Autolesión e ingesta de cuerpos extraños: a propósito de un caso

AUTORES

1. Julia García García. Facultativo Especialista de Área de Aparato Digestivo en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
2. Ainara Baines García. Facultativo Especialista de Área de Aparato Digestivo en el Hospital Reina Sofia de Tudela. Navarra. España.
3. Javier Merino Matute. Médico Residente de Aparato Digestivo en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid, España.
4. Miguel Cova Chinea. Facultativo Especialista de Área de Aparato Digestivo en el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Tenerife. España.

RESUMEN

El trastorno límite de la personalidad (TLP) se asocia frecuentemente con conductas autolesivas impulsivas, entre las que se encuentra la ingesta voluntaria de cuerpos extraños. Presentamos el caso de una mujer de 28 años con TLP que acudió a urgencias tras ingerir una cuchilla extraída de un limpiador de vitrocerámica. A su llegada se encontraba estable y refirió molestias faríngeas. Las radiografías revelaron un objeto metálico en el tercio medio del esófago. Se realizó extracción endoscópica urgente bajo anestesia general e intubación orotraqueal, evidenciando el objeto clavado en la mucosa esofágica. La maniobra causó una laceración lineal con sospecha de perforación, por lo que se colocó una prótesis esofágica autoexpandible cubierta. La evolución fue favorable, con seguimiento psiquiátrico ambulatorio y retirada de la prótesis sin incidencias.

Este caso ilustra la necesidad de un enfoque multidisciplinar ante conductas autolesivas graves en pacientes con TLP, donde el riesgo médico se suma a una alta complejidad ética y psiquiátrica. La coordinación entre servicios médicos y el abordaje psicoterapéutico especializado son claves para la prevención de recurrencias y la mejora del pronóstico.

PALABRAS CLAVE

Trastorno límite de la personalidad, cuerpos extraños, prótesis endoscópica.

ABSTRACT

Borderline personality disorder (BPD) is frequently associated with impulsive self-harming behaviors, including intentional ingestion of foreign bodies. We report the case of a 28-year-old woman with a history of BPD who presented to the emergency department after ingesting a razor blade extracted from a stovetop cleaner. On arrival, she was hemodynamically stable and reported mild throat discomfort. Radiographs revealed a metallic foreign body lodged in the mid-esophagus. Urgent endoscopic removal was performed under general anesthesia and orotracheal intubation. The object was found embedded in the esophageal mucosa, and its extraction caused a linear mucosal tear with suspected perforation. A fully covered self-expandable esophageal stent was placed. The clinical course was favorable, with outpatient psychiatric follow-up and uneventful stent removal after four weeks.

This case highlights the need for a multidisciplinary approach in managing severe self-injurious behaviors in patients with BPD, where medical risk is compounded by ethical and psychiatric complexity. Effective coordination between medical specialties and specialized psychotherapeutic interventions is essential to prevent recurrence and improve outcomes.

KEY WORDS

Borderline personality disorder, foreign bodies, endoscopy, stents.

INTRODUCCIÓN

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno psiquiátrico caracterizado por un patrón persistente de inestabilidad emocional, impulsividad, alteraciones en la autoimagen y dificultades marcadas en las relaciones interpersonales. Entre las manifestaciones clínicas más relevantes se incluyen conductas autolesivas y comportamientos impulsivos, como intentos de suicidio, cortes superficiales y, en algunos casos, la ingesta voluntaria de cuerpos extraños.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una mujer de 28 años con antecedentes de TLP, conocida por múltiples atenciones en urgencias por conductas autolesivas e intentos autolíticos. Acudió al servicio de urgencias tras haber ingerido una cuchilla que había extraído del interior de un limpiador de vitrocerámica.

A su llegada se encontraba hemodinámicamente estable, afebril y en buen estado general. Como única sintomatología refería molestias en la faringe, sin sialorrea, hematemesis ni otra clínica relevante. Inicialmente se mostró reticente a cualquier tipo de exploración o intervención, pero tras una conversación calmada, accedió a colaborar. Manifestó que, al igual que en episodios previos, la ingesta fue impulsiva y sin planificación, motivada por un malestar emocional intenso, del que posteriormente se arrepentía.

Ante la sospecha de ingesta de objeto punzante se procedió a una exploración orofaríngea, sin hallazgos patológicos. Posteriormente, se realizaron radiografías simple de cuello, tórax y abdomen, donde se evidenció un cuerpo extraño metálico en forma de trapecio, de aproximadamente 4×3 cm, localizado en el tercio medio del esófago.

Se decidió realizar extracción endoscópica urgente. Ante el riesgo de compromiso de la vía aérea durante la maniobra, se contactó con el servicio de anestesiología, que procedió a la inducción anestésica y la intubación orotraqueal. En la gastroscopia se identificó el objeto metálico a 30cm de boca de Killian, encajado firmemente en la mucosa esofágica, con sus aristas clavadas en la pared.

Tras varios intentos y con diverso instrumental (pinzas de cocodrilo, pinzas de ratón, asa de polipectomía, cesta de Roth), se logró movilizar y extraer el cuerpo extraño. No obstante, durante la maniobra se produjo un desgarro lineal esofágico con sospecha de perforación incipiente. Se optó por colocar una prótesis esofágica autoexpandible metálica totalmente cubierta para su tratamiento inmediato. La evolución posterior fue favorable, sin signos de infección ni filtración. La paciente fue valorada por psiquiatría durante su ingreso, iniciándose seguimiento ambulatorio. La prótesis fue retirada a las 4 semanas sin complicaciones, y la mucosa esofágica mostraba una adecuada cicatrización.

DISCUSIÓN
El TLP es un trastorno psiquiátrico caracterizado por un patrón persistente de inestabilidad afectiva, impulsividad, alteraciones en la autoimagen y dificultades interpersonales. Su prevalencia en adultos oscila entre 0,7% y 2,7%, con un impacto significativo en la funcionalidad social, ocupacional y en el uso de servicios médicos^3,4. El diagnóstico se realiza mediante entrevistas semiestructuradas, siendo frecuente la coexistencia de otros trastornos psiquiátricos, como depresión mayor, trastornos de ansiedad y abuso de sustancias^3,4. La etiología es multifactorial, involucrando factores genéticos y experiencias adversas en la infancia.

Entre las manifestaciones clínicas más relevantes del TLP se encuentran las conductas autolesivas e impulsivas, incluyendo la ingesta voluntaria de cuerpos extraños como mecanismo de regulación emocional o expresión de sufrimiento psíquico^1-4. La literatura destaca que la ingesta deliberada de objetos suele ser repetitiva, impulsiva y refractaria a la intervención, lo que incrementa la carga asistencial y el riesgo de complicaciones médicas^1,2,5.

La ingesta de cuerpos extraños representa una urgencia médica que requiere un enfoque multidisciplinar. Aunque generalmente suele ser accidental, en pacientes con TLP o personas privadas de libertad suele ser intencional y recurrente^1-2,5. Los objetos ingeridos varían ampliamente, pero los punzantes o metálicos, como cuchillas, implican un alto riesgo de perforación, hemorragia o infección mediastínica^1,5. La presentación clínica puede ser inespecífica y no siempre se correlaciona con la gravedad endoscópica, por lo es necesario mantener un alto índice de sospecha. En caso de objetos metálicos, la realización de estudios radiológicos puede ayudar a localizar el objeto y planificar la intervención⁵.

El manejo debe ser coordinado entre psiquiatría, otorrinolaringología, gastroenterología, anestesiología, y en ocasiones cirugía general, considerando el tipo y localización del objeto, así como el estado clínico del paciente^1-2,5,8. En casos de objetos cortantes, la extracción endoscópica bajo anestesia general con intubación orotraqueal es el procedimiento de elección. Si existe lesiones mucosas relevantes o perforación, puede ser necesaria la colocación de una prótesis esofágica cubierta para favorecer la cicatrización y prevenir complicaciones mayores^1,5. La repetición de estas conductas plantea dilemas éticos y clínicos, y en casos seleccionados puede ser necesario el consenso interdisciplinar o la consulta a un comité de ética^1,7.

El tratamiento de fondo del TLP es psicoterapéutico, y la farmacoterapia debe reservarse para el tratamiento de comorbilidades o crisis agudas. La educación del paciente y la coordinación entre los distintos profesionales son fundamentales para reducir la recurrencia y mejorar el pronóstico^3,4.

CONCLUSIÓN

En resumen, la ingesta de cuerpos extraños en pacientes con TLP es una manifestación grave de autolesión que requiere un abordaje integral, multidisciplinar y ético, con énfasis en la prevención de recurrencias mediante intervenciones psicoterapéuticas especializadas y una adecuada coordinación asistencial^1-8.

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