Uropatía obstructiva: un abordaje integral

AUTORES

1. Patricia López Llorente. Servicio de Urología Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Berta María Mañas Lorente. Servicio de Neumología Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Martínez de Lagos Peña. Servicio de Medicina Interna Hospital de Barbastro. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Cristina de Diego Ramos. Servicio de Neumología Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Laura Torralba García. Servicio de Neumología Hospital Ernest Lluch. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Carlota Bello Franco. Servicio de Radiología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La uropatía obstructiva se define como una condición que implica la obstrucción del flujo urinario a cualquier nivel del tracto urinario, resultando en una serie de complicaciones agudas o crónicas que pueden afectar la función renal. Este artículo revisa la fisiopatología, las causas, los métodos diagnósticos y las opciones de tratamiento, así como las implicaciones a largo plazo de esta condición. La identificación temprana y la intervención oportuna son esenciales para minimizar el daño renal y las complicaciones asociadas. Con una población mundial que envejece y un aumento de las enfermedades comórbidas, la uropatía obstructiva se presenta como un reto importante en el ámbito de la salud urológica.

PALABRAS CLAVE

Uropatía obstructiva, obstrucción urinaria, función renal, diagnóstico urológico, tratamiento.

ABSTRACT

Obstructive uropathy is defined as a condition that involves the obstruction of urinary flow at any level of the urinary tract, resulting in a range of acute or chronic complications that can affect kidney function. This article reviews the pathophysiology, causes, diagnostic methods, and treatment options, as well as the long-term implications of this condition. Early identification and timely intervention are essential to minimize renal damage and associated complications. With an aging global population and an increase in comorbid diseases, obstructive uropathy presents a significant challenge in the field of urological health.

KEY WORDS

Obstructive uropathy, urinary obstruction, renal function, urological diagnosis, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

La uropatía obstructiva es una de las causas más comunes de problemas en la función renal, tanto en pacientes que están en casa como en aquellos que están hospitalizados. Esta obstrucción puede tener varias causas, como malformaciones congénitas, enfermedades de la próstata, cálculos en los uréteres, estenosis o tumores, cada uno con sus propios mecanismos y efectos en la salud. La gravedad de la uropatía obstructiva varía; puede ir desde una obstrucción aguda, que pone en riesgo la vida, hasta formas crónicas que suelen aparecer de manera lenta y casi imperceptible¹.

FISIOPATOLOGÍA:

Cuando hay una obstrucción en el flujo de la orina, se interfiere con el funcionamiento normal del sistema urinario. Esto puede desencadenar una serie de respuestas del cuerpo que llevan a la dilatación del sistema pielocalicial y, eventualmente, a la fibrosis y atrofia del tejido renal². Al producirse la obstrucción, la presión en el sistema urinario aumenta, lo que puede reducir el flujo sanguíneo hacia el riñón y causar la muerte de las células en los túbulos renales². Además, esta obstrucción puede afectar negativamente el equilibrio de ácidos, bases y electrolitos en el cuerpo, debido a la incapacidad de eliminar adecuadamente los productos de desecho³.

CAUSAS:

Las causas de la uropatía obstructiva son variadas y se pueden dividir en intrínsecas (dentro del tracto urinario) y extrínsecas (fuera de este).

CAUSAS INTRÍNSECAS:

• Litiasis urinaria: Los cálculos pueden bloquear los uréteres, causando una obstrucción que puede ser aguda o crónica. Los pacientes suelen acudir al hospital con un dolor intenso en la zona lumbar que no mejora con los analgésicos habituales⁴.
• Enfermedades prostáticas: Tanto la hiperplasia prostática benigna (HPB) como el cáncer de próstata pueden comprimir la uretra y dificultar la salida de la orina. Los pacientes suelen experimentar dolor en la parte baja del abdomen y una incapacidad para orinar durante varias horas, a pesar de haber bebido líquidos⁵.
• Estenosis: Las estenosis ureterales pueden ser consecuencia de traumatismos, cirugías previas o problemas congénitos, y requieren tratamiento a largo plazo⁶.
• Anomalías congénitas: Malformaciones como la displasia renal pueden impedir el flujo normal de la orina, causando reflujo urinario desde la vejiga hacia el riñón. Aunque la presentación clínica puede ser similar a la de los cálculos renales, el tratamiento será diferente⁷.

CAUSAS EXTRÍNSECAS:

• Tumores: Los tumores que invaden o comprimen órganos del tracto urinario, como los uterinos o intestinales, pueden causar obstrucción⁸.
• Embarazo: El crecimiento del útero puede comprimir los uréteres y causar obstrucción⁹.
• Fibrosis retroperitoneal: Esta condición puede llevar a la compresión crónica del uréter, y es común en pacientes con tumores retroperitoneales, prótesis aórticas o adenopatías¹⁰.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:

El diagnóstico de la uropatía obstructiva se realiza combinando la evaluación clínica con pruebas de imagen y, a veces, estudios urodinámicos. Entre las pruebas más comunes se incluyen:

• Ecografía renal (imagen 1): Es la primera herramienta que se utiliza en urgencias para detectar dilataciones en el sistema urinario¹¹.
• Tomografía computarizada (TC): Ofrece imágenes más detalladas y es el método preferido para evaluar cálculos, obstrucciones, tumores o fibrosis retroperitoneal¹².
• Resonancia magnética (RM): Aunque se usa menos, es útil para evaluar masas pélvicas y tumores que comprimen el tracto urinario¹³.
• Uretrografía seriada (CUMS) (imagen 2): Esta prueba se realiza inyectando un contraste a través de una sonda vesical y tomando radiografías seriadas para detectar estenosis ureterales¹⁴.
• Los biomarcadores de función renal, como la creatinina sérica y el nitrógeno ureico en sangre (BUN), también son cruciales para evaluar cómo está funcionando el riñón en presencia de una obstrucción².

TRATAMIENTO:

El tratamiento depende de la causa y la severidad de la obstrucción. Las opciones incluyen:

• Manejo conservador: En casos leves, la vigilancia es clave para evitar complicaciones. Si el paciente puede orinar por sí mismo y la función renal no está comprometida, se puede optar por este enfoque. En casos de retención aguda de orina y deterioro de la función renal, es necesario colocar una sonda vesical¹⁵.
• Intervenciones quirúrgicas: Estas incluyen la colocación de un catéter doble J (imagen 3), nefrostomía percutánea (imagen 4), ureteroscopia para extracción de cálculos o endourología para tratar estenosis¹⁶.
• Terapia farmacológica: En algunos casos, el uso de diuréticos puede ayudar a mantener el flujo urinario¹⁷.

Un enfoque multidisciplinario, que incluya urólogos, nefrólogos y especialistas en medicina interna, es esencial para el manejo óptimo de estos pacientes⁴.

La uropatía obstructiva es un desafío significativo tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de sus complicaciones. Con el envejecimiento de la población y el aumento de las comorbilidades, es probable que esta condición sea más frecuente. Es fundamental que los profesionales de la salud comprendan bien la fisiopatología y las opciones de tratamiento para manejarla de manera efectiva. La investigación continua es necesaria para encontrar nuevos enfoques terapéuticos que mejoren los resultados a largo plazo¹⁸.

CONCLUSIÓN

La uropatía obstructiva es una condición grave que requiere un diagnóstico temprano y un manejo adecuado para evitar daños irreversibles en la función renal. Con un enfoque multidisciplinario y el uso de tecnologías avanzadas, es posible optimizar el cuidado de estos pacientes. La educación continua de los profesionales de la salud y la investigación en curso son esenciales para enfrentar este desafío en el campo de la urología⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Chevalier RL, Klahr S. Renal response to partial ureteral obstruction in the neonatal rat. Kidney Int. 2000;58(5):2110-22.
2. Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Semin Nephrol. 2001;21(2):133-45.
3. Klahr S, Harris KPG. Interstitial fibrosis and tubular atrophy following prolonged obstruction of the rat kidney. Am J Physiol Renal Physiol. 1989;256(5)
4. Pearle MS, Lotan Y. Urinary lithiasis: Etiology, epidemiology, and pathogenesis. In: Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Elsevier; 2012. p. 1257-86.
5. Roehrborn CG. Benign prostatic hyperplasia: Etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural history. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, editors. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Elsevier; 2008. p. 2727-57.
6. Stower MJ, Topham SL. Management of ureteric strictures following ureteroscopy: An 11-year retrospective study. BJU Int. 1994;73(6):720-5.
7. Gordon I, Ransley PG. The pathophysiology of vesicoureteric reflux. Arch Dis Child. 1991;66(3):355-8.
8. Zincke H, Utz DC. Renal cell carcinoma. In: Campbell’s Urology. 5th ed. W.B. Saunders Company; 1986. p. 1495-527.
9. Sherman AI, Sherman SI. The physiological and clinical significance of hydronephrosis in pregnancy. N Engl J Med. 1956;255(5):241-3.
10. Ormond JK. Idiopathic retroperitoneal fibrosis: A report of 30 cases. J Urol. 1965;94(1):2-8.
11. McAleer IM, Kaplan GW, Firlit CF. The role of renal ultrasonography in the diagnosis and management of pediatric urinary tract infections. J Urol. 1993;149(5):1069-71.
12. Smith RC, Verga M, McCarthy S, Rosenfield AT. Diagnosis of acute flank pain: Value of unenhanced helical CT. AJR Am J Roentgenol. 1996;166(1):97-101.
13. Fielding JR, Williams R, Cho K. MR imaging of the pelvis: A clinical tool for evaluating gynecologic disease. Radiographics. 1997;17(3):643-61.
14. Gerber GS, Lyon ES. Management of ureteral strictures after ureteroscopy. Urology. 1991;38(5):455-8.
15. Siroky MB, Oates RD, Babayan RK. Management of acute urinary retention. N Engl J Med. 1987;317(9):555-60.
16. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. 2007 Guideline for the management of ureteral calculi. Eur Urol. 2007;52(6):1610-31.
17. Yoshida O, Okada Y. Pathophysiology of renal function in obstructive uropathy: Experimental and clinical studies. Kidney Int Suppl. 1994;47
18. Lopatkin NA. Pathophysiology and management of obstructive nephropathy. World J Urol. 1986;4(1):1-5.

ANEXOS

Imagen 1: dilatación renal vista por ecografía en contexto de uropatía obstructiva.

Imagen 2: estenosis uretral vista por la realización de CUMS.

Imagen 3: catéter doble J.

Imagen 4: nefrostomía percutánea.