Enfermería

Uso de terapia de presión negativa para control sintomático en una úlcera por presión: caso clínico

25 marzo 2026

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.14.78.001

AUTORES

Raquel Marisa da Silva Pereira Ferreira. Enfermeira Especialista em Enfermagem à Pessoa em Situação Paliativa. Unidade Local de Saúde de Santo António; Clínica de Medicina – Unidade B. Portugal.
Filipe Teixeira Ferreira Brandão. Enfermeiro. Unidade Local de Saúde de Santo António; Clínica de Medicina – Unidade B. Portugal.
Carla Marina Branco Rocha Barreira. Enfermeira. Unidade Local de Saúde de Santo António; Clínica de Medicina – Unidade B. Portugal.

RESUMEN

La terapia de presión negativa (TPN) se aplicó a una paciente de 84 años con demencia avanzada y una úlcera por presión sacra infectada. Tras iniciar TPN (−140 mmHg, modo continuo), el área disminuyó de 180 cm² a 17,5 cm² (−90,3%), la profundidad de 7,5 cm a 1 cm y el dolor (PAINAD) de 8 a 0; el olor desapareció y las curas pasaron de dos diarias a una semanal. La valoración se estructura mediante el modelo de Virginia Henderson y taxonomías NANDA‑I/NIC/NOC, y se contrasta con la literatura reciente, enfatizando el valor de la TPN como intervención orientada al confort en cuidados paliativos.

PALABRAS CLAVE

Terapia por presión negativa, úlcera por presión, cuidados paliativos, demencia, control de síntomas.

ABSTRACT

Negative pressure wound therapy (NPWT) was applied to an 84‑year‑old woman with advanced dementia and an infected sacral pressure ulcer. After NPWT initiation (−140 mmHg, continuous mode), wound area decreased from 180 cm² to 17.5 cm² (−90.3%), depth from 7.5 cm to 1 cm, and pain (PAINAD) from 8 to 0, odor resolved and dressing frequency decreased from twice daily to once weekly. Assessment is structured using Virginia Henderson’s model and NANDA‑I/NIC/NOC taxonomies, and contrasted with recent literature, highlighting NPWT as a comfort‑oriented intervention in palliative care.

KEY WORDS

Negative pressure wound therapy, pressure ulcer, palliative care, dementia, symptom control.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP) en personas con demencia avanzada ocasionan dolor, infección, mal olor y elevada carga asistencial. La TPN se ha difundido ampliamente por mecanismos propuestos como reducción de edema, mejora de perfusión y estimulación de granulación, sin embargo, la evidencia aleatorizada en UPP es limitada y de certeza baja en cuanto a curación completa, por lo que la indicación debe individualizarse y centrarse en objetivos de confort cuando procede.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 84 años con demencia vascular avanzada, hipertensión, dislipidemia, enfermedad renal crónica y trastorno afectivo bipolar. Ingreso por UPP sacra infectada. Evolución: 14/07 área 180 cm², profundidad 7,5 cm, PAINAD 8, 03/08 inicio de TPN continua −140 mmHg, 17/08 área 100 cm², profundidad 6 cm, PAINAD 2, 30/11 área 17,5 cm², profundidad 1 cm, PAINAD 0. Se redujo la frecuencia de curas de dos diarias a una semanal y desapareció el olor.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y TAXONOMÍAS NANDA‑I / NIC / NOC

Aplicación del modelo de Virginia Henderson:

La valoración enfermera se estructuró según las 14 necesidades, priorizando control del dolor, reducción del exudado, protección cutánea, disminución de manipulación y preservación de la dignidad.

• Respirar normalmente: Sin alteraciones agudas observadas.

• Comer y beber adecuadamente: Dependencia parcial, riesgo de ingesta insuficiente por dolor y malestar.

• Eliminar desechos corporales: Riesgo de maceración perilesional por exudado previo a TPN.

• Moverse y mantener postura adecuada: Inmovilidad prolongada con riesgo incrementado de UPP.

• Dormir y descansar: Sueño alterado por dolor inicial (PAINAD 8), mejoría tras TPN.

• Vestirse y desvestirse: Dependencia total.

• Mantener la temperatura corporal: Estable.

• Higiene e integridad de la piel: Necesidad gravemente alterada por UPP avanzada.

• Evitar peligros: Alto riesgo de infección y dolor no controlado.

• Comunicarse: Limitada por demencia, evaluación con PAINAD.

• Valores y creencias: Enfoque en dignidad y proporcionalidad.

• Trabajar / realización: No aplicable.

• Recreación: Limitada.

• Aprender: No aplicable en este estadio.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA‑I 2024–2026)

Véase tablas en el apartado de anexos.

DISCUSIÓN

Perspectiva fisiopatológica:

La TPN aplica presión subatmosférica controlada sobre el lecho de la herida, promoviendo macro‑ y microdeformación tisular¹, evacuación de exudado, reducción de edema, mejora de la perfusión y estimulación de tejido de granulación¹. Estos mecanismos, ampliamente descritos en revisiones recientes, sustentan efectos intermedios relevantes para el confort del paciente (disminución del exudado y del mal olor) aun cuando la curación completa no sea el objetivo principal². En UPP, la revisión Cochrane actualizada en 2023 identificó evidencia aleatorizada de baja certeza para cicatrización completa respecto a apósitos estándar, sin embargo, algunos estudios reportaron reducciones en el tamaño de la lesión y mejoras en parámetros intermedios². En heridas por segunda intención, el ensayo multicéntrico SWHSI‑2 no demostró superioridad de la TPN en tiempo a la cicatrización ni coste‑efectividad global, hallazgos consistentes con análisis económicos críticos^3-4. Estos datos refuerzan que la indicación de TPN debe individualizarse y alinearse con los objetivos clínicos priorizados por el equipo y la familia. Las guías internacionales EPUAP/NPIAP/PPPIA⁵ —actualizadas como “living guideline”— y documentos europeos de 2025 sobre cuidados de heridas en paliativos enfatizan que, cuando la meta es el confort, deben priorizarse desfechos como dolor, exudado y olor, además de reducir la frecuencia de manipulaciones⁶. La evolución de esta paciente —eliminación del olor, disminución del exudado y curas semanales— es coherente con dichas recomendaciones. La valoración del dolor mediante PAINAD es esencial en demencia avanzada⁷. La disminución de PAINAD 8→0 observada tras la TPN apoya el beneficio sintomático directo y la idoneidad de herramientas observacionales validadas para monitorizar la respuesta⁸. Reducir las curas de dos diarias a una semanal disminuye la manipulación, la ansiedad anticipatoria, el dolor procedimental y el consumo de recursos. Estudios han mostrado que intervalos de cambio menos frecuentes pueden mantener resultados comparables, y enfoques personalizados guiados por biocarga ayudan a optimizar la frecuencia de recambios⁹. En demencia avanzada, las guías de paliativos recomiendan intervenciones proporcionadas al objetivo de aliviar sufrimiento y respetar valores y preferencias¹⁰. Bajo este prisma, la TPN resultó una estrategia proporcional: disminuyó el sufrimiento y la carga de cuidados sin añadir una agresión desproporcionada. La integración del modelo de Virginia Henderson con NANDA‑I/NIC/NOC facilitó la identificación de necesidades alteradas (integridad cutánea, movilidad, descanso), la selección de intervenciones pertinentes (TPN, manejo del dolor, protección frente a infecciones) y la evaluación de resultados (integridad tisular, nivel de dolor, confort), articulando un plan centrado en la persona y su dignidad¹¹.

CONCLUSIONES

En una paciente frágil con demencia avanzada, la TPN se comportó como una intervención enfermera avanzada orientada al confort: alivió dolor y olor, redujo el exudado y permitió disminuir la frecuencia de curas. La evidencia reciente invita a individualizar la indicación en UPP y priorizar objetivos de calidad de vida. El uso de PAINAD y de marcos NANDA‑I/NIC/NOC en el contexto del modelo de Henderson viabiliza una práctica sistemática, proporcional y centrada en la dignidad¹¹.

BIBLIOGRAFÍA

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Teh HL, et al. Multi‑center validation of PAINAD. Psychology International (MDPI). 2023.
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NHS England. Palliative Care Guidelines in Dementia. 3rd ed. 2024.
NANDA International. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2024–2026. Thieme, 2024.

ANEXOS

Tabla 1. Mapeo NANDA‑I / NIC / NOC (detalle aplicado al caso):

DIAGNÓSTICO (CÓDIGO/ETIQUETA)	DEFINICIÓN (NANDA‑I)	JUSTIFICACIÓN CLÍNICA (CASO)	INTERVENCIONES NIC (ACCIONES CLAVE)	RESULTADOS NOC (INDICADORES)
00046 — Deterioro de la integridad cutánea	Alteración de la epidermis y/o la dermis.	UPP sacra con exudado y mal olor previos, alto riesgo de infección.	3660 Cuidados de las heridas: técnica aséptica, limpieza, protección de bordes, registro fotográfico. 3590 Terapia de presión negativa: verificar presión −140 mmHg, sellado, biocarga, reducir frecuencia de cambios cuando procede.	1101 Integridad tisular: reducción de área/profundidad, exudado ↓, olor ausente, 0703 Severidad de la infección: signos locales ↓.
00132 — Dolor agudo	Experiencia sensorial/emocional desagradable con inicio súbito o lento, intensidad de leve a severa.	PAINAD 8→0 tras TPN, demencia impide autoinforme.	1400 Manejo del dolor: evaluación PAINAD pre/post, analgesia multimodal, minimizar manipulación.	2102 Nivel de dolor: PAINAD 0, 1605 Control del confort: mejora del sueño y relajación.
00004 — Riesgo de infección	Aumento de la vulnerabilidad a invasión de patógenos.	Herida profunda, edad avanzada, inmovilidad y exudado.	6550 Protección contra infecciones: higiene de manos, EPI, educación, vigilancia de signos.	0703 Severidad de la infección: ausencia de signos sistémicos, exudado y olor controlados.