los pacientes con EPOC moderada a grave.
Además, el trabajo de esta musculatura combinado con entrenamiento de resistencia puede mejorar el equilibrio funcional (2). El test “6 minutos marcha” nos puede permitir evaluar si la fuerza de la musculatura inspiratoria es insuficiente para alcanzar una distancia ≥ 350 metros e identificar quienes podrían beneficiarse de un entrenamiento específico de dicha musculatura durante el programa de rehabilitación pulmonar4.
CONCLUSIONES
Implementar el trabajo específico de la musculatura inspiratoria en los programas de rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC, principalmente en los estados más severos.
Los estudios analizados en esta revisión muestran que el trabajo de la musculatura inspiratoria asociado con trabajo aeróbico o de resistencia, mejoran tanto el equilibrio como la capacidad funcional de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)23,6,7.
Además, se ha identificado una relación significativa entre la fuerza de esta musculatura y los estadios más avanzados de EPOC4.
Es necesario realizar más estudios sobre la mejor intervención del entrenamiento de la musculatura inspiratoria, de mayor calidad metodológica y mayor muestra de estudio.
Por último, dado que los artículos incluidos en esta revisión se basan predominantemente en muestras masculinas, sería relevante ampliar la investigación para incluir más población femenina.
BIBLIOGRAFÍA
1. Monnin D, Silva IN. Inspiratory muscle training, with or without concomitant pulmonary rehabilitation, in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Kinesitherapie. 2024;24(271):27–9.
2. Tounsi B, Acheche A, Lelard T, Tabka Z, Trabelsi Y, Ahmaidi S. Effects of specific inspiratory muscle training combined with whole-body endurance training program on balance in COPD patients: Randomized controlled trial. PLoS One [Internet]. 2021;16(9 September). Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0257595
3. Hossein A, Yekta A, Poursaeid Esfahani M, Salehi S, Hassabi M, Khosravi S, et al. Assessment of the Effects of Inspiratory Muscle Training (IMT) and Aerobic Training on the Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Tanaffos. 2019;18(3):223–9.
4. Iwakura M, Wakasa M, Okura K, Kawagoshi A, Sugawara K, Takahashi H, et al. Functionally relevant threshold of inspiratory muscle strength in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med [Internet]. 2021;188(June):106625. Available from: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106625
5. De Farias CAC, Gualdi LP, Da Silva SB, Parreira VF, Montemezzo D, Resqueti VR, et al. Effects of different modalities of inspiratory muscle training as an add-on to conventional treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): Study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2019;20(1):1–10.
6. Chuatrakoon B, Uthaikhup S, Ngai SP, Liwsrisakun C, Pothirat C, Sungkarat S. The effectiveness of home-based balance and pulmonary rehabilitation program in individuals with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2022;58(3):478–86.
7. Koch R, Augusto TR de L, Ramos AG, Müller P de T. Inspiratory Muscle Training Potentiates the Beneficial Effects of Proportional Assisted Ventilation on Exertional Dyspnea and Exercise Tolerance in COPD: A Proof-of-Concept Randomized and Controlled Trial. COPD J Chronic Obstr Pulm Dis [Internet]. 2020;17(4):384–91. Available from: https://doi.org/10.1080/15412555.2020.1789085
ANEXOS
Tabla 1. Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses:
Registros identificados en bases de datos (n=488)
Pubmed (n = 384)
PEDro (n=104)
Eliminados antes del cribado:
Duplicados (n = 107)
Registros cribados (n =373)
Registro excluido (n= 303)
-Idioma (n= 16)
-No acceso completo (n=172)
-Publicación más de 5 años (n=101)
-Otras razones (n= 13)
-Temática no pertinente (n=2)
Registros de texto completos evaluados para su elegibilidad
(n= 69)
Registros excluidos:
Criterios de inclusión (n =54)
No relacionados con el tema principal (n = 5)
Revisiones sistemáticas (n=4)
Estudios incluidos en la revisión
(n = 6)
Identification of studies via databases and registers
Identificados
Cribado
Incluidos
Tabla 2. Descripción de los principales aspectos metodológicos y resultados de los estudios seleccionados:
| Tounsi B et al.2 (2021) | |
|---|---|
| Título | Efectos del entrenamiento específico de la musculatura inspiratoria combinado con un programa de entrenamiento de resistencia de cuerpo completo sobre el equilibrio en pacientes con EPOC: ensayo controlado aleatorizado. |
| Referencia | Año: 2021.
País: Arabia Saudí. |
| Objetivo del estudio | Evaluar el impacto del entrenamiento de músculos inspiratorios (IMT) combinado con un programa de entrenamiento de resistencia en el equilibrio de pacientes con EPOC. |
| Diseño del estudio | Ensayo clínico aleatorizado con grupo control. |
| Participantes | Número participantes: 35 participantes.
Edad: Entre 45 y 75: una media de 62 años (+-6 años). Género: masculino. Abandono estudio: 3. |
| Intervenciones | Se dividió en 2 grupos.
Grupo control (n=18): programa de entrenamiento de resistencia. Ejercicios aeróbicos. 30 minutos en cinta de correr. Estiramientos extremidades superiores e inferiores. Programa individualizado (60%-80% velocidad promedio alcanzada durante la prueba de 6 minutos marcha). Grupo experimental (n=17). Entrenamiento musculatura inspiratoria. 2 series de 30 respiraciones (4-5 minutos por serie) con 5-10 minutos de descanso entre cada serie. Se enfatizó en respiración diafragmática, colocando una mano sobre el abdomen y la otra en las costillas, asegurando la salida del abdomen. 8 semanas con sesiones de 3 sesiones a la semana. |
| Grupo de control | Únicamente entrenamiento de resistencia. |
| Criterios de inclusión | EPOC moderada a muy grave. Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) <80% y relación FEV1/ capacidad vital forzada (FVC)<70%. Clínica estable. |
| Criterios de exclusión | 1. Problemas cardiovasculares. 2. Trastornos psiquiátricos o cognitivos diagnosticados. 3. Enfermedades neuromusculares progresivas.
4. problemas ortopédicos severos- 5. Inclusión previa en un programa de rehabilitación. |
| Resultados principales | Equilibrio: medido mediante BERG balance Scale y Time up and go (TUG). Single Leg Stance Test (SLS). Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale.
TUG y SLS: no hubo diferencias significativas entre ambos grupos. El equilibrio funcional mejoró significativamente en el grupo experimental (BERG balance scale). Función músculos inspiratorios: medida mediante la Presión Inspiratoria Máxima (PImax). La fuerza en los músculos inspiratorios mejoró significativamente en el grupo experimental. 6 minutos marcha: no hubo diferencia significativa entre ambos grupos. |
| Efectos secundarios | No se han descrito. |
| Conclusiones | El entrenamiento de músculos inspiratorios asociado con el entrenamiento de resistencia mejora significativamente el equilibrio funcional, según las escalas BBS y ABC, en pacientes con EPOC. Nuestros hallazgos sugieren que el entrenamiento de músculos inspiratorios combinado con el entrenamiento de resistencia es más efectivo para mejorar la función de los músculos inspiratorios y generar un mejor control del equilibrio que el entrenamiento de resistencia por sí solo. El entrenamiento de músculos inspiratorios podría ser parte de los programas de rehabilitación pulmonar destinados a mejorar el equilibrio en pacientes con EPOC. |
Tabla 3. Descripción de los principales aspectos metodológicos y resultados de los estudios seleccionados:
| Iwakura M et al.4 (2021) | |
|---|---|
| Título | Umbral funcionalmente relevante de la fuerza de los músculos inspiratorios en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. |
| Referencia | Año: 2021.
País: Japón. |
| Objetivo del estudio | Determinar un umbral clínicamente relevante de fuerza de los músculos inspiratorios (MIP) que impacte de manera funcional en pacientes con EPOC. |
| Diseño del estudio | Estudio retrospectivo transversal. |
| Participantes | Número participantes: 113 pacientes con diagnóstico de EPOC remitidos del programa ambulatorio de rehabilitación pulmonar del Akita City Hospital desde abril de 2013 a diciembre de 2017.
Las mujeres que participaron en el estudio fueron excluidas del análisis por ser una muestra muy pequeña. Además, la fuerza de la musculatura inspiratoria era menor en mujeres que en hombres. Abandono del estudio: 14 por pérdida de datos. Participantes en el estudio: 96. |
| Intervenciones | Se obtuvieron datos de la fuerza de la musculatura inspiratoria, datos de la prueba 6 minutos marcha, test de la función pulmonar, fuerza del cuádriceps y sus datos del cuestionario inicial del programa ambulatorio de rehabilitación pulmonar.
La fuerza de la musculatura inspiratoria se midió con un dinamómetro respiratorio. La prueba 6 minutos marcha fue utilizada como indicador de la capacidad funcional de ejercicio de cada paciente. Las mediciones de la función pulmonar, incluyendo la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), se realizaron utilizando un espirómetro. |
| Grupo de control | Sin grupo control. |
| Criterios de inclusión | Diagnóstico de EPOC acorde a GOLD. Pacientes clínicamente estables. |
| Criterios de exclusión | Exacerbación de EPOC en los anteriores 3 meses.
Patología cardiaca, ortopédica o psicológica severa o inestables. |
| Resultados principales | Los participantes que caminaron menos de 350 metros durante la prueba “6 minutos marcha” eran más mayores y delgados que los que recorrieron 350 metros o más.
Los pacientes con mal resultado en la prueba “6 minutos marcha” presentaron una limitación del flujo aéreo más severa, un mayor grado de disnea, menor fuerza de contracción isométrica del cuádriceps y menor presión inspiratorio que aquellos con buenos resultados en la prueba “6 minutos marcha”. |
| Efectos secundarios | No se han descrito. |
| Conclusiones | Una presión inspiratoria máxima de 45.1 cmH2O y un porcentaje de los valores predichos del 66% podrían usarse como el umbral de la fuerza de los músculos inspiratorios. Estos valores pueden ayudar a detectar la necesidad de realizar entrenamiento de la musculatura inspiratoria y evaluar la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC. |
| Limitaciones | Posibles sesgos de medición y confusión ya que se trata de un estudio retrospectivo, a pesar de las mediciones ser realizadas por especialistas capacitados de acuerdo con los métodos estandarizados.
Otro sesgo es la inclusión solo de hombres debido a la falta de mujeres. La prueba “6 minutos marcha” se realizó sólo una vez, idealmente deberían haberse realizado dos pruebas. |
| Recomendaciones para futuras investigaciones | Debería realizarse en futuras investigaciones si pudiera aplicarse a mujeres con EPOC, ya que la fuerza de los músculos inspiratorios es más baja en mujeres que en hombres. |
Tabla 4. Descripción de los principales aspectos metodológicos y resultados de los estudios seleccionados:
| Hossein A et al.3 (2019) | |
|---|---|
| Título | Evaluación de los efectos del entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) y el entrenamiento aeróbico en la calidad de vida de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. |
| Referencia | Año: 2019.
País: Irán. |
| Objetivo del estudio | El estudio tiene como objetivo evaluar los efectos combinados del entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) y el entrenamiento aeróbico sobre la calidad de vida de los pacientes con EPOC. |
| Diseño del estudio | Ensayo clínico aleatorizado con grupo control. |
| Participantes | Número participantes: 68 participantes.
Edad: Entre 30-69 años: una media de 53 años (+-10 años). Género: 29 mujeres y 31 hombres. Abandono estudio: 8. |
| Intervenciones | Grupo 1 (n=16): tratamiento musculatura inspiratoria.
Grupo 2 (n=14): ejercicios aeróbicos. Grupo 3 (n=15): terapia combinada, ejercicios respiratorios y ejercicios aeróbicos de extremidades inferiores. Grupo 4 (n=15): no intervención específica. Ejercicios aeróbicos consisten en una cinta de correr y ejercitador de pedales. 2 días a la semana, 40 minutos de duración (a 40-60 % FCR). Para la evaluación se utilizó un cuestionario sobre calidad de vida del paciente. The standard Saint George’s Pulmonary Disease Questionnaire (SGRQ). Ejercicios de entrenamiento de la musculatura inspiratoria: intensidad 40-60%. 2 días a la semana. Cada sesión: 5 series de 15-30 repeticiones, con una duración aproximada de 15 minutos. |
| Grupo de control | Grupo 4. No recibió ningún tratamiento específico. |
| Criterios de inclusión | EPOC moderada a severa (estadío 2-3). |
| Criterios de exclusión | 1. Problemas cardiovasculares. 2. Problemas renales o hepáticos. 3. Cirugías pulmonares en los anteriores 12 meses 4. Trastornos psiquiátricos o cognitivos diagnosticados o abuso de sustancias tóxicas y alcohol. 5. Fracturas de costillas en los anteriores 6 meses. |
| Resultados principales | No hay diferencias significativas entre los 4 grupos.
Los resultados del cuestionario SGRQ se vio una mejoría significativa en la calidad de vida de los 3 grupos con tratamiento. Igualmente, en el grupo control se apreció una mejoría significativa. Los mejores efectos en cuanto a calidad de vida se observaron en el grupo de entrenamiento de la musculatura inspiratoria combinado con ejercicios aeróbicos. |
| Efectos secundarios | No se han descrito. |
| Conclusiones | El entrenamiento combinado de los músculos inspiratorios y el entrenamiento aeróbico tiene un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes con EPOC. Esta combinación podría ser una estrategia efectiva en los programas de rehabilitación pulmonar, ya que mejora tanto la función respiratoria como la capacidad de ejercicio, reduciendo la disnea y mejorando el bienestar general. |
| Limitaciones | No se han estudiado los efectos a medio y largo plazo, únicamente se han estudiado a corto plazo.
Número reducido de muestra en cada grupo. Número de sesiones limitado en el estudio, al aumentar el número de sesiones, es posible lograr mejores resultados. |
| Recomendaciones para futuras investigaciones | Existen pocos estudios que hayan comparado el ejercicio aeróbico, el entrenamiento de la musculatura inspiratoria y la combinación de estos dos métodos en el tratamiento de pacientes con EPOC, es necesario realizar más estudios en el futuro para identificar la mejor opción de tratamiento. |
Tabla 5. Descripción de los principales aspectos metodológicos y resultados de los estudios seleccionados:
| De Farias et al.5 (2022) | |
|---|---|
| Título | Efectos de diferentes modalidades de entrenamiento de los músculos inspiratorios como complemento al tratamiento convencional en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): protocolo de estudio para un ensayo clínico aleatorizado. |
| Referencia | Año: 2022.
País: Brasil. |
| Objetivo del estudio | El estudio tiene como objetivo comparar los efectos de diferentes modalidades de entrenamiento de los músculos inspiratorios como complemento al tratamiento convencional en pacientes con EPOC. |
| Diseño del estudio | Ensayo clínico controlado aleatorizado a doble ciego con tres grupos. |
| Participantes | Edad: Entre 40-80 años: una media de 62 años (+-6 años).
Número participantes: 35 participantes. Género: masculino. Abandono estudio: 3. |
| Intervenciones | Los 3 grupos se sometieron a un programa de rehabilitación convencional, ejercicios aeróbicos en cinta rodante durante 20 minutos la primera semana y a partir de la quinta semana se incrementó a 30 minutos.
Entrenamiento de fuerza miembro superior e inferior. 3 series de 12 repeticiones. Inicialmente 60% de RM hasta el 80% RM la 8ª semana de tratamiento. Para extremidad superior, trabajo de bíceps, tríceps, pectoral y deltoides. Extremidad inferior, cuádriceps y tríceps femoral. Grupo 1: programa convencional + trabajo de musculatura inspiratoria placebo. Grupo 2: programa convencional + entrenamiento de musculatura inspiratoria mediante el dispositivo POWERbreathe. Realiza una estimación automática de la necesidad de carga del paciente al inicio de cada sesión. Se comenzará al 35% de la presión inspiratoria máxima (PIM), aumentando cada semana 5% hasta alcanzar el 80%, que se mantendrá hasta el final. 3 series de 12 repeticiones. Grupo 3: programa convencional + entrenamiento de musculatura inspiratoria utilizando un dispositivo STMedical®, en modo de hiperventilación isocápnica voluntaria. Recibirán un entrenamiento de hasta 20 minutos, alternando un minuto de entrenamiento con un minuto de descanso. El entrenamiento comenzará con una frecuencia respiratoria (FR) entre 26 y 30 respiraciones por minuto (rpm) durante 1 minuto, hasta completar 20 minutos de entrenamiento con la FR objetivo. El volumen de la bolsa de reinhalación se basará en la capacidad vital forzada (FVC) del paciente, comenzando con un tamaño de bolsa de reinhalación aproximadamente equivalente al 50–60% de la FVC. |
| Grupo de control | Con grupo control. Recibieron tratamiento convencional y trabajo musculatura inspiratoria placebo. |
| Criterios de inclusión | Pacientes diagnosticados con EPOC.
EPOC moderada a muy grave. Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) <80% y relación FEV1/ capacidad vital forzada (FVC)<70%. Con clínica estable. |
| Criterios de exclusión | 1. Problemas cardiovasculares. 2. Trastornos psiquiátricos o cognitivos diagnosticados. 3. Enfermedades neuromusculares progresivas.
4. problemas ortopédicos severos- 5. Inclusión previa en un programa de rehabilitación |
| Resultados principales | Mejora en la fuerza de los músculos inspiratorios (medida como PImax). Mejora en la capacidad de ejercicio (6-MWD), reducción de la disnea y mejora en la calidad de vida relacionada con la salud (medida con cuestionarios específicos).
Los resultados del estudio se presentaron en conferencias científicas especializadas y se enviarán para su publicación. |
| Conclusiones | La literatura de los efectos del entrenamiento de la musculatura inspiratoria es escasa.
Los diferentes protocolos utilizados en el estudio pueden guiar a los terapeutas respiratorios hacia el tipo de entrenamiento de músculos respiratorios más efectivo. Además, el estudio esclarecerá los efectos del IMT en la tolerancia al ejercicio. La mejor modalidad podría ser incluida en los programas convencionales de rehabilitación pulmonar. |
| Limitaciones | La adherencia de los individuos al programa y el acceso y traslado de los participantes al hospital.
La exacerbación de la EPOC y/o otros problemas clínicos generales que podrían llevar a la ausencia del participante por 3 o más días consecutivos o incluso a su retiro del estudio. |
Tabla 6. Descripción de los principales aspectos metodológicos y resultados de los estudios seleccionados:
| Chuatrakoon B et al.6 (2022) | |
|---|---|
| Título | La efectividad de un programa domiciliario de rehabilitación pulmonar y equilibrio en individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: un ensayo clínico aleatorizado. |
| Referencia | Año: 2022.
País: Tailandia. |
| Objetivo del estudio | Evaluar la efectividad de un programa de rehabilitación domiciliaria que combina ejercicios de equilibrio y rehabilitación pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). |
| Diseño del estudio | Ensayo clínico aleatorizado, con ciego de evaluador y grupo control. |
| Participantes | Número de participantes: 48.
Edad: ≥40 años. |
| Intervenciones | Programa de 8 semanas.
Grupo experimental: ejercicios específicos de equilibrio, ejercicios respiratorios y fortalecimiento muscular. Grupo control: rehabilitación pulmonar. |
| Grupo de control | Recibieron tratamiento convencional |
| Criterios de inclusión | Diagnóstico de EPOC moderada a severa.
Relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) por debajo del límite inferior de lo normal. Historia de tabaquismo de ≥10 paquetes-año y resultado en la prueba de levantarse y caminar [TUG] >11,2 segundos. |
| Criterios de exclusión | Antecedentes de uso de ventilación mecánica domiciliaria, exacerbaciones en los 6 meses previos al reclutamiento, enfermedades cardiovasculares sintomáticas y condiciones neurológicas y musculoesqueléticas que impidan el entrenamiento. |
| Resultados principales | El grupo experimental mostró una mejora significativa en las escalas de equilibrio funcional en comparación con el grupo de control. Hubo un aumento en la distancia recorrida en la prueba de 6 minutos marcha. Además, los participantes del grupo experimental informaron una mejora en la calidad de vida relacionada con la salud.
El programa domiciliario tuvo una alta tasa de cumplimiento, lo que respalda su viabilidad. |
| Efectos secundarios | No se han descrito. |
| Conclusiones | El programa domiciliario de rehabilitación pulmonar y equilibrio es efectivo para mejorar el equilibrio, la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con EPOC.
Es una alternativa práctica para pacientes que no pueden asistir a programas presenciales, especialmente en casos de limitaciones logísticas o físicas. |
| Limitaciones | Se sugiere implementar programas similares a mayor escala para confirmar los hallazgos y optimizar el tratamiento de la EPOC. |
Tabla 7. Descripción de los principales aspectos metodológicos y resultados de los estudios seleccionados:
| Koch R et al.7 (2020) | |
|---|---|
| Título | El entrenamiento de los músculos inspiratorios potencia los efectos beneficiosos de la ventilación asistida proporcional sobre la disnea de esfuerzo y la tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC: un ensayo controlado aleatorizado de prueba de concepto. |
| Referencia | Año: 2020.
País: Brasil. |
| Objetivo del estudio | Determinar si el entrenamiento de la musculatura inspiratoria (EMI) puede potenciar los efectos beneficiosos de la ventilación asistida proporcional (VAP) en pacientes con EPOC durante el ejercicio. |
| Diseño del estudio | Ensayo clínico controlado aleatorizado. |
| Participantes | 54 participantes, de los cuales, se excluyeron 41.
4 abandonaron el estudio. |
| Intervenciones | 2 grupos: experimental y control.
Grupo experimental recibió combinación de EMI + VAP. 6 series con 1 minuto de descanso entre cada una. Grupo control: únicamente ventilación asistida proporcional. 10 sesiones en 30 días con una frecuencia de 3 sesiones semanales. |
| Grupo de control | Recibió únicamente ventilación asistida proporcional. |
| Criterios de inclusión | Paciente con diagnóstico de EPOC, exfumadores, sin exacerbaciones en 4 semanas. |
| Criterios de exclusión | Asma, insuficiencia cardíaca, bronquiectasias, enfermedades pulmonares intersticiales. Incapacidad para realizar pruebas de esfuerzo, ausencias >20%, rehabilitación activa, eventos graves (ej. angina de pecho). |
| Resultados principales | Se midió la disnea inducida por el esfuerzo y la tolerancia al ejercicio antes y después de las intervenciones.
En el grupo experimental se observó una mejoría significativa en la reducción de la disnea durante el ejercicio en relación con el grupo control. Además, se observó una mayor tolerancia al ejercicio. El estudio sugiere que el fortalecimiento de los músculos inspiratorios optimiza la respuesta a la ventilación asistida proporcional. |
| Efectos secundarios | No descritos. |
| Conclusiones | La incorporación del entrenamiento de músculos inspiratorios (EMI) antes de una sesión aeróbica con soporte de VAP potencia la tolerancia al ejercicio, alivia la disnea e induce cambios favorables en el patrón ventilatorio en pacientes con EPOC grave durante entrenamiento de alta intensidad. |
| Limitaciones | Número reducido de muestras.
Ventilación asistida proporcional es un método de ventilación no invasiva costosa. |
| Recomendaciones para futuras investigaciones | Mayor muestra. Evaluar el efecto con tecnologías menos costosas y más simples como BIPAP o CPAP con un tiempo de entrenamiento de la musculatura inspiratoria más prolongado.
Se necesitan estudios con programas de entrenamiento más cortos o largos antes de las intervenciones. Así como mediciones fisiológicas invasivas más detalladas. |
