AUTORES
- Alejandro Torres Ruiz. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Paola Paco Sesé. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lucía Subías Sánchez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Marina Angusto Satué. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Nadia Abril Ruiz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Rosa Naval Garcés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La Brucelosis es una enfermedad que se transmite de los animales vertebrados al hombre y viceversa.
Esta enfermedad infecto-transmisible es una importante causa de morbimortalidad y supone cuantiosas pérdidas económicas, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. En este trabajo veremos su epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
PALABRAS CLAVE
Zoonosis, Brucelosis.
ABSTRACT
Brucellosis is a disease transmitted from vertebrate animals to humans and vice versa.
This infectious-transmissible disease is an important cause of morbimortality and involves heavy economic losses, both in developed and developing countries. In this work we will see its epidemiology, clinic, diagnosis and treatment of the disease.
KEY WORDS
Zoonoses, Brucellosis.
DESARROLLO DEL TEMA
La brucelosis es una zoonosis de comienzo repentino o insidioso con síntomas inespecíficos y en muchos casos graves. El agente etiológico implicado es un cocobacilo aerobio Gram negativo perteneciente al género Brucella1.
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA:
Los microorganismos del género Brucella son cocobacilos gramnegativos, pequeños y aeróbicos que no tienen cápsula, flagelos, endoesporas ni plásmidos nativos. Pertenecen al género de las Protebacterias. Se recomienda la clasificación tradicional. Véase tabla 1 en anexos.
Según esta clasificación, cada especie tiene un huésped preferencial y un distinto grado de virulencia. Las tres primeras especies se denominan “clásicas” Todas ellas son patógenas para el hombre, excepto B. ovis y B. neotomae. B. melitensis es la más virulenta2.
En España, dada su tradición ganadera, el ganado ovino y caprino es la principal fuente de infección. De forma ocasional se han producido casos de infección por exposición a ganado vacuno y más raramente porcino o equino y excepcionalmente perros.
Las principales vías de transmisión al hombre son:
• Alimentaria: por el consumo de productos provenientes de animales infectados, como leche cruda o productos lácteos sin higienizar.
• Transmisión directa: a través de contacto con tejidos de animales infectados, sangre, orina, secreciones vaginales, placenta, fetos abortados, o por inoculación accidental con vacunas vivas de la vacuna contra Brucella1.
Es una enfermedad de declaración obligatoria en España desde el año 19431,2.
La brucelosis humana es una enfermedad de carácter ocupacional que afecta principalmente a personas que trabajan con animales o en laboratorios. También puede afectar a quienes consumen leche y productos lácteos elaborados de forma casera y sin control sanitario adecuado, ya que el germen puede sobrevivir más de 2 meses en estos productos.
La brucelosis puede presentarse en forma de brotes o casos esporádicos y es susceptible de ser utilizada como amenaza biológica. Por estas razones, es fundamental que la brucelosis sea objeto de vigilancia constante.
Desde la última década del siglo XX, la brucelosis humana ha sufrido una gran disminución en España como consecuencia de la aplicación de medidas de control y erradicación en los reservorios animales a través de los Programas y campañas de control y erradicación, y que actualmente se mantiene en niveles muy bajos (0,22 casos/100.000 habitantes en 2011)1.
En cuanto a su distribución geográfica, las comunidades del centro y sur de la península son las que tienen las mayores tasas y las de Cantabria y las mediterráneas las menores.
Se trata de una enfermedad estacionaria (desde primavera a inicio de verano), que afecta más al hombre entre los 31-40 años3.
La brucelosis humana es actualmente considerada una enfermedad reemergente y desatendida. Constituye una causa importante de pérdidas económicas y representa un problema de salud pública en muchos países en vías de desarrollo, especialmente en el sur de Europa, Sudamérica y Asia.
CLÍNICA:
La brucelosis tiene un periodo de incubación variable que oscila entre una semana y varios meses. Puede afectar a cualquier órgano o sistema y cursar con un amplio espectro de manifestaciones clínicas2.
En muchos casos es asintomática, dependiendo fundamentalmente del estado inmunitario del paciente y del tipo de Brucella y en otros casos y más comúnmente de aparición aguda o insidiosa3.
La forma de presentación más frecuente es la enfermedad febril aguda, que puede ir acompañada de signos de focalización. La enfermedad en los niños suele ser más benigna, tanto en sus manifestaciones clínicas como en las complicaciones y en la respuesta al tratamiento.
Durante el embarazo se asocia a riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro2.
La sintomatología general tras periodo de incubación fluctuante es:
– Fiebre que no sigue ningún patrón determinado.
– Debilidad generalizada.
– Dolores articulares.
– Cefalea.
– Sudoración abundante.
– Pérdida de peso y apetito.
– Hepato-esplenomegalia en un alto porcentaje.
Para su estudio dividimos en tres fases consecutivas de duraciones imprecisas:
Fase Aguda:
Se pueden presentar manifestaciones como endocarditis, encefalitis, anemia y trastornos de coagulación (gingivorragias, epistaxis, equimosis).
Fase Subaguda:
Fase de fiebre ondulante de comienzo insidioso y sintomatología anodina (algias generalizadas con mayor incidencia en las articulaciones, astenia, cefalea, náusea y sudoración), la fiebre se eleva hasta los 40 ó 41°C por la tarde y noche y disminuye por la mañana, con sudoración profusa.
En ocasiones, esta fase puede ser asintomática, lo que puede dificultar el diagnóstico.
Fase Crónica:
La brucelosis es una enfermedad compleja y puede manifestarse de diversas formas. Aquí tienes un resumen de las características y manifestaciones más frecuentes:
Síntomas inespecíficos: Debilidad, astenia, apatía, cefalea, irritabilidad, insomnio y dolores variados sin causa aparente.
Localización espondilítica (reumatismo vertebral): Lesiones en cuerpo y discos vertebrales, sacroileítis y dolor dorsolumbar nocturno, con rigidez dorsal matutina que mejora en posición de flexión.
Afectaciones neurológicas: Cuadros mielorradiculares o procesos neuríticos de nervios periféricos.
Afectaciones cardiovasculares: Dolor precordial, endocarditis (la más frecuente), miocarditis, pericarditis, hipertensión arterial (HTA) y valvulopatías asociadas a síndrome febril prolongado.
Afectaciones broncopulmonares (raras): Afectación bronquial importante, neumonía intersticial e infiltrados neumónicos3,4.
DIAGNÓSTICO:
La brucelosis humana es una enfermedad de difícil diagnóstico, puesto que la Brucella es un germen de crecimiento lento.
La brucelosis es una enfermedad infecciosa que puede ser difícil de diagnosticar debido a sus síntomas inespecíficos. Aquí tienes un resumen de los puntos clave que mencionaste:
Sospecha de brucelosis: La presencia de síntomas clínicos sugerentes y el antecedente epidemiológico de exposición al germen deben hacer sospechar la presencia de brucelosis.
Pruebas de laboratorio: Las pruebas de laboratorio habituales no son suficientes para establecer el diagnóstico.
Diagnóstico definitivo: Se basa en el aislamiento del germen y la demostración de anticuerpos específicos en el suero de los pacientes.
Método diagnóstico definitivo: El aislamiento y la identificación del germen en la sangre, la médula ósea u otros especímenes es el método diagnóstico definitivo y permite la determinación de la especie.
Muestra biológica de elección: El hemocultivo es la muestra biológica de elección, y alternativamente se puede utilizar el cultivo de médula ósea.
Métodos serológicos: Existen diversos métodos de detección serológica para la brucelosis.
- La aglutinación en tubo (aglutinación de Wright, aglutinación estándar): determina anticuerpos con capacidad aglutinante y es específica, pero no existe un título definitivo indicativo de infección.
- La prueba del Rosa de Bengala es una prueba rápida de aglutinación en placa que se considera ideal como técnica para el diagnóstico inicial de la brucelosis y como prueba de detección por su rapidez y bajo coste. Muestra una correlación absoluta con la seroaglutinación y tiene una sensibilidad y especificidad elevadas.
- La prueba de Coombs anti-brucela detecta anticuerpos con poca o nula capacidad aglutinante. Por esta razón, es un método ideal para el diagnóstico, combinado con la seroaglutinación.
- El brucellacapt, una sencilla técnica de inmunocaptura, detecta anticuerpos totales anti-brucela.
- El enzimoinmunoensayo (ELISA) permite cuantificar los anticuerpos específicos de las clases IgM, IgG e IgA con actividad anti-LPS de Brucella, lo que permite el diagnóstico y determinar el estadio de la infección.
El aislamiento y la identificación del germen siguen siendo el criterio diagnóstico de certeza. Sin embargo, debido al crecimiento lento del microorganismo, esperar a un resultado positivo puede retrasar la iniciación del tratamiento antibiótico.
La serología ofrece resultados más rápidamente, pero tiene limitaciones. No existe una prueba estandarizada aceptada internacionalmente.
TRATAMIENTO:
La terapia antimicrobiana es útil para acortar el curso natural de la enfermedad, disminuir la incidencia de complicaciones y prevenir las recaídas. Existe una fuerte evidencia de que las tetraciclinas son los fármacos más eficaces para el tratamiento de la brucelosis. Estos fármacos son de bajo coste, ampliamente disponibles y rara vez se asocian con efectos secundarios. (2)
Para el tratamiento de la enfermedad se usa una combinación antibiótica simultánea durante varias semanas consecutivas.
El tratamiento de la brucelosis puede variar, pero aquí tienes un resumen de los enfoques más comunes:
Tratamiento clásico:
- Doxiciclina (tetraciclina): 100 mg cada 12 horas por vía oral durante 6 semanas.
- Gentamicina: 250 mg cada 24 horas por vía intramuscular durante 2 semanas.
Recomendación de la OMS:
- Doxiciclina en combinación con rifampicina: Administrada durante 45 días. Este tratamiento limita los daños en el sistema nervioso central y, aunque tiene un ligero incremento en las recaídas en comparación con el tratamiento clásico, es preferido por su mejor aceptación, comodidad, costes y tolerancia3.
BIBLIOGRAFÍA
- Rodríguez E, Ordóñez P, Sánchez LP. Situación de la brucelosis humana en España. Boletín epidemiológico semanal 2013; 20(17): 177-181 [citado el 14 de octubre de 2024]. Disponible en: http://1https://revista.isciii.es/index.php/bes/issue/view/159/117
- Rodríguez Zapata M, Solera Santos J. Brucelosis. Medicine [Internet]. 2014;11(52):3045–53. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0304541214707383
- Simarro DM. Actualización y revisión de la brucelosis en nuestro país – Revista Electrónica de Portalesmedicos.com [Internet]. Portalesmedicos.com. [citado el 14 de octubre de 2024]. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4556/1/Actualizacion-y-revision-de-la-brucelosis-en-nuestro-pais.html
- De 9-11 de mayo. XVI Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) [Internet]. Seimc.org. [citado el 14 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.seimc.org/contenidos/congresosyeventos/seimcanteriores/seimc-EIMC-2012.pdf
TABLA 1.
Hospedador |
Región prevalente | |
| B. melitensis | Ganado ovino | Cuenca mediterránea, Hispanoamérica, península arábiga. |
| B. abortus | Ganado bovino | Asia. |
| B. suis | Cerdo | Hispanoamérica, sur de China, Sudeste Asiático. |
| B. canis | Perro | Argentina, Brasil, China, República Checa, Alemania, Japón, Madagascar, México, Papua Nueva Guinea, Perú, Filipinas. |
| B. ovis | Oveja | Argentina, Chile, Francia, Alemania, Sudáfrica, EE. UU., España, países de la antigua Unión Soviética. |
| B. neotomae | Ratas del desierto | No hay casos en seres humanos. |
| B. ceti | Mamíferos marinos | Infección de laboratorio. |
| B. pinnipedialis | Mamíferos marinos | No hay casos en seres humanos. |
| B. microti | Zorro | No hay casos en seres humanos. |
| B. inopinata | Desconocido | Infección de un implante mamario. |
