Uso de duloxetina en incontinencia urinaria funcional

AUTORES

1. Marco Polo Royo. FEA Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza. España.
2. Juan Carlos Gaspar Andreu. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN

La incontinencia urinaria masculina es un problema clínico de creciente relevancia debido a su impacto funcional, psicológico y social, así como al aumento de su incidencia en relación con el envejecimiento poblacional y la mayor supervivencia tras cirugía prostática. Su fisiopatología es compleja y multifactorial, destacando la hiperactividad del detrusor, la insuficiencia esfinteriana o la coexistencia de ambas, lo que condiciona una notable heterogeneidad clínica y terapéutica.

Se presenta el caso de un varón de 43 años con incontinencia urinaria de seis años de evolución, caracterizada por urgencia miccional brusca con pérdidas antes de alcanzar el baño, sin infecciones urinarias ni incontinencia de esfuerzo. El estudio urodinámico evidenció hiperactividad del detrusor y la exploración funcional del suelo pélvico mostró una baja presión máxima con contracciones parásitas. A pesar del tratamiento rehabilitador mediante fisioterapia y electroterapia, la respuesta clínica fue limitada, lo que obligó a ampliar el estudio diagnóstico. Las pruebas complementarias, incluyendo resonancia magnética cerebral y lumbosacra, analítica sanguínea y urinaria y electromiografía del suelo pélvico, no mostraron alteraciones relevantes que justificaran el cuadro.

Durante el seguimiento, el paciente refirió disfunción sexual asociada y aportó un antecedente familiar de incontinencia urinaria con buena respuesta a duloxetina. Este hallazgo, junto con la persistencia de la sintomatología, motivó la introducción de duloxetina 30 mg, observándose una mejoría significativa tanto de los síntomas urinarios como de la esfera sexual.

Este caso ilustra la complejidad del abordaje de la incontinencia urinaria masculina, la importancia de una evaluación integral que contemple aspectos funcionales, neurológicos y familiares, y sugiere un posible papel de factores genéticos y del uso individualizado de tratamientos farmacológicos fuera de indicación en pacientes seleccionados.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria funcional, genética, duloxetina, rehabilitación.

ABSTRACT

Male urinary incontinence is a clinical problem of growing importance due to its functional, psychological and social impact, as well as its increased incidence in relation to population ageing and longer survival after prostate surgery. Its pathophysiology is complex and multifactorial, with detrusor overactivity, sphincter insufficiency, or the coexistence of both being particularly noteworthy, which leads to considerable clinical and therapeutic heterogeneity.

We present the case of a 43-year-old man with urinary incontinence of six years’ duration, characterized by sudden urinary urgency with leakage before reaching the toilet, without urinary tract infections or stress incontinence. Urodynamic testing revealed detrusor hyperactivity, and functional examination of the pelvic floor showed low maximum pressure with parasitic contractions. Despite rehabilitation treatment with physiotherapy and electrotherapy, the clinical response was limited, requiring further diagnostic investigation. Additional tests, including cerebral and lumbosacral magnetic resonance imaging, blood and urine tests, and pelvic floor electromyography, showed no relevant abnormalities that would explain the symptoms.

During follow-up, the patient reported associated sexual dysfunction and provided a family history of urinary incontinence with a good response to duloxetine. This finding, together with the persistence of symptoms, led to the introduction of duloxetine 30 mg, with a significant improvement in both urinary and sexual symptoms.

This case illustrates the complexity of the approach to male urinary incontinence, the importance of a comprehensive assessment that considers functional, neurological, and family aspects, and suggests a possible role for genetic factors and the individualised use of off-label pharmacological treatments in selected patients.

KEY WORDS

Functional urinary incontinence, genetics, duloxetine, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria masculina constituye un problema clínico de creciente relevancia debido a su impacto funcional, psicológico y social, así como al aumento progresivo de su incidencia en los últimos años. Este incremento se relaciona estrechamente con el envejecimiento poblacional y con la mayor supervivencia de pacientes sometidos a cirugía prostática, especialmente en el contexto del cáncer de próstata. Desde el punto de vista fisiopatológico, la incontinencia urinaria puede obedecer a múltiples mecanismos, entre los que destacan la hiperactividad del detrusor, la insuficiencia esfinteriana o la coexistencia de ambos, lo que condiciona una elevada heterogeneidad clínica.

Además de las formas clásicas de incontinencia, resulta fundamental considerar entidades menos evidentes, como la incontinencia funcional, en la que factores neurológicos, cognitivos, musculoesqueléticos o ambientales desempeñan un papel determinante. Asimismo, los tratamientos disponibles, tanto farmacológicos como no farmacológicos, presentan limitaciones, y algunos fármacos utilizados de forma off-label, como la duloxetina, muestran efectos beneficiosos pero no están exentos de efectos secundarios, incluidos los relacionados con la función sexual.

En este contexto, el análisis integral del paciente, incluyendo posibles factores genéticos predisponentes, adquiere especial importancia para mejorar el diagnóstico, orientar el tratamiento y avanzar hacia un abordaje más individualizado de la incontinencia urinaria masculina.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 43 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes médico-quirúrgicos de: Dislipemia. Hipertrofia de cornetes intervenido.

Valorado en consulta de Rehabilitación en abril de 2024, refirió incontinencia de orina de 6 años de evolución. No infecciones urinarias. Perdía orina antes de llegar al baño y sin motivo evidente.

Se notaba las ganas de orinar, pero de forma muy brusca. No sensación de tenesmo. No hay alteraciones fecales. Nicturia ocasional.

En estudio urodinámico mostró hiperactividad del detrusor, sin escapes.

A la exploración mediante biofeedback obtuvo una presión máxima de 25 mm de Hg con múltiples contracciones parásitas.

Se pautó tratamiento fisioterápico y electroterápico.

En septiembre de 2024, tras concluir el tratamiento, la mejoría fue muy pobre. Aportó una RM cerebral normal. Se notaba las ganas de orinar, soliéndole dar tiempo a llegar al baño, sin incontinencia de esfuerzo. Se recomendó orinar cada 2 horas, se planteó Mirabegron 50 mg. Por primera vez, el paciente aportó un nuevo síntoma, la falta de placer sexual (erección con anorgasmia en ocasiones y con eyaculación precoz en otras, con empeoramiento de síntomas urinarios en días posteriores), y aunque la incontinencia era exclusivamente urinaria, se solicitó RM de la columna lumbosacra para descartar un posible síndrome de cola de caballo.

En febrero de 2025, la RM lumbar mostró pequeña hernia discal L4-L5 foraminal derecha, algo que no explicaba el cuadro. Se solicitaron nuevas pruebas complementarias tras la persistencia de la sintomatología.

En marzo de 2025, analítica de sangre y de orina sin alteraciones reseñables. Electromiograma del suelo pélvico sin alteraciones reseñables. Refirió entonces el antecedente familiar de que a su hermano mayor le ocurrió lo mismo y que cedió con Duloxetina 30 mg. Por ello se decide pautarlo.

Revisado en junio de 2025 existía mejoría con Duloxetina 30 mg tanto a nivel de la incontinencia como en la esfera sexual.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La incontinencia urinaria masculina es cada vez más frecuente, por lo que su tratamiento se ha convertido en un tema de creciente interés para los urólogos. La fisiopatología subyacente está relacionada con la hiperactividad del detrusor, la debilidad del esfínter o una combinación de ambos. Entre los factores de riesgo se incluyen la obstrucción de la salida de la vejiga, las enfermedades neurológicas, el deterioro cognitivo y la prostatectomía previa. El aumento de la población de edad avanzada y el incremento del número de intervenciones quirúrgicas para el cáncer de próstata hacen que la incidencia de la incontinencia post-prostatectomía esté aumentando.¹

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una complicación conocida tras la cirugía de próstata. Hasta la fecha no existe ningún tratamiento farmacológico disponible. Actualmente, la duloxetina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina, está disponible para mujeres con IUE. Un estudio investigó el efecto de la duloxetina en hombres con IUE tras una cirugía de próstata. Los resultados de este uso no indicado en la ficha técnica muestran que la duloxetina es eficaz en hombres con IUE tras una cirugía de próstata, incluso cuando los ejercicios estándar del suelo pélvico han fracasado.²

La disfunción sexual puede tener un impacto significativo en la calidad de vida, las relaciones, la salud mental y la recuperación de la persona. La incidencia notificada de disfunción sexual varía considerablemente entre los estudios, lo que dificulta estimar la incidencia o prevalencia exacta. Los problemas sexuales notificados van desde la disminución del deseo sexual, la disminución de la excitación sexual, la disminución o el retraso del orgasmo, hasta problemas de erección o eyaculación tardía. Existen varios casos descritos de efectos secundarios sexuales, como priapismo, eyaculación dolorosa o anestesia del pene³.

Aunque la eyaculación precoz ha quedado eclipsada por la atención que se presta actualmente a la disfunción eréctil, es la forma más extendida de disfunción sexual masculina. La eyaculación retardada o inhibida, un efecto secundario conocido de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), ha hecho que los ISRS sean potencialmente útiles en el tratamiento de este trastorno⁴.

La incontinencia funcional es un tipo de incontinencia urinaria en la que se pierde el control de la vejiga, normalmente porque otra afección dificulta llegar al baño a tiempo o impide reconocer la necesidad de orinar⁵.

Los signos de incontinencia funcional pueden incluir: Pérdidas o goteos de orina de forma habitual. Vaciado involuntario completo de la vejiga. Incapacidad para aguantar la orina el tiempo suficiente para llegar al baño. Olor a orina en la ropa o en la casa⁶.

Hay muchas causas posibles de incontinencia funcional: Afecciones que afectan la forma en que el cerebro procesa los pensamientos (trastornos cognitivos), como demencia, delirio y discapacidades intelectuales. Afecciones que afectan al cerebro, la médula espinal o los nervios de todo el cuerpo (trastornos neurológicos), como la esclerosis múltiple (EM), la enfermedad de Parkinson y los accidentes cerebrovasculares. Afecciones que afectan a los músculos y dificultan o imposibilitan ir al baño o quitarse la ropa, como la artritis. Debilidad de los músculos de la vejiga o del suelo pélvico. Barreras físicas, como escaleras, mala iluminación que dificulta la visión o grandes aglomeraciones de gente. Medicamentos que afectan a la capacidad de procesar pensamientos, como las pastillas para dormir. Medicamentos que hacen orinar con más frecuencia (diuréticos). Infecciones del tracto urinario (ITU). Estreñimiento⁷.

Se pueden realizar las siguientes pruebas para ayudar a confirmar el diagnóstico: Análisis de orina. Pruebas de disfunción del suelo pélvico. Pruebas urodinámicas^5-8.

La reducción o el tratamiento de la incontinencia funcional depende de su causa^5-8.

Recordemos que, en nuestro caso, el paciente mencionó que a su hermano mayor le ocurrió lo mismo. Aunque se admite ampliamente la existencia de factores genéticos que predisponen a la incontinencia urinaria, aún se desconocen las variaciones moleculares y genéticas precisas implicadas. Dada la influencia demostrada del metabolismo de los esteroides en la incontinencia, estudiamos la correlación entre los polimorfismos de los genes de las vías del estrógeno/andrógeno y la incontinencia urinaria, con el fin de obtener pruebas de la susceptibilidad genética⁹.

Un estudio mostró que el polimorfismo AR está relacionado con la susceptibilidad genética a la incontinencia urinaria. Este resultado sugiere que esta enfermedad está parcialmente relacionada con los genes y anima a realizar estudios más amplios para explorar los factores genéticos de la incontinencia urinaria⁹.

BIBLIOGRAFÍA

1. Moore KC, Lucas MG. Management of male urinary incontinence. Indian J Urol. 2010 Apr;26(2):236-44. doi: 10.4103/0970-1591.65398.
2. Fink KG, Huber J, Würnschimmel E, Schmeller NT. The use of Duloxetine in the treatment of male stress urinary incontinence. Wien Med Wochenschr. 2008;158(3-4):116-8. doi: 10.1007/s10354-007-0494-7.
3. Higgins A, Nash M, Lynch AM. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects, and treatment. Drug Healthc Patient Saf. 2010;2:141-50. doi: 10.2147/DHPS.S7634. Epub 2010 Sep 9.
4. Athanasios, Z., Polyanthi, P. & George, K. The efficacy of duloxetine in the treatment of premature ejaculation. Int Urol Nephrol 39, 115–118 (2007).
5. Bowles SK, Chang F. Genitourinary Issues. In: O’Connell M, Smith JA, eds. Women’s Health Across the Lifespan. 2nd Edition. McGraw Hill; 2019.
6. Jerez-Roig J, Santos MM, Souza DL, Amaral FL, Lima KC. Prevalence of Urinary Incontinence and Associated Factors in Nursing Home Residents (https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.ccmain.ohionet.org/25307780/). Neurourol Urodyn. 2016 Jan; 35 (1): 102-7. Accessed 3/28/2023.
7. National Association for Continence. Why Now is the Best Time to Talk about That Leaky Bladder (https://nafc.org/bhealth-blog/why-now-is-the-best-time-to-talk-about-that-leaky-bladder/). Accessed 3/28/2023.
8. Urology Care Foundation. What is Urinary Incontinence? (https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/u/urinary-incontinence) Accessed 3/28/2023.
9. Cornu JN, Merlet B, Cussenot O, Cancel-Tassin G, Ciofu C, Amarenco G, Haab F. Genetic susceptibility to urinary incontinence: implication of polymorphisms of androgen and oestrogen pathways. World J Urol. 2011 Apr;29(2):239-42.