AUTORES
- Cyntia Villalba González. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. María de Huerva. Zaragoza, España.
- Raúl Valiente Jaraba. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Hospitalario de Suomussalmi. Finlandia.
- Vanesa González Muñoz. Enfermera. Centro de Salud Hospitalario de Suomussalmi. Finlandia.
- Sonia Sanz Sebastián. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. C. S. Tamarite de Litera. Huesca, España.
- Raquel Peire Castillo. Médico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria CS Calatayud Urbano. Zaragoza, España.
- Natalia Campos de Teba. Médico de Familia y Comunitaria del Centro de Salud de Villarroya de la Sierra. Zaragoza, España.
RESUMEN
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) continúa representando un importante problema de salud pública a nivel mundial. Durante las últimas décadas, las estrategias preventivas han evolucionado significativamente gracias al desarrollo de tratamientos profilácticos eficaces capaces de disminuir el riesgo de transmisión del virus.
La profilaxis preexposición (PrEP) y la profilaxis posexposición (PEP) constituyen herramientas fundamentales dentro de las políticas de prevención del VIH. Su utilización ha demostrado una elevada eficacia tanto en población heterosexual como homosexual cuando existe adecuada adherencia terapéutica y acompañamiento sanitario.
El objetivo de este trabajo monográfico es analizar el uso de tratamientos profilácticos contra el VIH en población heterosexual y homosexual, así como los factores sociales, conductuales y sanitarios relacionados con su implementación.
Se realizó una revisión bibliográfica sobre estrategias preventivas del VIH, adherencia terapéutica y acceso a programas de profilaxis. Los resultados muestran que la PrEP reduce significativamente el riesgo de transmisión del VIH en diferentes grupos poblacionales, aunque persisten barreras relacionadas con el acceso, el estigma social y la falta de educación sanitaria.
Finalmente, se concluye que la profilaxis contra el VIH constituye una herramienta eficaz de prevención, pero requiere programas integrales de educación sexual, acceso equitativo a la atención sanitaria y seguimiento médico continuo.
PALABRAS CLAVE
VIH, profilaxis preexposición, profilaxis posexposición, salud sexual, prevención.
ABSTRACT
Human immunodeficiency virus (HIV) infection continues to represent a major public health problem worldwide. Over recent decades, preventive strategies have evolved significantly due to the development of effective prophylactic treatments capable of reducing the risk of viral transmission.
Pre-exposure prophylaxis (PrEP) and post-exposure prophylaxis (PEP) are essential tools within HIV prevention policies. Their use has shown high effectiveness in both heterosexual and homosexual populations when adequate therapeutic adherence and healthcare support are provided.
The aim of this monographic work is to analyze the use of HIV prophylactic treatments in heterosexual and homosexual populations, as well as the social, behavioral, and healthcare factors related to their implementation.
A bibliographic review on HIV preventive strategies, treatment adherence, and access to prophylaxis programs was conducted. The findings show that PrEP significantly reduces HIV transmission risk across different population groups, although barriers related to access, social stigma, and lack of sexual health education persist.
Finally, it is concluded that HIV prophylaxis is an effective preventive tool, but it requires comprehensive sexual education programs, equitable access to healthcare, and continuous medical follow-up.
KEY WORDS
HIV, pre-exposure prophylaxis, post-exposure prophylaxis, sexual health, prevention.
DESARROLLO DEL TEMA
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana continúa siendo uno de los principales desafíos sanitarios a nivel mundial. A pesar de los avances terapéuticos y preventivos, millones de personas viven actualmente con VIH y cada año se producen nuevas infecciones, especialmente en poblaciones vulnerables1.
El desarrollo de tratamientos antirretrovirales ha permitido no solo mejorar la supervivencia y calidad de vida de las personas infectadas, sino también implementar estrategias preventivas dirigidas a disminuir la transmisión del virus. Entre ellas destacan la profilaxis preexposiciónPrEP y la profilaxis posexposiciónPEP, consideradas actualmente herramientas fundamentales dentro de la prevención combinada del VIH2.
La PrEP consiste en el uso de medicación antirretroviral por personas VIH negativas con alto riesgo de exposición al virus. Por su parte, la PEP se utiliza después de una posible exposición al VIH y debe iniciarse en las primeras horas posteriores al contacto de riesgo.
Aunque inicialmente estas estrategias se dirigieron principalmente a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, actualmente su uso se ha extendido a población heterosexual, parejas serodiscordantes y otros grupos con riesgo elevado de infección.
El presente trabajo tiene como finalidad analizar el uso de la profilaxis contra el VIH en población heterosexual y homosexual, así como los beneficios, limitaciones y factores que influyen en su implementación.
VIH y estrategias de prevención:
El VIH es un retrovirus que afecta principalmente al sistema inmunológico, provocando disminución progresiva de los linfocitos CD4 y aumentando la susceptibilidad a infecciones oportunistas3.
La transmisión ocurre principalmente por vía sexual, sanguínea y vertical. Las relaciones sexuales sin protección continúan representando la principal vía de contagio a nivel mundial.
Las estrategias preventivas frente al VIH incluyen educación sexual, uso de preservativo, diagnóstico precoz, tratamiento antirretroviral y profilaxis farmacológica. Estas medidas han permitido reducir significativamente la incidencia de nuevas infecciones en numerosos países.
La prevención combinada integra intervenciones biomédicas, conductuales y estructurales orientadas a disminuir el riesgo de transmisión del virus en diferentes grupos poblacionales.
Profilaxis preexposiciónPrEP:
La profilaxis preexposición consiste en la administración preventiva de fármacos antirretrovirales a personas VIH negativas con riesgo elevado de exposición al virus4.
Los medicamentos más utilizados incluyen combinaciones de tenofovir y emtricitabina, administrados de forma diaria o bajo esquemas específicos según el riesgo de exposición4.
Diversos estudios han demostrado que la PrEP reduce significativamente el riesgo de infección por VIH cuando existe adecuada adherencia terapéutica. La eficacia puede superar el 90% en personas que utilizan correctamente el tratamiento.
Inicialmente, la PrEP fue implementada principalmente en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres debido a la elevada incidencia de VIH en este grupo. Sin embargo, posteriormente se amplió su indicación a población heterosexual, trabajadores sexuales y parejas serodiscordantes.
En población heterosexual, la PrEP ha demostrado utilidad especialmente en mujeres con parejas VIH positivas y personas con múltiples parejas sexuales o antecedentes de infecciones de transmisión sexual.
Profilaxis post exposiciónPEP:
La profilaxis post exposición consiste en la administración urgente de tratamiento antirretroviral tras una posible exposición al VIH. Debe iniciarse idealmente dentro de las primeras 72 horas posteriores al contacto de riesgo5.
La PEP se utiliza en situaciones como relaciones sexuales sin protección, accidentes laborales con material biológico o agresiones sexuales. El tratamiento suele mantenerse durante 28 días.
La eficacia de la PEP depende del tiempo de inicio, la adherencia al tratamiento y el seguimiento médico adecuado. Por ello, es fundamental que la población conozca la existencia de esta estrategia preventiva y tenga acceso rápido a los servicios sanitarios.
Tanto en población heterosexual como homosexual, la disponibilidad de PEP constituye una medida importante para disminuir el riesgo de infección tras exposiciones accidentales o imprevistas.
Uso de profilaxis en población homosexual:
Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres continúan representando uno de los grupos con mayor incidencia de VIH en numerosos países6. Por esta razón, las campañas de prevención y acceso a PrEP se han dirigido de manera prioritaria hacia esta población.
Diversos estudios muestran que el uso de PrEP en población homosexual ha contribuido significativamente a disminuir nuevas infecciones por VIH. Además, los programas de seguimiento permiten realizar diagnóstico precoz de otras infecciones de transmisión sexual y promover educación sanitaria.
Sin embargo, persisten barreras relacionadas con el estigma social, discriminación y miedo a ser identificado como usuario de PrEP. Estos factores pueden dificultar el acceso y la adherencia al tratamiento.
Asimismo, algunas personas mantienen una percepción errónea sobre el riesgo de infección o desconocen la disponibilidad de estrategias preventivas.
Uso de profilaxis en población heterosexual:
Aunque históricamente el VIH fue asociado principalmente con determinados grupos de riesgo, actualmente la infección afecta también a población heterosexual de diferentes edades y contextos sociales.
La utilización de PrEP en población heterosexual ha aumentado progresivamente, especialmente en parejas serodiscordantes y personas con conductas sexuales de riesgo7.
En mujeres heterosexuales, la profilaxis puede representar una herramienta importante de prevención cuando existen dificultades para negociar el uso del preservativo o situaciones de vulnerabilidad social.
A pesar de ello, diversos estudios muestran menor conocimiento sobre PrEP en población heterosexual en comparación con población homosexual. Esto puede deberse a la menor difusión de campañas preventivas dirigidas a este grupo.
La educación sexual integral y el acceso universal a información sanitaria resultan fundamentales para ampliar el uso adecuado de estrategias profilácticas en toda la población.
Barreras y desafíos en la implementación:
Aunque la profilaxis contra el VIH ha demostrado elevada eficacia, existen múltiples barreras que dificultan su implementación.
Entre ellas destacan el estigma social asociado al VIH, la falta de educación sexual, el acceso limitado a servicios sanitarios y los costos del tratamiento en determinados sistemas de salud8.
La adherencia terapéutica constituye otro aspecto fundamental. La eficacia de la PrEP depende del cumplimiento adecuado del tratamiento y del seguimiento médico periódico.
Asimismo, persisten desigualdades relacionadas con acceso sanitario en poblaciones rurales, personas migrantes y grupos socioeconómicamente vulnerables.
Por ello, las estrategias preventivas deben integrarse dentro de programas de salud pública que incluyan educación, acceso gratuito o asequible a tratamientos y acompañamiento multidisciplinario.
CONCLUSIONES
La profilaxis contra el VIH representa una herramienta preventiva eficaz tanto en población heterosexual como homosexual.
La profilaxis preexposición y la profilaxis posexposición han demostrado disminuir significativamente el riesgo de transmisión del virus cuando existe adecuada adherencia terapéutica y seguimiento médico continuo.
El uso de estas estrategias ha permitido importantes avances en la prevención del VIH, especialmente en grupos con elevado riesgo de exposición.
Sin embargo, persisten barreras relacionadas con el estigma social, la falta de información y las desigualdades en el acceso a servicios sanitarios.
Resulta fundamental fortalecer los programas de educación sexual y garantizar acceso equitativo a estrategias profilácticas para toda la población, independientemente de su orientación sexual.
Finalmente, la prevención integral del VIH requiere combinar intervenciones biomédicas, educativas y sociales orientadas a disminuir nuevas infecciones y mejorar la salud sexual de la población.
BIBLIOGRAFÍA
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