Una taquicardia ventricular muy especial

11 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Pedro Isarre García de Jalón, Médico de Atención Primaria en Centro de Salud de Jaca, Huesca.
  2. Cristina Muniesa Urbistondo. Médico de Atención Primaria. Centro de Salud Hijar, Teruel.
  3. Bárbara Pérez Moreno. FEA Servicio de Urgencias. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Alicia Pueyo Ucar, Médico de Atención Primaria en Centro de Salud Aliaga (Teruel).
  5. Nuria Alegre Villarroya, Médico de Atención Primaria en Centro de Salud Monreal del Campo, Teruel.
  6. Nerea Frías Aznar, Médico de Atención Primaria en Centro de Salud Valdefierro (Sector III de Zaragoza).

 

RESUMEN

La taquicardia ventricular rama-rama es una forma poco común pero clínicamente relevante de arritmia cardíaca caracterizada por un mecanismo de reentrada infrahisiano. Presentamos el caso de un paciente de 65 años con cardiopatía dilatada no isquémica, quien experimentó un episodio de taquicardia ventricular refractaria al tratamiento farmacológico y requirió cardioversión eléctrica para restaurar el ritmo sinusal. Tras el diagnóstico electrofisiológico, se realizó con éxito una ablación por catéter para eliminar el circuito de reentrada responsable de la arritmia. Este caso subraya la importancia del reconocimiento precoz y el manejo adecuado de la taquicardia ventricular rama-rama para mejorar los resultados clínicos y prevenir recurrencias arrítmicas.

PALABRAS CLAVE

Taquicardia ventricular, taquicardia rama- rama, arritmias ventriculares, cardioversión eléctrica.

ABSTRACT

Bundle-branch ventricular tachycardia represents a clinically relevant, albeit uncommon, form of cardiac arrhythmia characterized by an infrahisian reentry mechanism. We present the case of a 65-year-old patient with non-ischemic dilated cardiomyopathy who experienced refractory ventricular tachycardia which ended up needing electrical cardioversion to restore sinus rhythm. Successful catheter ablation was performed to eliminate the reentry circuit responsible for the arrhythmia following electrophysiological diagnosis. This case highlights the importance of early recognition and appropriate management of bundle-branch ventricular tachycardia to improve clinical outcomes and prevent arrhythmic recurrences.

KEY WORDS

Ventricular tachycardia, electric countershock, bundle branch ventricular tachycardia.

INTRODUCCIÓN

La taquicardia ventricular (TV) es una arritmia cardíaca potencialmente mortal que se caracteriza por la generación de impulsos eléctricos anormales en los ventrículos del corazón, lo que resulta en una contracción ventricular prematura y un ritmo cardíaco anormalmente rápido. Aunque las TV pueden presentar una variedad de morfologías y mecanismos subyacentes, la taquicardia rama-rama representa un subtipo relativamente raro pero clínicamente relevante.

La TV rama-rama se distingue por su mecanismo de reentrada infrahisiano, que implica el uso de una de las dos ramas del haz de His como parte del circuito reentrante. Esta peculiaridad fisiopatológica contribuye a su resistencia a los fármacos antiarrítmicos y a su tendencia a requerir cardioversión eléctrica para restaurar el ritmo sinusal. Por lo tanto, su reconocimiento precoz y manejo adecuado son esenciales para mejorar los resultados clínicos en pacientes que presentan esta forma de arritmia. Una identificación rápida de la misma implicará un tratamiento dirigido y más efectivo disminuyendo posibles complicaciones y efectos secundarios de los fármacos antiarrítmicos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un varón de 65 años con antecedentes de cardiopatía dilatada no isquémica, quien acudió a urgencias debido a un episodio de disconfort torácico acompañado de palpitaciones de 6 horas de evolución, que se iniciaron en reposo. El paciente negaba síntomas adicionales como disnea, síncope, dolor torácico opresivo irradiado o mal estar general. En la evaluación inicial, se encontraba hemodinámicamente estable y normoperfundido, con una presión arterial de 120/80 mmHg y una frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto (lpm).

Se realizó un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones (ECG 1) que mostraba una taquicardia regular con complejos QRS anchos a una frecuencia de 185 lpm, con morfología de bloqueo de rama izquierda (BRI) de eje inferior y la presencia de un latido de captura. No se observaron signos de isquemia aguda en el ECG, y el resto del examen físico no reveló hallazgos relevantes.

Ante la estabilidad hemodinámica del paciente, se decidió iniciar un intento de cardioversión farmacológica con amiodarona. Sin embargo, a pesar de la administración de una dosis de carga seguida de una infusión continua, no se observó una reversión satisfactoria del ritmo después de varias horas. En consecuencia, se optó por realizar cardioversión eléctrica, y el paciente respondió favorablemente al primer choque eléctrico a una energía de 150 julios (J).

Tras la restauración del ritmo sinusal, se obtuvo un ECG de seguimiento (ECG 2), que mostraba un ritmo sinusal a una frecuencia de 60 lpm, con una morfología de BRI. Dada la presentación clínica del paciente y las características electrocardiográficas observadas, se sospechó una taquicardia ventricular rama-rama como el sustrato subyacente.

Por lo tanto, se decidió el ingreso del paciente en la unidad de cardiología para la realización de una ablación por catéter con el objetivo de identificar y eliminar el circuito de reentrada responsable de la arritmia ventricular y prevenir recurrencias arrítmicas. Durante el procedimiento de ablación, se identificó y ablacionó con éxito el foco de la taquicardia ventricular rama-rama, lo que resultó en la terminación permanente de la arritmia.

DISCUSIÓN

Las arritmias ventriculares malignas, como la taquicardia ventricular rama-rama, representan un desafío clínico significativo debido a su potencial para causar morbimortalidad cardiovascular. Aunque su incidencia es relativamente baja en comparación con otras formas de TV, su identificación y manejo adecuado son cruciales para mejorar los resultados clínicos y reducir el riesgo de eventos adversos graves, como el paro cardíaco súbito.

El presente caso ilustra la complejidad del diagnóstico y manejo de la taquicardia ventricular rama-rama en el entorno clínico. Aunque la cardioversión eléctrica puede ser efectiva para restaurar el ritmo sinusal en casos agudos, la ablación por catéter se considera el tratamiento definitivo para prevenir recurrencias arrítmicas y mejorar la calidad de vida del paciente a largo plazo. Además, la identificación temprana de los pacientes con TV rama-rama puede permitir la implementación de estrategias preventivas, como el implante de un desfibrilador automático implantable (DAI), en aquellos con riesgo aumentado de eventos arrítmicos graves.

CONCLUSIÓN

En resumen, el presente caso subraya la importancia de un enfoque multidisciplinario en el manejo de las arritmias ventriculares refractarias al tratamiento farmacológico. El reconocimiento precoz y la intervención oportuna son fundamentales para mejorar los resultados clínicos y reducir la carga de enfermedad asociada con estas condiciones.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Europace. 2015;17(11):1601-1687.
  2. Lerman BB, Belardinelli L, West GA, Berne RM, DiMarco JP. Adenosine-sensitive ventricular tachycardia: evidence suggesting cyclic AMP-mediated triggered activity. Circulation. 1986;74(2):270-280.
  3. Reddy VY, Reynolds MR, Neuzil P, et al. Prophylactic catheter ablation for the prevention of defibrillator therapy. N Engl J Med. 2007;357(26):2657-2665.
  4. Huizar JF, Ellenbogen KA, Tan AY, Kaszala K. Arrhythmia-induced cardiomyopathy: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2019;73(18):2328-2344.
  5. Santangeli P, Muser D, Maeda S, et al. Comparative effectiveness of antiarrhythmic drugs and catheter ablation for the prevention of recurrent ventricular tachycardia in patients with implantable cardioverter-defibrillators: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Heart Rhythm. 2016;13(7):1552-1559.

 

ANEXOS

ECG 1.

 

ECG 2.

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos