Trabajo monográfico: hemorragia digestiva alta

AUTORES

1. Jaime Reyes Florido. Enfermero en el Hospital Universatario Miguel Servet.
2. Andrea Nieto Pérez. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
3. Anastasia Mindrescu Mindrescu. Enfermera en el Hospital Universatario Miguel Servet.
4. Raquel Arcas Callén. Enfermera Interna Residente de Geriatría de primer año en el Hospital Universatario San Jorge.
5. Cristina Piedrafita Rueda. Enfermera en el Hospital Universatario San Jorge.
6. Laura Moreno Navarro. Enfermera en el Hospital Universatario Miguel Servet.

RESUMEN

La hemorragia digestiva alta consiste en el sangrado que se produce en la parte alta del aparato digestivo, comprendiendo este: esófago, estómago y duodeno. Tiene múltiples factores etiológicos, sin embargo, los dos más frecuentes son la úlcera péptica y la hipertensión portal. Se trata de la emergencia gastrointestinal más común. Prr lo tanto, es importante conocer cuáles son los signos de alarma que nos permitan actuar lo antes posible desde el papel de enfermería.

PALABRAS CLAVE

hemorragia digestiva alta, diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT

Upper gastrointestinal hemorrhage is bleeding that occurs in the upper part of the digestive system, which includes the esophagus, stomach and duodenum. It has multiple etiological factors, however, the two most frequent are peptic ulcer and portal hypertension. It is the most common gastrointestinal emergency. Therefore, it is important to know what the warning signs are so that we can act as soon as possible from the nursing role.

KEY WORDS

upper gastrointestinal hemorrhage, diagnosis, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

Se considera hemorragia digestiva alta al sangrado proveniente del tracto digestivo superior (esófago, estómago o duodeno). El punto de sangrado es proximal al ángulo duodenoyeyunal de treitz. Según el tiempo de evolución y la cantidad de pérdida de sangre, puede ser aguda o crónica^1,2.

Entre sus manifestaciones más comunes podemos encontramos con hematemesis (vómitos con sangre), melenas (sangre digerida en heces con aspecto similar al alquitrán), síntomas de anemia y en algunas ocasiones, rectorragia. Se trata de la emergencia gastroenterológica más frecuente³.

ETIOLOGÍA:

La hemorragia digestiva alta tiene una amplia variedad de factores etiológicos, siendo los dos más frecuentes la úlcera péptica y la hipertensión portal. No obstante, no son las únicas, nos encontramos por orden de mayor a menor frecuencia⁴:

– Úlcera péptica (37-50%): la gravedad del sangrado depende de dos factores: el tamaño (> 2cm) y la localización de la úlcera. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de úlcera péptica son la infección por Helicobacter pylori en la recidiva ya que lo posee 2/3 de la población, y la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), al disminuir el nivel de prostaglandinas y por lo tanto el poder defensivo de la mucosa gástrica frente a los factores agresivos estomacales. Ambos son sinérgicos. Aunque en menor medida (0,1% de las HDA por úlcera péptica), el síndrome de Zollinger-Ellison puede causarlas también.

– Varices esofágicas (10-15%): son venas anormales dilatadas en el esófago. Al portar un mayor flujo de sangre que el permitido, los vasos pueden filtrar sangre o incluso romperse, provocando así un sangrado.

– Lesiones agudas de la mucosa gástrica (8-15%): suelen presentar un sangrado leve. Están causadas en su gran mayoría por la toma de AINE o alcohol.

– Esofagitis (5-15%): cuando está asociada a una úlcera puede producirse un sangrado.

– Lesión de Mallory-Weiss (5-8%): desgarros en la mucosa esofágica producidos por grandes esfuerzos para vomitar o toser.

– Otros (1-5%) como malformaciones arteriovenosas, ectasia vascular antral o Watermelon stomach, neoplasias esofagogástricas, fístula aortoentérica, etc.⁴.

CLASIFICACIÓN:

Según los criterios clínicos de gravedad, podemos diferenciar tres clases⁵:

– Gravedad leve: no presenta ningún signo clínico y la pérdida estimada de volumen corresponde a menos de 500 mililitros (<15%).

– Gravedad moderada la frecuencia cardiaca es menor de 100 lpm, la tensión arterial sistólica mayor de 100 mmHg, presenta frialdad de pies y manos y su estado de conciencia es normal. La pérdida estimada de volumen se encuentra entre los 750-1250 mililitros (15-25%).

– Gravedad grave: el paciente se encontrará taquicárdico (110-120 lpm), con una tensión arterial sistólica de 90-110 mmHg, y sintomatología tal como sudoración, palidez, oliguria e inquietud. La pérdida estimada de volumen corresponderá a 1250-1750 milímetros (25-35%).

– Gravedad masiva: la taquicardia será aún mayor que en los estadíos inferiores (>120), la tensión arterial sistólica se encontrará baja (<80 mmHg) y presentará frialdad intensa, palidez extrema, anuria y estupor. La pérdida estimada de volumen será mayor de 1750 milímetros (>35%).

Según el origen del sangrado, las clasificamos en⁵:

– Riesgo bajo: síndrome de Mallory-Weiss, esofagitis y lesiones agudas de la mucosa gástrica (gastroerosivos).

– Riesgo medio: úlcera péptica, hipertensión portal (gastropatía, varices esofagogástricas) y neoplasia.

– Riesgo alto: malformaciones vasculares y hemorragia de origen no filiado.

Según los hallazgos endoscópicos, la hemorragia digestiva alta puede ser⁵:

– Alto riesgo (riesgo de recidiva >10%) si se trata de alguno de los siguientes casos:

– Hemorragia activa pulsátil.

– Hemorragia activa por rezumamiento.

– Vaso visible en base de la úlcera.

– Úlceras de gran tamaño.

– Úlceras localizadas en la cara posterior del bulbo duodenal o en la parte superior de la curvatura menor gástrica.

– Bajo riesgo (riesgo de recidiva <10%) cuando se presenta una de las siguientes situaciones:

-Restos hemáticos en la base de la úlcera.

– Úlceras con base limpia.

– Lesiones agudas de la mucosa gástrica.

– Duodenitis sin sangrado activo.

– Hemorragia por hernia de hiato.

– Síndrome de Mallory-Weiss.

– Esofagitis.

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA:

La enfermera se encarga de⁶:

– Identificar al paciente y realizar la valoración inicial.

– Extraer sangre para análisis.

– Monitorizar las constantes vitales (TA, FC, FR, Sat O2) y llevar a cabo controles horarios de las mismas.

– Canalizar 2 vías periféricas de gran calibre.

– Reponer el volumen perdido con cristaloides.

– Colocar al paciente en posición lateral de seguridad para prevenir la broncoaspiración.

– Colocar sonda nasogástrica y sonda vesical.

– Valorar la permeabilidad vía aérea y colocar gafas de oxígeno a 2 litros si fuera necesario.

– Revisar el nivel de conciencia, signos y síntomas.

– Realizar electrocardiograma y pruebas complementarias (Rx, Eco, TAC, …).

– Examinar el aspecto y número de deposiciones.

– Pautar dieta y reposo absoluto.

– Explicar los procedimientos y tratamientos al paciente.

– Registrar todas las actuaciones y técnicas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Huether SE, McCance KL, Brashers VL, Rote NS. Understanding Pathophysiology. 7th ed. Toronto: Mosby Canadá; 2020.
2. Hemorragia digestiva: qué es, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. Available from: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hemorragia-digestiva
3. Vásquez-Quiroga Jorge, Taype-Rondan Alvaro, Zafra-Tanaka Jessica Hanae, Arcana-López Ericson, Cervera-Caballero Luis, Contreras-Turin Javier et al. Guía de práctica clínica para la evaluación y el manejo de la hemorragia digestiva alta en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Rev. gastroenterol. Perú [Internet].2018 Ene [citado 2024 Ago 13]; 38(1): 89-102. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292018000100015&lng=es
4. Martínez L, Calleja L. Hemorragia digestiva alta: etiología y procedimientos diagnósticos. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias [Internet]. 2024 [cited 2024 Aug 13];17(4):1050–4. Available from: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1327990
5. Lisa, V., Flaño, C., Gómez-Cadiñanos, R., Soriano, R., & Guallar, P. (2005). Ingreso de pacientes con Hemorragia Digestiva Alta (HDA) en la UCE.
6. Ferrite, I., Ayza, I., Alonso, S., Saurina, M., Canari, X., & Caus, F. (2014). Actuación de enfermería ante la sospecha de hemorragia digestiva alta en urgencias. Retrieved from: https://www.hospitaldelmar.cat/media/upload_web/pdf/congres_seeue_editora_46_3140_1.pdf