Neumomediastino espontáneo. Reporte de caso

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.79.72.001

AUTORES

1. Melissa Gabriela Moscoso Macias. Médico General, Escuela de Graduados, Universidad de Cuenca. https://orcid.org/0009-0009-8719-1682
2. Roger Adrian Pintado Ruiz. Médico Especialista en Medicina Interna, Hospital San Vicente de Paul, Pasaje, Ecuador. https://orcid.org/0009-0000-8975-3049
3. Jaime Andrés Espinoza Párraga. Médico General, Escuela de Graduados, Universidad Técnica de Machala. https://orcid.org/0009-0001-0456-831X
4. Luis Adrian Moscoso Zerda. Médico General. Unidad Médica Municipal Dr. Pomerio Cabrera. https://orcid.org/0009-0001-7072-0690
5. Cristian Santiago García Guartizaca. Médico General, Escuela de Graduados, Universidad Técnica de Machala. https://orcid.org/0009-0007-7814-4089

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente mestiza, con antecedentes patológicos personales de asma, sin tratamiento específico. Presenta cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de grandes esfuerzos, dolor retroesternal tipo punzante, intensidad 5/10 y tos no productiva. Acudió a emergencia encontrándose alerta, sin focalidad neurológica, mantiene autonomía ventilatoria, sin trastorno de oxigenación ni requerimiento de oxígeno complementario, afebril, hemodinámicamente estable, sin enfisema subcutáneo palpable significativo, ni otras alteraciones relevantes. En los laboratorios se evidenció eosinofilia periférica, anemia leve, leucocitosis con neutrofilia. Se le realizó tomografía de tórax simple, evidenciando presencia de aire que diseca estructuras mediastínicas, compatible con neumomediastino. El tratamiento inicial incluyó terapia inhalatoria con LABA + ICS y antagonista de leucotrienos, con evolución favorable sin requerimiento de oxígeno suplementario ni antibioticoterapia. El neumomediastino espontáneo es una entidad rara, benigna en la mayoría de casos, asociada frecuentemente a exacerbaciones asmáticas, y su manejo es conservador.

PALABRAS CLAVE

Neumomediastino espontáneo, asma, disnea, dolor torácico.

ABSTRACT

We present the case of a mixed-race patient with a personal history of asthma and no specific treatment. She presented with a 5-day history of dyspnea on mild exertion, stabbing retrosternal pain (5/10 intensity), and a nonproductive cough. She presented to the emergency room alert, with no neurological focalization, ventilatory autonomy, no oxygenation disturbances or requirement for supplemental oxygen, afebrile, hemodynamically stable, without significant palpable subcutaneous emphysema, or other relevant alterations. Laboratory tests revealed peripheral eosinophilia, mild anemia, and leukocytosis with neutrophilia. A plain chest CT scan revealed the presence of air dissecting mediastinal structures, consistent with pneumomediastinum. Initial treatment included inhalational therapy with LABA + ICS and leukotriene antagonists, with a favorable outcome and no requirement for supplemental oxygen or antibiotic therapy. Spontaneous pneumomediastinum is a rare entity, benign in most cases, frequently associated with asthma exacerbations, and its management is conservative.

KEY WORDS

Spontaneous pneumomediastinum, asthma, dyspnea, chest pain.

INTRODUCCIÓN

El neumomediastino espontáneo (NME) o síndrome de Hamman, descrito inicialmente por Louis Hamman en 1939, constituye una condición clínica poco común, con una incidencia de 1 en 30.000¹ a 1 en 102.000^2,3 admisiones hospitalarias y del 0,3 al 5 % de pacientes pediátricos hospitalizados por crisis asmática^4,5. Se caracteriza por la presencia de aire a nivel del mediastino en ausencia de eventos traumáticos y se considera un trastorno benigno y autolimitado⁴.

Es más frecuente en hombres jóvenes, con antecedentes de tabaquismo, infección respiratoria reciente y crisis asmática. Los eventos desencadenantes descritos habitualmente son el ejercicio físico intenso, la tos paroxística grave y la inhalación de narcóticos. El diagnóstico comprende la apreciación clínica y se confirma con estudios de imagen, una vez se han descartado causas secundarias². Si bien la radiografía de tórax representa la ayuda diagnóstica inicial, aproximadamente el 30 % de los casos son subdiagnosticados por este método de imagen^4,6, y hasta el 50 % cuando solo se realiza la proyección frontal^7,8.

En este artículo presentamos el caso de una paciente de 18 años, con cuadro de disnea, dolor torácico, tos no productiva con estudio de imagen compatible con neumomediastino. Tras recibir manejo conservador, los hallazgos clínicos y radiológicos fueron evolucionando favorablemente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una femenina de 16 años, con antecedentes de asma, sin tratamiento específico. Niega alergias y hábitos tóxicos. Con cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de grandes esfuerzos, dolor retroesternal tipo punzante, intensidad 5/10, que se exacerba con la inspiración, acompañado de tos no productiva, es valorada ambulatoriamente, le administra dexametasona, sin mejoría clínica.

Al examen físico, despierta, orientada en tres esferas, facie álgica. Signos vitales con PA 110/80 mmHg, FC 80 lpm, FR 26 rpm, SatO2 97% en aire ambiente, temperatura 36.8°C. Presencia de leve enfisema subcutáneo a la palpación, no adenomegalias, no soplos. A la auscultación campos pulmonares ventilados, ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos.

Los exámenes de laboratorio se resumen en la tabla 1, pero lo más relevante fue la leucocitosis con neutrofilia, eosinofilia periférica, anemia leve, microcítica e hipocrómica, gasometría arterial con evidencia de alcalosis respiratoria (por su taquipnea inicial). Se realizó tomografía computarizada simple de tórax, donde se evidencia presencia de aire libre en mediastino, compatible con neumomediastino (Figura 1).

Se descartaron causas secundarias entre ellas enfermedades autoinmunes, infecciones, patologías cardiovasculares, finalmente se concluyó con el diagnóstico de neumomediastino espontáneo. El tratamiento inicial incluyó terapia inhalatoria broncodilatadora con agonista beta de larga acción (LABA) tipo salmeterol, combinado con corticosteroide inhalado (ICS) fluticasona, más montelukast. La paciente se mantuvo despierta, alerta, consciente, sin focalidad neurológica, con autonomía ventilatoria y sin requerimiento de oxígeno suplementario, respondiendo adecuadamente al manejo conservador y es dada de alta al quinto día de hospitalización.

DISCUSIÓN

El neumomediastino espontáneo ocurre cuando existe aire libre en el mediastino en ausencia de una causa identificable⁹. Cuya incidencia es baja en esta patología. El NME puede presentarse en todos los grupos de edad y géneros, sin embargo, es más frecuente en hombres^10,11. Respecto a su génesis, se reconocen diversos factores precipitantes y condiciones predisponentes como el consumo de tabaco, drogas, en especial la cocaína y asma bronquial^2,12. también se han reportado casos asociados a pacientes con dermatomiositis, enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis pulmonar idiopática, síndrome de Marfan, cetoacidosis diabética, accesos de tos, episodios eméticos, inhalación de helio, ejercicio extenuante, personas que han tenido viajes recientes en avión, buceo y situaciones que impliquen maniobras de Valsalva^2,10. El cuadro clínico inicia con dolor torácico, tos y disnea, otros síntomas que se presentan son cervicalgia, disfagia, disfonía y odinofagia^2,9,11. El signo que se presenta con mayor frecuencia es el enfisema subcutáneo en cuello¹³, mientras que el signo de Hamman, suele presentarse en un bajo número de pacientes². El diagnóstico se realiza por exclusión, ante la sospecha de NME la radiografía simple de tórax en proyección posteroanterior y lateral, es el estudio de primera elección, en algunas ocasiones se puede apreciar el trayecto de aire libre en el mediastino o la presencia de aire subcutáneo en hombros o en cuello⁹. Entre los hallazgos radiográficos se encuentran el signo de Naclieros V que es la formación de una V hiperlúcida entre la aorta descendente y el hemidiafragma izquierdo, el signo del anillo de la arteria pulmonar que se observa cuando el aire rodea la arteria o sus ramas principales, el signo de vela de spinnaker o “signo de ala de ángel” se observa más comúnmente en la población pediátrica, debido a la disección del aire que eleva el timo. Un resultado radiográfico normal no excluye el diagnóstico. Se ha demostrado que 30% de las radiografías de tórax de pacientes diagnosticados con neumomediastino espontáneo eran normales. La tomografía de tórax es el gold estándar cuando se tiene una alta sospecha clínica en ausencia de hallazgos radiográficos⁶. El tratamiento es conservador, con analgésicos y reposo. Los síntomas habitualmente se resuelven en un lapso de dos a ocho días en el medio intrahospitalario e incluso su manejo puede ser ambulatorio⁶. En caso de patología concomitante asociada, como nuestro caso, deben ser tratados de manera específica, basado principalmente en reposo, terapia de oxígeno en caso de desaturación, analgésicos, esteroides y broncodilatadores.

CONCLUSIÓN

El NME asociado a asma es una entidad benigna que responde favorablemente a manejo conservador, con énfasis en terapia broncodilatadora y observación. La tomografía computarizada es fundamental para el diagnóstico y la evaluación de la extensión del neumomediastino, el control de factores desencadenantes como exacerbaciones asmáticas son clave para un pronóstico excelente. Se recomienda seguimiento ambulatorio para confirmar resolución radiológica y optimizar el manejo del asma.

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ANEXOS

Tabla 1. Exámenes de laboratorio:

Figura 1. Tomografía computarizada de tórax simple corte axial y coronal. (Fuente: elaboración propia).