Tratamiento de úlceras por presión en paciente geriátrico. Caso clínico

28 abril 2024

 

AUTORES

  1. Sofía López Fernández. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Inés Serrano Alquézar. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Irene Valenzuela Gil. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Lola Vicente Álvarez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Mareme Eva N’Diaye Mayoral. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Laura Orgaz Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Las úlceras por presión son lesiones cutáneas causadas por presión prolongada, clasificadas en cuatro estadios según la profundidad del daño. El tratamiento incluye controlar la infección, promover la cicatrización y usar apósitos según el estadio y características de la úlcera. Es esencial educar a pacientes y cuidadores para prevenir y manejar adecuadamente estas lesiones, incluyendo mantener la piel hidratada, realizar cambios posturales y evitar la humedad excesiva. La correcta hidratación cutánea y la movilización son fundamentales para prevenir la formación de úlceras por presión, especialmente en pacientes con movilidad limitada o deterioro general de la salud.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, enfermería, enfermería geriátrica.

ABSTRACT

Pressure ulcers are skin lesions caused by prolonged pressure, classified into four stages based on the depth of damage. Treatment involves controlling infection, promoting healing, and using dressings according to the stage and characteristics of the ulcer. It’s essential to educate patients and caregivers to prevent and manage these lesions properly, including keeping the skin hydrated, performing positional changes, and avoiding excessive moisture. Adequate skin hydration and mobilization are crucial for preventing pressure ulcer formation, especially in patients with limited mobility or overall health deterioration.

KEY WORDS

Pressure ulcer, nurse, geriatric nursing.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones que se producen en la piel cuando el tejido es sometido durante un largo periodo de tiempo a cierta presión. Esta produce una isquemia local, es decir, evita que llegue irrigación de sangre a esa zona de la piel y al tejido que se encuentra bajo ella, causando daños e incluso la muerte celular del tejido.

Se pueden clasificar en cuatro estadios diferentes en función de la profundidad que alcancen1:

  • Estadio I: enrojecimiento de la piel, muestra daño en la epidermis y la dermis.
  • Estadio II: úlcera superficial con pérdida de piel hasta la capa de la dermis.
  • Estadio III: úlcera que alcanza el tejido muscular y puede necrosar.
  • Estadio IV: úlcera profunda que puede afectar a estructuras óseas.

 

Para tratarlas se intentará controlar la infección y promover la cicatrización de la úlcera. Será imprescindible en primer lugar el lavado de la herida, desaconsejando el uso de antisépticos y recurriendo al empleo de suero fisiológico. Según el estadio en el que se encuentre la UPP, se desbridará o no la herida y se colocará encima de ella apósitos. La elección de estos dependerá de la cantidad de exudado y de tejido necrótico que presente 2.

Es fundamental la educación del paciente y del cuidador respecto a este tipo de heridas tan complejas, desde el papel de la enfermería no solamente se tendrá en cuenta el proceso de curación de la lesión, también la educación sanitaria que se les puede brindar a los pacientes para prevenirlas3:

  • Cuanto peor es el estado general del paciente más probable es que se produzca una UPP.
  • Es importante mantener la piel del paciente correctamente hidratada.
  • Se recomendarán los cambios posturales en aquellas personas que tienen limitaciones de movilidad.
  • Un exceso de humedad en la piel puede debilitarla, reducir su fortaleza, incrementar su riesgo de fricción y facilitar su abrasión.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente geriátrica de 85 años que tras una larga hospitalización de 22 días presenta una úlcera sacra de grado II tratada en la planta de ingreso. Es remitida por su médico de cabecera a la consulta de enfermería para continuar con la cura tras alta domiciliaria.

Presenta antecedentes de hipertensión arterial, cáncer de mama actualmente sin tratamiento ni recidivas e intervenida de safenectomía. Recientemente ha sido diagnosticada de demencia.

Actualmente vive en casa de su hijo, que es su principal cuidador. Su movilidad se ha visto reducida y va en silla de ruedas. Tiene dificultades con la deambulación desde que está en casa, se tropieza varias veces y ha tenido dos caídas en una semana.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1: RESPIRACIÓN:

No presenta problemas.

NECESIDAD 2: NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Ha perdido el apetito desde que volvió a casa tras el ingreso, perdiendo 5 kg en un mes.

NECESIDAD 3: ELIMINACIÓN:

No presenta problemas.

NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

Pérdida de movilidad después de la hospitalización, ahora va en silla de ruedas y solo recorre distancias cortas en su casa. Tiene dificultades para mantener el equilibrio y se ha caído varias veces en una semana.

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR:

Duerme 8 horas al día, se levanta dos veces durante la noche para ir al baño.

NECESIDAD 6: ELEGIR ROPA ADECUADA:

Su cuidador elige la ropa por ella.

NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Suele tener frío la mayor parte del tiempo.

NECESIDAD 8: MANTENER UNA HIGIENE CORPORAL:

No puede ducharse por sí sola, es ayudada por su cuidador principal

NECESIDAD 9: EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO:

Se tropieza con facilidad con los obstáculos de su hogar.

NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS OTROS:

Principios de demencia.

NECESIDAD 11: ACTUAR CON ARREGLO A LA PROPIA FE:

No presenta problema.

NECESITAS 12: TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO:

No presenta problema.

NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN DIVERSAS FORMAS DE ENTRETENIMIENTO:

No presenta problema.

NECESIDAD 14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD:

No presenta problema.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A partir de los datos recopilados con anterioridad en la valoración de enfermería se establecerán los siguientes diagnósticos de enfermería 4 para llevar a cabo el Proceso de Atención de Enfermería, con sus respectivos objetivos e intervenciones:

(00004) Riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea.

NOC (1102) Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

(110208) Eritema cutáneo circundante.

(110202) Supuración purulenta.

(110209) Edema perilesional.

(110210) Aumento de la temperatura cutánea.

NIC (6540) Control de infecciones.

Actividades:

  • Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.
  • Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
  • Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
  • Fomentar una ingesta nutricional adecuada.

 

NIC (4070) Precauciones circulatorias.

Actividades:

  • Realizar una evaluación exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad, así como índice tobillo-brazo, si está indicado).
  • Centrarse en los pacientes de riesgo (p. ej., diabéticos, fumadores, ancianos, hipertensos e hipercolesterolémicos) para realizar evaluaciones periféricas exhaustivas y una modificación de los factores de riesgo.
  • Evitar lesiones en la zona afectada.
  • Evitar infecciones de las heridas.

 

NOC (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

(110102) Sensibilidad.

(110104) Hidratación.

(110106) Transpiración.

(110113) Integridad de la piel.

NIC (0740) Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

  • Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
  • Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
  • Vigilar el estado de la piel.
  • Realizar ejercicios de rango de movimiento pasivos y/o activos.

 

NIC (3590) Vigilancia de la piel.

Actividades:

  • Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
  • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
  • Observar si hay zonas de presión y fricción.
  • Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón antiescaras, horario de cambios posturales).

 

(00035) Riesgo de lesión r/c disfunción cognitiva.

NOC (1912) Caídas.

Indicadores:

(19120) Caídas al ir al servicio.

(191201) Caídas en bipedestación.

(191205) Caídas durante el traslado.

(191202) Caídas caminando.

NIC (6610) Identificación de riesgos.

Actividades:

  • Determinar la disponibilidad y calidad de recursos (p. ej., psicológicos, económicos, nivel educativo, familia y otros recursos sociales, y comunidad).
  • Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.
  • Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria.
  • Considerar criterios útiles para priorizar áreas de reducción del riesgo (p. ej., nivel de concienciación y motivación, efectividad, coste, viabilidad, preferencias, equidad, estigmatización y severidad de los resultados si los riesgos continúan sin abordarse).

 

NIC (6490) Prevención de caídas.

Actividades:

  • Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
  • Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
  • Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
  • Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para conseguir una marcha estable.

 

NOC (0201) Ambular: silla de ruedas.

Indicadores:

(20101) Se traslada de y hacia la silla de ruedas.

(20103) Impulsa la silla de ruedas en distancias cortas.

(20107) Maniobra para entrar.

(20102) Impulsa la silla de ruedas con seguridad.

NIC (0140) Fomentar la mecánica corporal.

Actividades:

  • Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mecánica corporal, si está indicado.
  • Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales (p. ej., demostración de técnicas correctas cuando se realizan actividades/ejercicios).
  • Enseñar a no dormir en decúbito prono.
  • Ayudar al paciente/familia a identificar ejercicios posturales adecuados.

 

NIC (0221) Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

  • Vestir al paciente con prendas cómodas.
  • Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
  • Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
  • Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.

 

CONCLUSIÓN

El manejo de las úlceras por presión sacra en mujeres como esta paciente requiere un enfoque integral que aborde tanto los aspectos enfermeros como los psicosociales. La curación de estas heridas implica un cuidado meticuloso de la piel, medidas para aliviar la presión, y terapias para promover la cicatrización. Además, es esencial brindar apoyo emocional y educación para prevenir futuras úlceras. La colaboración interdisciplinaria entre médicos, enfermeras, terapeutas y trabajadores sociales es fundamental para garantizar un tratamiento efectivo y una mejor calidad de vida para la paciente. La atención centrada en la paciente y su bienestar global es clave en la gestión exitosa de la cura y de adaptación en su nuevo estilo de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Blanco Lopez J.L. Definición y clasificación de las úlceras por presión. El Peu. 2003;23(4):194-198. https://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/26068/1/545034.pdf
  2. García Ruiz-Rozas J, Martín Mateo A,; Herrero Ballestar J.V, Pomer Monferrer M, Masoliver Forés A, Lizán Tudela Las Guías de Fisterr: Ulceras por presión. Cadernos de atención primaria. 2004; 11: 87 – 94. ttps://www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2015/07/12B_Fisterra_N11_2.pdf
  3. Factores de riesgo que influyen en el desarrollo de úlceras por presión. Geriatricarea. 2014. https://www.geriatricarea.com/2014/11/26/factores-de-riesgo-en-desarrollo-de-ulceras-por-presion/
  4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015. http://www.nnnconsult.com/

 

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