Insuficiencia cardiaca aguda en un paciente con fibrilación auricular persistente: actuación enfermera en la unidad de cardiología

AUTORES

1. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, Zaragoza, España.
6. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España

RESUMEN

Paciente varón de 76 años, con antecedentes de fibrilación auricular persistente y cardiopatía hipertensiva, que ingresa en la unidad de cardiología por un cuadro de disnea súbita, ortopnea, taquicardia y edemas periféricos. El paciente es diagnosticado de insuficiencia cardiaca aguda descompensada con edema agudo de pulmón. Se inicia el tratamiento con diuréticos intravenosos, oxigenoterapia, control de frecuencia y monitorización continua. La intervención enfermera resulta clave en la estabilización del paciente, la administración de fármacos, el control de constantes y el apoyo emocional. Este caso resalta la importancia del rol enfermero en la detección precoz y el manejo integral de la descompensación cardiaca.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, edema agudo de pulmón, enfermería en cardiología, diuréticos, monitorización hemodinámica.

ABSTRACT

A 76-year-old male patient with a history of persistent atrial fibrillation and hypertensive heart disease is admitted to the cardiology unit due to sudden-onset dyspnea, orthopnea, tachycardia, and peripheral edema. The patient is diagnosed with acute decompensated heart failure with pulmonary edema. Treatment is initiated with intravenous diuretics, oxygen therapy, rate control, and continuous monitoring. Nursing intervention is key in the patient’s stabilization, medication administration, vital signs monitoring, and emotional support. This case highlights the importance of the nursing role in the early detection and comprehensive management of heart failure decompensation.

KEY WORDS

Heart failure, atrial fibrillation, pulmonary edema, cardiology nursing, diuretics, hemodynamic monitoring.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca aguda es una urgencia médica frecuente que requiere una actuación rápida y coordinada para evitar el deterioro clínico y la mortalidad¹. En pacientes con fibrilación auricular persistente, el riesgo de descompensación se incrementa significativamente debido a la pérdida de sincronía auriculoventricular y al descontrol de la frecuencia cardíaca, factores que empeoran la función ventricular y la perfusión tisular^2,3.

El edema agudo de pulmón es una manifestación grave de la insuficiencia cardiaca izquierda, caracterizada por la acumulación rápida de líquido en los alvéolos pulmonares, lo que conduce a insuficiencia respiratoria aguda y requiere atención urgente⁴.

La actuación enfermera en estos casos es determinante para garantizar la adecuada oxigenación mediante soporte ventilatorio, la administración correcta y oportuna de fármacos como diuréticos y vasodilatadores, y la valoración continua del estado hemodinámico del paciente, contribuyendo así a la estabilización y a la prevención de complicaciones⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 76 años, antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular persistente y dislipemia, que acude al servicio de urgencias refiriendo disnea de reposo, ortopnea y palpitaciones de inicio súbito.

Constantes vitales: TA 100/60 mmHg, FC 134 lpm irregular, SatO₂ 86% en aire ambiente, FR 28 rpm, temperatura 36,5 °C. Auscultación pulmonar con crepitantes bilaterales. ECG confirma FA rápida y radiografía de tórax muestra congestión pulmonar con redistribución vascular. Se diagnostica insuficiencia cardiaca aguda descompensada con edema agudo de pulmón.

Desde enfermería se canaliza vía periférica, se administra oxigenoterapia con mascarilla reservorio a 15 lpm, se administra furosemida IV (40 mg) y se controla la diuresis horaria. Se realiza monitorización continua de TA, FC, SatO₂ y ECG. Tras respuesta parcial al tratamiento, se traslada a unidad de cardiología para seguimiento y optimización terapéutica.

VALORACIÓN ENFERMERA

Modelo de Virginia Henderson

1. Respirar normalmente: Disnea intensa, SatO₂ baja; requiere oxigenoterapia.
2. Comer y beber adecuadamente: Hiporexia leve; hidratación IV.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Control horario de diuresis tras furosemida.
4. Moverse y mantener postura adecuada: Necesita ayuda para la movilización.
5. Dormir y descansar: Interrupciones frecuentes por disnea nocturna.
6. Vestirse y desvestirse: Dependencia parcial.
7. Mantener temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Mantener higiene corporal: Higiene asistida durante fase aguda.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo elevado de deterioro respiratorio y arritmia.
10. Comunicarse: Preserva capacidad comunicativa.
11. Vivir según sus valores y creencias: Respeto a preferencias personales.
12. Trabajar y sentirse realizado: Jubilado, sin impacto actual.
13. Participar en actividades recreativas: Limitado por disnea.
14. Aprender: Receptivo a educación sobre hábitos cardíacos saludables.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)⁶

• (00030) Deterioro del patrón respiratorio, relacionado con congestión pulmonar.
• (00026) Déficit de volumen de líquidos, relacionado con tratamiento diurético.
• (00085) Deterioro de la movilidad física, relacionado con disnea y debilidad.
• (00004) Riesgo de infección, por acceso venoso y estancia hospitalaria.
• (00146) Ansiedad, relacionada con dificultad respiratoria y hospitalización.
• (00126) Conocimientos deficientes, sobre manejo de insuficiencia cardiaca y FA.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)⁷

• (3140) Manejo de las vías respiratorias: control de SatO₂, oxigenoterapia adecuada.
• (4130) Monitoreo de signos vitales: registro periódico de TA, FC y SatO₂.
• (4150) Manejo de líquidos: valoración de balance hídrico, control de diuresis.
• (5610) Enseñanza: proceso de enfermedad: educación al paciente sobre insuficiencia cardiaca y FA.
• (5820) Disminución de la ansiedad: escucha activa, información clara y tranquilizadora.
• (2100) Preservación de la movilidad: cambios posturales, prevención de úlceras.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)⁸

• (0415) Estado respiratorio: intercambio gaseoso: SatO₂ ≥ 94% en 24-48 horas.
• (0401) Estado cardiovascular: ritmo controlado, estabilidad hemodinámica.
• (1612) Control del riesgo: identificación de signos de alarma.
• (2002) Nivel de ansiedad: reducción tras intervención enfermera.
• (1850) Conocimiento: proceso de enfermedad: comprensión de medidas preventivas y autocuidado.
• (0211) Movilidad: recuperación progresiva de la independencia.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La insuficiencia cardiaca aguda representa una de las principales causas de ingreso hospitalario en pacientes mayores con enfermedades cardiovasculares crónicas, constituyendo un desafío importante para la atención sanitaria debido a su elevada morbilidad y mortalidad.

En el contexto de una fibrilación auricular persistente, el control adecuado de la frecuencia ventricular se vuelve esencial para evitar el empeoramiento hemodinámico y respiratorio, lo que puede desencadenar descompensaciones graves y el desarrollo de complicaciones como el edema agudo de pulmón.

La enfermería juega un papel fundamental en el manejo inicial del paciente: desde la administración urgente de fármacos específicos hasta el control constante y detallado de las variables clínicas, incluyendo la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y los signos de sobrecarga de volumen. La identificación precoz del cuadro y la actuación rápida conforme a protocolos establecidos contribuyen a reducir la incidencia de complicaciones, la estancia hospitalaria y la mortalidad asociada.

Además del manejo clínico, el abordaje emocional y educativo del paciente es clave para mejorar el pronóstico a medio y largo plazo. La implicación activa del paciente en su autocuidado, junto con un seguimiento estrecho y personalizado, resulta fundamental para prevenir nuevas descompensaciones y favorecer una mejor calidad de vida. Este escenario subraya la importancia del trabajo enfermero especializado en unidades de cardiología, donde el conocimiento técnico y la atención integral se combinan para ofrecer una asistencia óptima.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G, et al. Acute heart failure syndromes: Current state and framework for future research. Circulation. 2005;112(25):3958–68. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.592648.
2. Wang TJ, Larson MG, Levy D, et al. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: The Framingham Heart Study. Circulation. 2003;107(23):2920–5. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000072767.89406.9D.
3. Chen LY, Sotoodehnia N, Bůžková P, et al. Atrial fibrillation and heart failure: A tale of two diseases. Curr Heart Fail Rep. 2016;13(5):287–93. https://doi.org/10.1007/s11897-016-0302-0.
4. Bice T, Kazory A. Acute pulmonary edema. Crit Care Clin. 2020;36(1):45–58. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2019.09.005
5. Masip J, Roque M, Sánchez B, et al. Non-invasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: Systematic review and meta-analysis. JAMA. 2005;294(24):3124–30. https://doi.org/10.1001/jama.294.24.3124
6. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier, 2021.
7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed.
8. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed.