Tricofoliculoma en región auricular ´´una localización inusual y poco descrita´´. A propósito de un caso

AUTORES

1. Entza Sariri Erazo Verdugo. Médico residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador. ORCID: 0000-0001-8097-5374
2. Nataly Romina Altamirano Caicedo. Médico residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador. ORCID: 0009-0000-8412-4059
3. Valeria Alexandra Vásconez Montalvo. Médico residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador. ORCID: 0009-0006-3008-4649
4. Francisco Javier Mejía Santofimio. Médico residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador. ORCID: 0009-0007-6052-9642
5. María Belén Castillo Sarzosa. Médico residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador. ORCID: 0000-0002-8481-0195
6. Camila Alejandra Félix Caviedes. Médico especialista en Dermatología, Centro de la Piel “CEPI”, Quito, Ecuador. ORCID: 0000-0002-9350-8860
7. Francisco Estuardo Estrella Vásquez. Médico especialista en Patología clínica, Centro de la Piel “CEPI”, Quito, Ecuador. ORCID: 0009-0002-5488-6671

RESUMEN

El tricofoliculoma es una neoplasia anexial folicular benigna, considerada un hamartoma del folículo piloso. Clínicamente se manifiesta como una pápula o nódulo bien delimitado, normocrómico, con un ostium central desde el cual emergen pelos finos, localizado con mayor frecuencia en la región centrofacial. Histológicamente, se caracteriza por un folículo piloso primario dilatado, del que irradian múltiples folículos secundarios en diversos estadios de diferenciación, inmersos en un estroma fibroso. El diagnóstico es de correlación clínico-histopatológica y el tratamiento quirúrgico es curativo, con excelente pronóstico.

PALABRAS CLAVE

Quiste folicular, neoplasias de la piel, neoplasias de células basales.

ABSTRACT

Trichofolliculoma is a benign follicular neoplasm, considered a hamartoma of the hair follicle. Clinically, it manifests as a well-defined, normochromic papule or nodule with a central ostium from which fine hairs emerge, most commonly located in the midface region. Histologically, it is characterized by a dilated primary hair follicle from which multiple secondary follicles in various stages of differentiation radiate, immersed in a fibrous stroma. The diagnosis is based on clinical and histopathological correlation, and surgical treatment is curative, with an excellent prognosis.

KEY WORDS

Follicular cyst, skin neoplasms, basal cell neoplasms.

INTRODUCCIÓN

El tricofoliculoma es una neoformación tumoral folicular poco frecuente. Se presenta en adultos más comúnmente como una neoformación papular o nódulo solitario que se presenta más comúnmente en la cara y el cuello. Se distingue por una única estructura quística primaria desde la cual se desprenden múltiples folículos pilosos secundarios. Aunque la dermatoscopia se ha empleado ampliamente como método de diagnóstico, las características dermatoscópicas de las lesiones anexas son escasamente descritas debido a su escaso reporte.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 35 años de edad sin antecedentes de importancia. Acude a consulta por presentar una lesión tumoral en la oreja izquierda sin causa aparente. (Figura 1).

Al examen físico se observa un cuadro cutáneo localizado en el antitrago de la oreja izquierda de 6 meses de evolución, caracterizado por una única tumoración cupuliforme de 5 mm, de base ligeramente eritematosa, de bordes bien definidos, con ligeras escamas finas. Además, se observa una umbilicación en el centro con una protrusión de un pelo blanco y al lado una salida de pequeños mechones, con lo que se relaciona con el signo de Pinkus y el signo del algodón (figura 2 y figura 3, respectivamente). No presenta dolor a la palpación, adenopatías, prurito ni otros síntomas asociados.

Se plantearon los siguientes diagnósticos diferenciales con base en la clínica: quiste de inclusión epidérmica, keratoacantoma, molusco contagioso, tricoepitelioma, pilomatrixoma, fibrofoliculoma, nevo dérmico, quiste epidermoide y carcinoma basocelular.

En la dermatoscopia, se observan penachos de pelo blanco y vasos sanguíneos polimorfos. Se decidió realizar una biopsia para su confirmación. En la biopsia excisional, se reportaron quistes, los cuales irradian estructuras tapizadas por epitelio estratificado. Se observa un folículo quístico central con múltiples folículos terminales a su alrededor; este se halla rodeado de tejido conectivo bien desarrollado (figuras 4, 5 y 6, respectivamente). Al control de la paciente, se retiran los puntos; se visualiza una buena cicatrización, sin signos de recidiva de la lesión.

DISCUSIÓN

El tricofoliculoma es una lesión tumoral benigna anexial, aunque otros autores la describen como un hamartoma de origen folicular piloso^1,2. Miescher en 1944 lo describió por primera vez como un tumor de células anexiales; con el paso del tiempo, en 1960, Klingman y Pinkus le proporcionaron el nombre de folículoma; más tarde, Klingman lo llamó tricofoliculoma¹.

La etiología es incierta y podría estar vinculada a la transformación de células pluripotentes de la piel en folículos pilosos. Otra hipótesis plantea que se trata de una modificación de la unión adherente normal entre células, es decir, del sistema de moléculas de adhesión E-cadherina y beta-catenina, que desempeña un rol esencial en este proceso. Normalmente, estas moléculas se localizan en la membrana del folículo piloso, pero en el caso del tricofoliculoma, están situadas en el citoplasma. Se considera que los tricofoliculomas son un proceso abortivo de la diferenciación de células madre pluripotentes cutáneas hacia los folículos capilares¹. La afectación auricular es muy poco común; solo se han reportado tres casos de tricofoliculoma en el conducto auditivo externo en la literatura³.

Clínicamente, suele manifestarse en adultos, aunque en la literatura también se ha descrito en niños. No se ha registrado una predilección racial o de género clara¹. Normalmente se manifiesta como una pápula umbilical brillante en el rostro y en la piel cabelluda, en particular en el tricofoliculoma solitario. Se ha señalado que su localización frecuentemente es en el cuello, conducto auditivo externo, párpado, labio superior, cavidad nasal y vulva⁴. Se puede apreciar una umbilicación central en la que surge un pelo (signo de Pinkus)¹. También se pueden apreciar pelos blancos, inmaduros y de textura vellosa (signo del algodón), que surgen del interior de la pápula, se manifiesta en una forma elevada y generalmente tiene un diámetro reducido a 1cm^2,5.

Dentro de la histología del tricofoliculoma, puede variar según la fase evolutiva. Un folículo quístico central dilatado con varios folículos vellosos o terminales totalmente desarrollados en su entorno. La epidermis presenta una conexión/apertura con el folículo quístico central. Una lesión inicial: un infundíbulo ligeramente dilatado y folículos vellosos secundarios curvados irradiados; puede que no exista dilatación quística. Una lesión tardía: estructura quística primaria infundibular con paredes delgadas y folículos vellosos o terminales irradiados que se hallan mayormente en la etapa anágena⁶. La histopatología es el diagnóstico definitivo en el tricofoliculoma, si no presenta un aspecto típico⁷.

Dentro del diagnóstico diferencial, podemos considerar el milium, queratoacantoma, molusco contagioso, tricoepitelioma, siringoma, pilomatrixoma, nevo dérmico, quiste epidermoide, hiperplasia sebácea y carcinoma basocelular⁷.

Por ser un tumor benigno, no requiere tratamiento específico. Si se encuentra en un lugar común de trauma o por mejorar el aspecto estético/cosmético, se puede realizar la escisión de la lesión con el fin de prevenir un posible crecimiento posterior, que podría evitarse mediante métodos variados, como el afeitado o las resecciones parciales. Además, se podría proporcionar tratamiento con láser de CO2 y Er:YAG, con excelentes resultados cosméticos, sin embargo, se necesitan más investigaciones, ya que se desconoce la probabilidad de reaparición con estos métodos⁸.

CONCLUSIÓN

El presente reporte de caso nos menciona un tipo de tricofoliculoma localizado en zona auricular, donde ha sido poco descrita y se considera una localización inusual. Nos pareció importante contribuir al conocimiento de este tipo de lesión, que fácilmente puede confundirse con otras entidades tumorales benignas de la piel. Su diagnóstico requiere correlación clínico-patológica.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaramos no presentar ningún tipo de conflicto de interés.

FINANCIAMIENTO

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, del sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

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ANEXOS

Figura 1. Sitio de la lesión localizada en antitrago de la oreja izquierda.

Figura 2. Signo de Pinkus

Figura 3. Signo de la bolsa del algodón

Figura 4. Biopsia del tumor H&E 4X Folículos primarios y secundarios

Figura 5. Biopsia del tumor H&E acercamiento a 10X

Figura 6. Biopsia del tumor H&E 40X Folículo primario