Valoración y manejo de los principales problemas en la lactancia materna

AUTORES

1. Laura Clavería de Cea. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
2. Yadira Sarmiento Vidal. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
3. Javier Monge Martínez. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
4. Marta Aragón Clavería. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España.
5. Nuria Tabuenca Alberich. Hospital Comarcal de Vinaròs “Ciudad de Vinaroz”. España.
6. Marina Cantero Bautista. Hospital Marina Baixa “La Vila Joiosa”. España.

RESUMEN

La lactancia materna es uno de los pilares fundamentales para el bienestar del bebé, proporcionando nutrientes esenciales para su crecimiento y desarrollo. Sin embargo, durante el proceso de lactancia, las madres pueden enfrentar diversas complicaciones que dificultan la instauración de una lactancia materna exclusiva exitosa. La intervención oportuna y el manejo adecuado de estas complicaciones por parte del personal de enfermería son fundamentales para garantizar el éxito de la lactancia materna exclusiva (LME). Este monográfico aborda las complicaciones más comunes durante la lactancia, tales como grietas en los pezones, ingurgitación mamaria, mastitis, baja producción de leche, y cómo la enfermería puede intervenir para abordar y tratar estos problemas y proporcionar un apoyo integral a las madres. A través de un enfoque basado en la evidencia, se exploran las estrategias de manejo de estas complicaciones y la importancia de la educación y el apoyo emocional durante el proceso.

PALABRAS CLAVE

Lactancia materna, complicaciones, manejo, enfermería, apoyo emocional.

ABSTRACT

Breastfeeding is a cornerstone of infant health, offering essential nutrients for growth and development. However, many mothers face complications during breastfeeding that can hinder successful exclusive breastfeeding (EBF). The timely intervention and proper management of these complications by nursing professionals are crucial to ensure a successful breastfeeding experience. This monograph discusses the most common breastfeeding complications, including nipple cracks, breast engorgement, mastitis, and insufficient milk supply, and how nursing professionals can effectively address these issues. Through an evidence-based approach, strategies for managing these complications are explored, highlighting the importance of education and emotional support during the process. The role of nurses in educating mothers, improving breastfeeding techniques, and providing emotional support is essential in overcoming these obstacles. Additionally, the monograph examines the need for continuous professional development in nursing to enhance the care provided to mothers. Finally, the challenges and barriers to implementing quality breastfeeding care in resource-limited settings are also discussed.

KEY WORDS

Breastfeeding, complications, management, nursing, emotional support.

INTRODUCCIÓN

La lactancia materna es ampliamente reconocida por sus beneficios tanto para el bebé como para la madre. Sin embargo, a pesar de su importancia, muchas madres experimentan complicaciones que pueden dificultar o incluso impedir una lactancia materna exclusiva (LME) exitosa. Estas complicaciones pueden ser físicas, como la ingurgitación mamaria o las grietas en los pezones, o emocionales, como la ansiedad por la sensación o real producción insuficiente de leche.

Estas complicaciones pueden generar frustración en las madres, disminuyendo la confianza en su capacidad para amamantar^1-6.
Alguno de los problemas más comunes con los que podemos encontrarnos y en los que deberemos acompañar para superarlos son:

1. Grietas en los pezones: Las grietas en los pezones son una de las complicaciones más comunes, especialmente durante las primeras semanas de lactancia, se pueden producir una vez instaurada la lactancia, pero es menos probable. En la mayoría de los casos se producen debido a un mal agarre. Pueden causar mucho dolor y dificultar la continuación de la lactancia.
2. Desde enfermería podemos llevar a cabo las siguientes intervenciones: debemos evaluar el agarre, postura y técnica materna, procurar posturas que aseguren un agarre profundo. Descartaremos dificultades anatómicas o funcionales del lactante (anquiloglosia, tensiones musculares, alteraciones de la succión…). Evitaremos tetinas en el bebe hasta que la lactancia este insaturada. Mantener siempre limpia y seca la grieta evitando discos de lactancia (ya que mantienen la herida con excesiva humedad), podemos probar el uso de conchas de lactancia, con las que transpira más el pezón. El uso de cremas, ungüentos y aceites: no hay evidencia científica, así que respetaremos la decisión de la madre comprobando siempre que no son dañinos para el bebe. Tratamientos tópicos específicos como antisépticos, antibióticos, antifúngicos, corticoides: siempre de forma adecuada al diagnóstico y con receta cuando sean necesarios. El uso de pezoneras dependerá de cada mujer. A algunas les resolverá el problema y cederá el dolor, otras no mejoran nada, es una herramienta más, siempre que sea la talla correcta. Recordando que la pezonera no será el tratamiento definitivo si no protector.
3. Ingurgitación mamaria: La ingurgitación no es solo, como se cree, un acúmulo de leche en los primeros días tras el parto (produciendo así una producción exagerada de la misma) ni un inadecuado vaciamiento del pecho por parte del lactante. Si no que también influyen una serie de cambios metabólicos y hormonales que producen un aumento de la vascularización y flujo sanguíneo en la glándula mamaria lo que conlleva a un aumento de la temperatura en la misma. Así pues, en la ingurgitación, junto con el llenado de los alvéolos de la glándula mamaria (por activación secretoria), se produce un aumento exagerado de la vascularización, no solo a nivel sanguíneo sino también de sistema linfático, produciéndose un edema en las mamas los primeros días posparto coincidente con la subida de la leche, aproximadamente entre el tercer y quinto día postparto. Esto produce aumento exagerado del tamaño de las mamas, duras y turgentes, con presencia de dolor y edema.
4. El manejo de la ingurgitación aborda distintas intervenciones:

Maximizar la eficacia de la transferencia de la leche, con postura y agarre correctos y con tomas frecuentes.
Se recomienda aplicar calor previo a la toma, dando pequeño masaje drenante en la ducha con agua templada o aplicando calor seco, NO poner calor local a altas temperaturas ni largo periodo de tiempo. Después de la toma aplicar frío durante 5-10 minutos tras terminar, con el fin de mejorar el edema y aliviar el dolor.
La presión suavizante inversa mejora la tensión a nivel areolar y facilita el agarre del bebe.
El uso del colector durante la toma en el pecho contrario al que está mamando.
Adecuada hidratación. Si malestar o febrícula se puede recomendar antiinflamatorio y/o analgésico cada 8h. Como remedio casero puede funcionar el contacto directo de hojas de col con el pecho durante unos minutos, teniendo un efecto antiinflamatorio.

1. Mastitis: La mastitis, inflamación de los lóbulos de la glándula mamaria, puede surgir en cualquier momento de la lactancia y, en situaciones no abordadas adecuadamente, evolucionar desde una congestión mamaria o ingurgitación hacia una condición más grave, la mastitis inflamatoria, que a su vez puede derivar en mastitis infecciosa. La mastitis tiene una incidencia significativa, con un 17% de casos en las primeras 4 semanas posparto y un 9,5% en las primeras 12 semanas. Hay factores predisponentes como el estrés, tabaco, partos por cesárea y el uso de antibióticos en el tercer trimestre de embarazo, parto o posparto. Otros elementos como historial de obstrucciones, cambio en el ritmo de las tomas, trauma en el pecho, dificultades en el agarre también aumentan el riesgo.
   Entre las medidas recomendadas para su tratamiento se incluyen: masajes suaves, evitando la estimulación excesiva del pecho. Amamantar a demanda sin intentar “vaciar” los senos ni restringir tomas. Posicionar al bebe con la barbilla en la zona afectada. Evitar extracción de leche con extractor eléctrico si el bebé se alimenta eficientemente, ya que podría ser contraproducente. No aplicar calor de manera continuada. Evitar ropa ajustada o apretada. Reposo, aumentar la hidratación y mejorar la nutrición. En casos más graves o persistentes, el tratamiento antibiótico compatible con la lactancia puede ser necesario después de 24-48h de medidas físicas.
2. Hipogalactia/ Baja producción de leche: Se define hipogalactia a la escasa producción de leche materna que no cubre las necesidades nutricionales del lactante. Esta alteración puede tener una causa multifactorial y es una de las principales causas de abandono precoz de la lactancia materna. Es cierto que, la gran mayoría de las mujeres lactantes que tienen la percepción de falta de producción de leche materna, no tienen una hipogalactia real. La falsa percepción que tienen se debe a una falta de información y formación en lactancia que hace que tengan una falta de confianza en la capacidad de amamantar junto con la pérdida cultural de amamantamiento. En otras ocasiones, la información y la confianza no son suficientes y hay una falta real de leche por parte de la madre, existiendo una hipogalactia real^1-6.
   Debemos tener en cuenta la causa que produce en la madre esa hipogalactia. Aun así, existen recomendaciones generales, como:
3. – Favorecer el contacto piel con piel.
4. – Aumentar el número de tomas y con vaciado eficaz.
5. – Estimulación de la producción de leche por extractor, preferentemente eléctrico (“extracción poderosa”).
   – Valoración del agarre.
6. – Anquiloglosia: tratamiento de la misma si hubiera.
7. – Apoyo psicológico.
8. – Galactogogos: medicación.
9. – No existe ningún suplemento ni alimento que pueda aumentar la producción de leche.

CONCLUSIÓN

La lactancia materna es un proceso natural y fundamental para el bienestar tanto del bebé como de la madre. Sin embargo, durante este proceso, diversas complicaciones pueden surgir y dificultar la práctica de la lactancia materna exclusiva (LME). Estas complicaciones pueden afectar la confianza de la madre en su capacidad para amamantar, lo que puede llevar al abandono precoz de la lactancia.

Las complicaciones más comunes incluyen las grietas en los pezones, que a menudo son causadas por un mal agarre, y la ingurgitación mamaria, que puede resultar dolorosa si no se maneja adecuadamente. La mastitis, por su parte, es una inflamación grave que puede derivar en infecciones y requiere un tratamiento especializado, mientras que la hipogalactia o baja producción de leche, a pesar de que en muchos casos es una falsa percepción, también puede ser real y generar inseguridad en las madres.

La intervención de los profesionales de enfermería es crucial para asegurar el éxito de la lactancia, proporcionando tanto soluciones prácticas como apoyo emocional. Es fundamental que los enfermeros y enfermeras estén bien capacitados y actualizados para la identificación y manejo de estas complicaciones, y que ofrezcan orientación y apoyo continuo a las madres durante este proceso.

En conclusión, un enfoque integral y personalizado en el acompañamiento de la lactancia es clave para superar los obstáculos que pueden surgir, y el apoyo de los profesionales de la salud, especialmente enfermería, es fundamental para garantizar una lactancia materna exclusiva exitosa, superando los baches y crisis que puedan ir apareciendo.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría. Lactancia materna: guía para profesionales. 1ª ed. Madrid: Asociación Española de Pediatría; 2004.
3. Asociación Española de Pediatría. Manual de lactancia materna: de la teoría a la práctica. 1ª ed. Madrid: Panamericana; 2008.
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5. Aguilar M, Chacón C, Chaparro E, Delgado I. Mastitis y absceso mamario en lactantes. Guiaprioam; 2018.
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