- Laura Aragón Capone. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Paula Aso Cortés. Enfermera del Servicio Riojano de Salud. Aragón, España.
- Fernando Broto Lueza. Enfermero del Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
- Lorena Escolano Arruebo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Larisa Torrens Becerril. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
La tríada traumática, también conocida como la tríada de la muerte, es un conjunto de tres condiciones fisiopatológicas críticas que suelen presentarse de manera simultánea en pacientes que han sufrido un trauma severo. Estas condiciones son: hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica. La aparición de esta combinación representa un estado clínico extremadamente grave que compromete seriamente la supervivencia del paciente. La identificación temprana y el manejo oportuno en el ámbito extrahospitalario son fundamentales para mejorar la supervivencia.
Emergencia, urgencia, paciente, hemorragia, hipotermia, enfermería, educación para la salud.
The trauma triad, also known as the lethal triad or triad of death, refers to a combination of three critical pathophysiological conditions that often occur simultaneously in patients who have suffered severe trauma. These conditions are: hypothermia, coagulopathy, and metabolic acidosis. The presence of this triad represents an extremely serious clinical state that significantly compromises survival. Early identification and management in prehospital settings are essential to improve outcomes.
Emergency, urgency, patient, bleeding, hypothermia, nursing, health education.
INTRODUCCIÓN
La triada traumática (hipotermia, acidosis metabólica, coagulopatía), forma un conjunto de alteraciones fisiopatológicas que aparecen con elevada frecuencia en pacientes politraumatizados y que, generan un impacto negativo en su pronóstico vital.
Cada uno de estos tres componentes, representan un factor de riesgo elevado y grave, pero cuando aparecen en conjunto, se potencian entre sí y desencadenan un círculo grave difícil de revertir que lleva a una descompensación clínica, y con ello, a un incremento de la mortalidad del paciente.
La hipotermia eleva la gravedad en los procesos de coagulación, enlenteciendo las reacciones enzimáticas y alterando la función plaquetaria. La coagulopatía favorece la hemorragia severa, mientras que la acidosis deteriora las células y favorece la inestabilidad hemodinámica. La relación dinámica de estos elementos, evoluciona a un estado crítico y grave que compromete la vida del paciente.
En el contexto extrahospitalario, teniendo en cuenta la escasez de recursos y el tiempo, se considera un factor determinante la pronta identificación de la triada traumática, y con ello, la intervención rápida y eficaz para mejorar el pronóstico del paciente. Reconocer precozmente los signos asociados, aplicar medidas inmediatas de soporte vital avanzado y garantizar un traslado seguro y ágil hacia un centro hospitalario preparado para atender a este tipo de emergencias, son aspectos cruciales que influyen directamente en las posibilidades de supervivencia 1,2.
OBJETIVOS
- Descubrir las recomendaciones basadas en la evidencia científica respecto al tratamiento de la tríada traumática en el ámbito extrahospitalario.
- Analizar el tratamiento aplicado a la hipotermia, la coagulopatía y la acidosis en víctimas traumáticas.
- Explorar las intervenciones llevadas a cabo en pacientes politraumatizados.
- Identificar las dificultades que presentan los profesionales al tratar a esta tipología de pacientes.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas como PubMed, Cochrane y Embase. Se revisaron artículos publicados en los últimos diez años, incluyendo estudios clínicos y revisiones, centrados en el abordaje de la tríada traumática en el entorno prehospitalario.
Para considerar los estudios como válidos, tenían que cumplir los siguientes criterios:
- Publicados en los últimos 10 años (enero 2015 – febrero 2025)
- Ser ensayos clínicos aleatorizados.
- Presencia de coagulopatía, acidosis e hipotermia.
- Realizados en personas adultas.
- Publicados en catalán, castellano o inglés.
- Ser accesibles desde la Universidad de Lleida.
RESULTADOS
Manejo de la coagulopatía:
La utilización de plasma congelado y el ácido tranexámico es la principal estrategia para la reducción de la mortalidad en pacientes que presentan hemorragias, ya sean secundarias a un trauma, cirugías o complicaciones. Dicho plasma aporta factores de coagulación esenciales que son necesarios para la estabilización de la coagulación, ayudando al restablecimiento del volumen sanguíneo.
Por otra parte, el ácido tranexámico actúa como agente antifibrinolítico, favoreciendo la estabilidad del coágulo (control de la coagulación disminuyendo la pérdida de sangre). Estudios como el CRASH-2, han demostrado que la administración temprana del ácido tranexámico dentro de las tres primeras horas se asocia con una disminución de la mortalidad por hemorragia sin aumentar el riesgo de trombos.
Con el conjunto de estos tratamientos, hacen un manejo integral de la hemorragia2,3.
Manejo de la acidosis y la hipotermia:
La acidosis metabólica es un factor grave que puede llegar a empeorar la disfunción de la coagulación, comprometiendo la estabilidad hemodinámica en pacientes con hemorragia masiva. La disminución del pH dificulta la actividad de los factores de coagulación y la función plaquetaria, produciendo un aumento en la tendencia del sangrado y así, dificultando la formación de coágulos que taponen la hemorragia.
Por otro lado, la hipotermia, agrava la coagulación aumentando la mortalidad de los pacientes con triada traumática. Esta disminución de la temperatura de nuestro cuerpo afecta a la función de las enzimas y a la capacidad de las plaquetas, provocando un sangrado dificil de controlar.
La prevención de la hipotermia es: Uso de mantas térmicas, fluidos intravenosos calientes, medidas físicas.
Estas medidas, junto con la corrección temprana de la acidosis y la reposición de factores de coagulación, forman parte del enfoque integral para estabilizar a pacientes con hemorragia masiva, mejorando la coagulación y la perfusión de órganos vitales4,5,6,7.
LIMITACIONES
Esta revisión sistemática contiene limitaciones que nos hemos encontrado a la hora de investigar, redactar y buscar la información en las diferentes bases de datos, con lo que puede comprometer la fiabilidad del trabajo y con ello, los resultados obtenidos.
Una de las limitaciones es el idioma, ya que para la elección de la información, fueron escogidos artículos en inglés, catalán y español, con un rango menor o igual de diez años de antigüedad.
Otra de las limitaciones es la accesibilidad de algunos artículos, siendo éstos de universidades privadas o en foros cerrados, lo que redujo el número de estudios disponibles.
Además, cabe señalar que existe escasez de estudios específicos en el ámbito extrahospitalario, ya que gran parte de la literatura se centra en entornos hospitalarios o militares, lo que puede limitar la aplicabilidad directa de los hallazgos.
La heterogeneidad de los estudios incluidos, en cuanto a diseño, población, criterios de inclusión y protocolos de manejo, dificulta la comparación y síntesis de resultados.
CONCLUSIONES
La triada traumática compuesta por acidosis metabólica, hipotermia y coagulopatía, supone un desafío sanitario de gran importancia, y más en el contexto extrahospitalario en pacientes politraumatizados, ya que se suelen desencadenar en escenarios de traumas severos, evolucionando rápido y poner en riesgo la vida del paciente si no hay una detección y un tratamiento adecuado.
Por esta causa, la identificación precoz y el abordaje terapéutico coordinado entre el equipo sanitario, son aspectos clave que marcan la diferencia en la evolución y pronóstico del paciente.
Es fundamental que el personal sanitario que trabaja en ramas extrahospitalarias esté formado y con conocimientos actualizados para poder llegar a detectar los signos clínicos asociados a esta pluripatología. Entre estas medidas se incluyen la implementación activa de estrategias para mantener la normotermia, una reanimación hemodinámica adecuada según las necesidades del paciente, y el uso oportuno de productos sanguíneos que permitan corregir los desequilibrios fisiológicos presentes.
La tríada traumática tiene un efecto significativo en el desarrollo clínico del paciente, pues se relaciona con una mayor morbilidad y mortalidad si no se responde de forma rápida y efectiva. Por lo tanto, es fundamental que la intervención en el escenario prehospitalario sea temprana y apropiada si se quiere elevar los índices de sobrevivencia. En esta línea, contar con protocolos claros y bien definidos, además de la capacitación constante del personal de emergencias, son factores cruciales. Asimismo, para garantizar la continuidad de los cuidados, disminuir las complicaciones y mejorar los resultados clínicos es esencial una coordinación eficaz y fluida entre los equipos prehospitalarios y los hospitales que reciben a los pacientes. Únicamente mediante un enfoque integral, fundamentado en la preparación, el diálogo y la pronta acción
Solo a través de un enfoque integral, basado en la preparación, la comunicación y la acción rápida, será posible afrontar con éxito las implicaciones de la tríada traumática en la atención al paciente politraumatizado.
BIBLIOGRAFÍA
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- Moore HB, Moore EE, Chapman MP, McVaney K, Bryskiewicz G, Blechar R, et al. Plasma-first resuscitation in haemorrhagic shock. Lancet. 2018.
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