Trabajo monográfico: propuesta de pautas nutricionales y de actividad física en pacientes con diabetes mellitus II

AUTORES

1. Jairo Romero Ruiz. TCAE en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
2. Natalia Huguet Gracia. TCAE en Hospital de día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
3. Laura Mediel Cabeza. Enfermera en Hospital de día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Alejandra Asunción Jerónimo Huete. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. Milagros de la Caridad Horrutiner Cobos. TCAE en Hospital de día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
6. Silvia Marina Sánchez Vergara. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.

RESUMEN

La obesidad y el sobrepeso representan un grave problema de salud pública, especialmente en personas mayores de 60 años, debido a su asociación con la diabetes mellitus tipo 2 y otras enfermedades crónicas. Esta propuesta tiene como objetivo reducir la prevalencia de obesidad y mejorar el control glucémico en adultos mayores con diabetes tipo 2 mediante pautas nutricionales y de actividad física adaptadas. Las intervenciones incluyen promover el consumo de alimentos saludables (frutas, verduras, grasas saludables), reducir la ingesta de azúcares y grasas saturadas, fomentar la actividad física (30 minutos, 5 días por semana) y educar sobre raciones y etiquetas nutricionales. Se propone la asistencia a terapia de nutrición médica para planes personalizados. La evaluación del programa se dividirá en dos partes: una evaluación estructural basada en encuestas de satisfacción y una evaluación de resultados a corto y largo plazo, con indicadores como la mejora de hábitos alimenticios, la práctica de ejercicio y la reducción de la prevalencia de obesidad. Como conclusión, se destaca la importancia de establecer metas realistas y sostenibles para prevenir complicaciones en esta población, promoviendo un estilo de vida saludable que permita a los pacientes disfrutar de una vida plena.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, nutrición conductual, educación alimentaria y nutricional.

ABSTRACT

Obesity and overweight represent a serious public health problem, especially in people over 60 years of age, due to their association with type 2 diabetes mellitus and other chronic diseases. This proposal aims to reduce the prevalence of obesity and improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes through tailored nutritional and physical activity guidelines. Interventions include promoting the consumption of healthy foods (fruits, vegetables, healthy fats), reducing the intake of sugars and saturated fats, encouraging physical activity (30 minutes, 5 days per week), and educating about portion sizes and nutritional labels. Attendance at medical nutrition therapy is proposed for personalized plans. The evaluation of the program will be divided into two parts: a structural evaluation based on satisfaction surveys and an evaluation of short- and long-term results, with indicators such as improved eating habits, exercise practice and reduction in the prevalence of obesity. In conclusion, the importance of establishing realistic and sustainable goals to prevent complications in this population, promoting a healthy lifestyle that allows patients to enjoy a full life, is emphasized.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, behavioral nutrition, diet, food and nutrition education.

INTRODUCCIÓN

La obesidad y el sobrepeso están considerados entre los mayores riesgos para la salud en toda la población, tanto en países desarrollados como de ingresos bajos y medianos, dado que se asocian con una elevada morbimortalidad y constituyen un factor de riesgo para enfermedades crónicas, tales como cardiopatías, hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, afecciones respiratorias, ortopédicas, psicológicas y ciertos tipos de cáncer, entre otras¹. La relación entre la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad es tan estrecha que se ha originado un término específico para denominarla: el concepto de diabesidad². Según la OMS, en España se ha estimado que un 35,5 % de los hombres y un 40,8 % de las mujeres de más de 60 años tienen obesidad³.

La diabetes mellitus tipo 2 supone uno de los mayores problemas de Salud Pública⁴. La evolución de la obesidad a diabetes tipo 2 se debe a un fallo progresivo de la producción de insulina que coincide con un progresivo aumento de la resistencia a la insulina⁵. Todo ello da gran trascendencia a la necesidad de incidir en este problema de salud y de reducir su impacto⁶.

Justificación:

A la vista de los datos presentados, se considera que actualmente la obesidad y el sobrepeso se encuentran entre los mayores problemas de salud comunitaria, llegándose a considerar como una “pandemia”⁷. La obesidad en la población mayor puede tener complicaciones para el bienestar físico, social y emocional⁸. En la mayoría de los casos de obesidad, existe un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético⁹.

El programa de salud que este trabajo refiere pretende llegar a la población anciana (>60 años) diagnosticada con diabetes mellitus tipo 2, independiente e interesada en mejorar su salud para prevenir complicaciones. El objetivo principal es reducir la obesidad y el sobrepeso en este grupo, promoviendo hábitos saludables que mejoren el control glucémico y reduzcan los riesgos asociados¹⁰.

Pautas nutricionales y de actividad física:

En la actualidad, la Asociación Americana de Diabetes indica que la cantidad de alimentos se debe adaptar a cada persona según sus características personales y, especialmente, sus niveles de actividad física¹¹. Estas recomendaciones están enfocadas a personas mayores de 60 años independientes, diabéticos e interesados en una mejora nutricional para la prevención de complicaciones. A continuación, se detallan las pautas propuestas:

1. Reducir los índices de sobrepeso y obesidad:

Para ello, daremos información sobre los riesgos de la obesidad para la salud. Se dispondrá a informar sobre los factores que se ven alterados en nuestro cuerpo, tales como glucosa, tensión, colesterol, problemas óseos, siendo todos ellos factores que aumentan la probabilidad de desarrollar o empeorar la diabetes¹².

2. Aumentar el consumo de alimentos saludables adaptados a la diabetes:

Se promoverá la preferencia de frutas y verduras, evitando productos ricos en azúcar y grasas saturadas, como bebidas azucaradas, alimentos procesados y alcohol¹³. Se debe trabajar el hábito de comer, para lo cual la persona implicada debe saber reconocer su hábito de comidas (horas, cantidad, velocidad…) para que ellos mismos vean patrones repetidos y se den cuenta de cuáles son los que están mal hechos (picar, comer rápido, comer frituras, bollería…)¹⁴.

3. Controlar el nivel de azúcar en la sangre:

Para ello, se deben seguir consejos de alimentación como seguir una dieta equilibrada con alimentos de todos los grupos, siempre eligiendo los que supongan menos calorías y escoger las grasas saludables¹⁵. Conocer las proporciones adecuadas de cada comida y las raciones necesarias de cada tipo de alimento es fundamental. Se proporcionará información general sobre raciones y porciones para que se tenga conciencia de la cantidad que debemos comer, dando trucos para que se haga más fácil racionar la comida¹⁶.

4. Aumentar el consumo de agua:

Se fomentará el consumo de agua para mejorar la hidratación y reducir la ingesta de bebidas calóricas¹⁶.

5. Evitar alimentos con alto contenido graso

Es necesaria la comprensión de las etiquetas nutricionales indicadoras de azúcares y grasas. Aprenderemos a informarnos sobre los productos que compramos a diario en el supermercado y ser conscientes de las calorías que cada uno lleva¹⁷.

6. Aumentar la realización de deportes adaptados:

Se recomendará la práctica de actividad física adaptada a personas mayores (30 minutos, 5 días por semana)¹⁸. La integración de la actividad física en la vida cotidiana es muy importante; aconsejaremos pequeños retos, con poco esfuerzo y sin perder tiempo, se pueden conseguir grandes cosas. Estar activo permite que los músculos utilicen el azúcar de la sangre sin la necesidad de insulina para desplazar el azúcar hacia las células musculares¹⁹. Entre otros retos, destacamos el de los 10.000 pasos, ya que, según diversos estudios científicos, está demostrado que ayuda a la prevención y manejo de la diabetes tipo 2²⁰.

7. Asistencia a terapia de nutrición médica:

Se debe promover la asistencia a centros de terapia y apoyo, donde profesionales especializados ofrecen servicios para crear planes de alimentación personalizados con base en las necesidades y gustos del paciente²¹.

Evaluación del programa y de los resultados:

Una vez puestas en marcha las pautas previamente descritas, cuyo fin es conseguir los objetivos marcados, realizaremos una evaluación del programa, dividiendo está en dos partes:

1. Evaluación de la estructura:

Los recursos llevados a cabo en el plan de actuación serán evaluados por los participantes del programa, para lo cual entregaremos a los mismos una encuesta de satisfacción una vez se hayan finalizado las actividades. Una vez obtenidos los resultados de la encuesta, se evaluarán todos los recursos empleados teniendo en cuenta los datos de la misma. Indicadores:

• Porcentaje de satisfacción, valorado en encuestas a los usuarios (escala de 0 a 10).
• Porcentaje de cuestionarios contestados.
• Número de quejas y reclamaciones.

2. Evaluación de los resultados

La evaluación de los resultados se dividirá en dos partes:

a) Evaluación a corto plazo:

Será realizada después de la puesta en práctica de cada pauta y en la cual se evaluará si los objetivos han sido cumplidos. Indicadores:

• Realización de la actividad (1: Conseguido; 0: No conseguido).
• Nivel de conocimientos saludables adquiridos (1: Adquiridos; 0: No adquiridos).

b) Evaluación a largo plazo:

Se realizará una vez haya finalizado el programa, para lo cual observaremos si los objetivos previamente marcados se han logrado de manera satisfactoria o si, por el contrario, el fin no ha sido el esperado y es necesaria la realización de cambios para que el objetivo se cumpla.

Indicadores:

• Porcentaje de usuarios que han mejorado sus hábitos.
• Realización de deportes adaptados (1: Realización de deportes adaptados; 0: No realización de deportes adaptados).
• Consumo de alimentos saludables (Escala Likert: 1: Nunca; 2: Raramente; 3: Ocasionalmente; 4: Frecuentemente; 5: Muy frecuentemente).
• Prevalencia de sobrepeso.
• Prevalencia de obesidad.

CONCLUSIONES

Como conclusión final, se recomienda que, dados los grandes cambios anatómicos y fisiológicos que se producen durante el envejecimiento, debemos ser muy cuidadosos en el tratamiento de las personas mayores con sobrepeso u obesidad, con metas no muy excesivas y que se cumplan en un periodo a corto plazo. Pero cabe destacar que el sobrepeso y la obesidad, como ya he citado anteriormente, están peligrosamente asociadas a otras enfermedades crónicas no transmisibles, por lo que el riesgo de morbimortalidad se incrementa, lo que, unido al proceso de envejecimiento, es un aumento del riesgo prevenible con este tipo de actividades. Las personas con diabetes pueden tener una vida plena, además de disfrutar de las comidas con gusto, siempre y cuando cumplan con su régimen alimenticio y se mantengan en control con el endocrinólogo de manera regular.

BIBLIOGRAFÍA

1. Blüher M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(5):288-298. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30814686/
2. Astrup A, Finer N. Redefining type 2 diabetes: ‘diabesity’ or ‘obesity dependent diabetes mellitus’? Obes Rev. 2000;1(2):57-59. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12119987/
3. World Health Organization. Obesity and overweight. Geneva: WHO; 2021. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.
4. Bommer C, Heesemann E, Sagalova V, et al. The global economic burden of diabetes in adults aged 20–79 years: a cost-of-illness study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(6):423-430. https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(17)30097-9/abstract
5. Taylor R. Type 2 diabetes: the pathologic basis of reversible β-cell dysfunction. Diabetes Care. 2016;39(11):2080-2088. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27926891/
6. Evert AB, Dennison M, Gardner CD, et al. Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes: a consensus report. Diabetes Care. 2019;42(5):731-754. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31000505/
7. Swinburn BA, Sacks G, Hall KD, et al. The global obesity pandemic: shaped by global drivers and local environments. Lancet. 2011;378(9793):804-814. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21872749/
8. Anagnostis P, Gkekas NK, Achilla C, et al. Type 2 diabetes mellitus is associated with increased risk of sarcopenia: a systematic review and meta-analysis. Calcif Tissue Int. 2020;107(5):453-463. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32772138/
9. Hall KD, Heymsfield SB, Kemnitz JW, et al. Energy balance and its components: implications for body weight regulation. Am J Clin Nutr. 2012;95(4):989-994. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22434603/
10. Forouhi NG, Misra A, Mohan V, et al. Dietary and nutritional approaches for prevention and management of type 2 diabetes. BMJ. 2018;361:k2234. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2234
11. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S1-S322. https://diabetes.org/newsroom/press-releases/american-diabetes-association-releases-standards-care-diabetes-2025
12. Izzo A, Massimino E, Riccardi G, Della Pepa G. A narrative review on sarcopenia in type 2 diabetes mellitus: prevalence and associated factors. Nutrients. 2021;13(1):183. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33435310/
13. Salas-Salvadó J, Bulló M, Babio N, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with the Mediterranean diet: results of the PREDIMED-Reus nutrition intervention randomized trial. Diabetes Care. 2011;34(1):14-19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20929998/
14. Papamichou D, Panagiotakos DB, Itsiopoulos C. Dietary patterns and management of type 2 diabetes: a systematic review of randomised clinical trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019;29(6):531-543. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30952576/
15. Jing T, Zhang S, Bai M, et al. Effect of dietary approaches on glycemic control in patients with type 2 diabetes: a systematic review with network meta-analysis of randomized trials. Nutrients. 2023;15(14):3156. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37513574/
16. World Health Organization. Guideline: sodium intake for adults and children. Geneva: WHO; 2012. https://www.who.int/publications/i/item/9789241504836
17. Dyson PA, Kelly T, Deakin T, et al. Diabetes UK evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes. Diabet Med. 2011;28(11):1282-1288. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29443421/
18. Reynolds AN, Mann JI, Williams S, Venn BJ. Advice to walk after meals is more effective for lowering postprandial glycaemia in type 2 diabetes mellitus than advice that does not specify timing: a randomised crossover study. Diabetologia. 2016;59(12):2572-2578. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27747394/
19. Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Physical activity/exercise and diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016;39(11):2065-2079. https://diabetesjournals.org/care/article/39/11/2065/37249/Physical-Activity-Exercise-and-Diabetes-A-Position
20. Tudor-Locke C, Craig CL, Brown WJ, et al. How many steps/day are enough? For adults. Int J Behav Nutr Phys Act. 2011;8:79. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21798015/
21. Franz MJ, Monk A, Barry B, et al. Effectiveness of medical nutrition therapy provided by dietitians in the management of non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized, controlled clinical trial. J Am Diet Assoc. 1995;95(9):1009-1017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7657902/