Tumor de Pott frontal en un niño de 12 años: complicación infecciosa de sinusitis frontal con necesidad de ingreso y tratamiento intravenoso

AUTORES

1. Aída Lorente López. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Ana López Lorente. Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Rebolería. Sector II- Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Ana Royo Esteban. Afiliación: Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. María Alfaro Vicente. Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Rebolería. Sector II- Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Marta Casaus Mairal. Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Rebolería. Sector II- Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Miguel López Lorente. Graduado en Óptica y Optometría. Universidad de Zaragoza, España.

RESUMEN

El tumor de Pott es una entidad poco frecuente en la edad pediátrica, caracterizada por osteomielitis del hueso frontal asociada a absceso subperióstico, habitualmente como complicación de una sinusitis frontal. Su presentación clínica puede simular procesos tumorales o infecciones cutáneas banales, retrasando el diagnóstico. Se presenta el caso de un niño de 12 años que ingresó en la planta de Enfermedades Infecciosas por una tumoración dolorosa en la frente, fiebre y signos inflamatorios locales. Las pruebas de imagen mostraron una osteomielitis frontal con colección subperióstica. Se instauró tratamiento antibiótico intravenoso de amplio espectro con evolución favorable, sin necesidad de intervención quirúrgica urgente. Este caso subraya la importancia del reconocimiento precoz del tumor de Pott y del tratamiento antibiótico intravenoso prolongado para prevenir complicaciones intracraneales potencialmente graves.

PALABRAS CLAVE

Tumor de Pott, osteomielitis frontal, sinusitis frontal, pediatría, infección intracraneal.

ABSTRACT

Pott’s puffy tumor is a rare condition in pediatric patients, characterized by frontal bone osteomyelitis associated with a subperiosteal abscess, usually as a complication of frontal sinusitis. Its clinical presentation may mimic tumoral processes or simple skin infections, leading to delayed diagnosis. We present the case of a 12-year-old boy admitted to the Infectious Diseases ward due to a painful forehead swelling, fever, and local inflammatory signs. Imaging studies revealed frontal osteomyelitis with a subperiosteal collection. Broad-spectrum intravenous antibiotic therapy was initiated with favorable clinical evolution, without the need for urgent surgical intervention. This case highlights the importance of early recognition of Pott’s puffy tumor and prolonged intravenous antibiotic treatment to prevent potentially life-threatening intracranial complications.

KEY WORDS

Pott’s puffy tumor, frontal osteomyelitis, frontal sinusitis, pediatrics, intracranial infection.

INTRODUCCIÓN

El tumor de Pott es una entidad clínica infrecuente caracterizada por la presencia de un absceso subperióstico asociado a osteomielitis del hueso frontal, generalmente como complicación de una sinusitis frontal aguda o crónica insuficientemente tratada, sin embargo, en la era antibiótica, la causa más frecuente es la diseminación de una infección de los senos paranasales, especialmente del seno frontal¹. Aunque es una entidad bien conocida en la literatura, su incidencia ha disminuido de forma significativa con el uso generalizado de antibióticos, siendo actualmente una complicación infrecuente. El tumor de Pott puede presentarse en cualquier grupo etario, pero es más frecuente en niños y adolescentes, debido al desarrollo progresivo del seno frontal y al aumento del flujo de las venas diploicas durante la pubertad, lo que favorece la diseminación hematógena de microorganismos hacia el hueso frontal y estructuras intracraneales³. Esta particularidad anatómica y fisiológica convierte a la población pediátrica en un grupo especialmente vulnerable a las complicaciones de la sinusitis frontal. Clínicamente, el tumor de Pott frontal suele manifestarse como una tumefacción dolorosa en la región frontal, acompañada de fiebre, cefalea, rinorrea y signos de infección sistémica⁴. Sin embargo, los síntomas iniciales pueden ser inespecíficos, lo que retrasa el diagnóstico y aumenta el riesgo de complicaciones graves. Se trata de una urgencia infecciosa debido al elevado riesgo de complicaciones intracraneales. Entre las complicaciones intracraneales descritas se incluyen el empiema epidural o subdural, abscesos cerebrales, meningitis y trombosis de senos venosos, condiciones potencialmente mortales que requieren un abordaje urgente³. El diagnóstico se basa fundamentalmente en pruebas de imagen, siendo la tomografía computarizada útil para la evaluación ósea y la resonancia magnética la técnica de elección para valorar la extensión de partes blandas y la posible afectación intracraneal El diagnóstico precoz mediante pruebas de imagen y el inicio temprano de tratamiento antibiótico intravenoso son fundamentales para evitar secuelas neurológicas graves⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un niño de 12 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió al servicio de Urgencias por cefalea frontal opresiva y bultoma frontal de 72 horas de evolución, previamente tratado con amoxicilina-clavulánico vía oral en domicilio. Febrícula en las últimas 24 horas. Como único antecedente de interés cuadro de congestión nasal los días previos, sin asociar vómitos, náuseas ni otra sintomatología. En la exploración física destacaba una masa blanda, dolorosa, caliente y mal delimitada en la frente, sin signos de afectación neurológica. En urgencias se extrajo analítica sanguínea, con marcadores de infección negativos, se realizó radiografía de senos paranasales, que resultó compatible con sinusopatía aguda. Ante la sospecha de complicación infecciosa, se realizó tomografía computarizada craneal compatible con sinusitis izquierda y absceso subgaleal, por lo que se decidió ingreso en planta.

El paciente fue ingresado en la planta de Enfermedades Infecciosas e inició tratamiento antibiótico intravenoso con amoxicilina-clavulánico 100 mg/kg/día⁵ y metilprednisolona inicialmente a 60mg/kg/día con pauta descendente posterior, así como lavados nasales con suero fisiológico y corticoide nasal. En los estudios microbiológicos se detectó Streptococcus del grupo viridans. Presentó febrícula durante los 3 primeros días de ingreso, manteniéndose posteriormente afebril. Se realizaron a su vez varias fibroscopias por parte del servicio de otorrinolaringología en las que observaban sinequias y rinorrea purulenta. Al tercer día de ingreso se objetiva disminución del bultoma frontal y desaparición de la rinorrea purulenta. Ante mejoría clínica tres semanas de tratamiento intravenoso, se completó antibioterapia oral durante cuatro semanas, con resolución completa del cuadro.

DISCUSIÓN

El tumor de Pott es una complicación infrecuente pero potencialmente grave de la sinusitis frontal, más habitual en adolescentes debido al mayor desarrollo del seno frontal y a la rica vascularización diploica del hueso frontal⁶. Los patógenos más frecuentemente implicados son Streptococcus del grupo milleri, Staphylococcus aureus y anaerobios, reflejando la flora habitual de los senos paranasales⁷.

Clínicamente, el tumor de Pott se manifiesta como una tumefacción frontal dolorosa asociada a síntomas sistémicos y antecedentes de sinusitis, aunque en ocasiones la clínica inicial puede ser poco llamativa, retrasando el diagnóstico³. La tomografía computarizada es la prueba inicial de elección para identificar la osteomielitis y las colecciones subperiósticas, mientras que la resonancia magnética es fundamental para descartar complicaciones intracraneales asociadas⁴⁸.

El tratamiento se basa en antibioterapia intravenosa prolongada, generalmente durante un mínimo de 2–3 semanas, seguida de tratamiento oral, asociando drenaje quirúrgico cuando existen abscesos extensos o complicaciones intracraneales⁵. En el caso presentado, la ausencia de afectación intracraneal permitió un manejo conservador con antibioterapia exclusiva, con excelente evolución clínica.

CONCLUSIONES

El tumor de Pott debe considerarse en todo paciente pediátrico o adolescente con sinusitis frontal y aparición de tumefacción frontal dolorosa. El diagnóstico precoz mediante pruebas de imagen y el inicio inmediato de antibioterapia intravenosa son claves para prevenir complicaciones intracraneales potencialmente graves. El manejo multidisciplinar entre pediatría, enfermedades infecciosas, radiología y otorrinolaringología resulta fundamental para un abordaje adecuado. A pesar de su rareza en la actualidad, el tumor de Pott sigue siendo una entidad relevante en la práctica clínica pediátrica.

BIBLIOGRAFÍA

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