Valvulopatías. Artículo monográfico

AUTORES

1. Anabel Luque Elena. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. María Rubiales Cruces. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Laura Arjona Luque. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Alba López Medina. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Miriam Pablo Aranda. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Carlota Omayra Arias Reina. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Las válvulas del corazón son esenciales para mantener el flujo unidireccional de la sangre, asegurando su paso desde el corazón hacia los pulmones y el resto del cuerpo. Estas válvulas se desarrollan a través de complejas interacciones celulares y fuerzas mecánicas derivadas del flujo sanguíneo, y separan las aurículas de los ventrículos (válvulas auriculoventriculares: mitral y tricúspide) y los ventrículos del tracto de salida (válvulas semilunares: aórtica y pulmonar). Su correcto funcionamiento evita el reflujo sanguíneo y contribuye a la eficiencia del bombeo cardíaco.

La enfermedad cardíaca valvular es una causa importante de morbilidad y mortalidad cardiovascular a nivel mundial, y su incidencia se espera que aumente. Las alteraciones valvulares incluyen insuficiencia o regurgitación (flujo retrógrado) y estenosis (obstrucción del flujo), afectando la función cardiovascular. Las patologías más frecuentes son la cardiopatía reumática, estenosis aórtica, insuficiencia mitral y aórtica.

PALABRAS CLAVE

Enfermedades de las válvulas cardiacas, estenosis de la válvula tricúspide, estenosis de la válvula aórtica, estenosis de la válvula mitral, estenosis de la válvula pulmonar, insuficiencia de la válvula aórtica, insuficiencia de la válvula pulmonar, insuficiencia de la válvula mitral, insuficiencia de la válvula tricúspide

ABSTRACT

The heart valves are essential for maintaining the unidirectional flow of blood, ensuring its passage from the heart to the lungs and the rest of the body. These valves develop through complex cellular interactions and mechanical forces derived from blood flow, and they separate the atria from the ventricles (atrioventricular valves: mitral and tricuspid) and the ventricles from the outflow tracts (semilunar valves: aortic and pulmonary). Their proper function prevents blood backflow and contributes to the efficiency of cardiac pumping.

Valvular heart disease is a significant cause of cardiovascular morbidity and mortality worldwide, and its incidence is expected to increase. Valve abnormalities include insufficiency or regurgitation (backward flow) and stenosis (flow obstruction), which affect cardiovascular function. The most common pathologies are rheumatic heart disease, aortic stenosis, mitral insufficiency, and aortic insufficiency.

KEY WORDS

Heart valve diseases, tricuspid valve stenosis, aortic valve stenosis, mitral valve stenosis, pulmonary valve stenosis, aortic valve insufficiency, pulmonary valve insufficiency, mitral valve insufficiency, tricuspid valve insufficiency.

DESARROLLO DEL TEMA

Las válvulas del corazón son fundamentales para garantizar que la sangre fluya en una dirección desde el corazón, a través de los pulmones y de regreso al resto del cuerpo. El desarrollo de las válvulas cardíacas está regulado por interacciones complejas entre diferentes tipos de células cardíacas y está sujeto a fuerzas impulsadas por el flujo sanguíneo. Como el primer órgano en formarse, el corazón tiene la función esencial de bombear sangre a través del embrión en desarrollo. El patrón resultante de flujo sanguíneo y fuerzas de fluidos contribuye al desarrollo de las cámaras cardíacas, incluida la formación de válvulas cardíacas. Las aurículas y los ventrículos del corazón de los vertebrados están separados por las válvulas auriculoventriculares (AV) (la válvula mitral y la válvula tricúspide) mientras que las válvulas semilunares (SL) en la base de la aorta y la arteria pulmonar (la válvula aórtica y la válvula pulmonar) separan los ventrículos del tracto de salida. Juntas, estas válvulas aseguran que la sangre fluya en la dirección correcta a través del corazón. El desarrollo anormal de las válvulas contribuye a las malformaciones cardíacas congénitas más comunes, incluidos los defectos en la anatomía y la función de las valvas de la válvula.

Ambos tipos de válvulas (las válvulas AV y las válvulas SL) controlan el flujo sanguíneo unidireccional a través del corazón. Con la contracción de los ventrículos durante la sístole, la sangre se expulsa a través de las válvulas SL pulmonar y aórtica, mientras que el cierre de las válvulas AV tricúspide y mitral evita el reflujo de sangre hacia las aurículas. Asimismo, durante la diástole, la sangre fluye a través de las válvulas tricúspide y mitral a medida que los ventrículos se llenan, mientras que las válvulas SL cerradas impiden que la sangre regrese al corazón. A diferencia de las válvulas SL, las válvulas AV están unidas a los ventrículos por las cuerdas tendinosas, cordones tendinosos delgados que unen las valvas a los músculos papilares ventriculares. Por lo tanto, las válvulas maduras experimentan una amplia gama de fuerzas biomecánicas, incluida la contrapresión cuando están cerradas, la tensión de corte del fluido, la tensión de flexión y el estiramiento axial, durante cada ciclo cardíaco. Además, las válvulas deben mantener su estructura a medida que se abren y cierran más de 3 mil millones de veces en la vida útil típica de un ser humano^1,2.

Epidemiología:

La enfermedad cardíaca valvular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad cardiovascular en todo el mundo y se prevé que la carga de enfermedad resultante aumente en las próximas décadas ⁽²⁾.

Las válvulas pueden tener alterada la función como consecuencia de una insuficiencia o regurgitación, o una estenosis. La regurgitación o la insuficiencia de las válvulas son secundarias a la enfermedad cardíaca valvular y ambas permiten el flujo retrógrado, lo que da como resultado una ecualización de la presión que puede ser incompatible con la función cardiovascular. Por el contrario, la estenosis de las válvulas, que es secundaria a la enfermedad cardíaca valvular, da como resultado presiones aumentadas detrás del bloqueo (que a menudo resultan en remodelación cardíaca) y presión insuficiente antes del bloqueo (p. ej., síncope en el caso de estenosis aórtica).

Las patologías valvulares más prevalentes, a nivel mundial, son la cardiopatía reumática, la estenosis de la válvula aórtica, la insuficiencia mitral y la insuficiencia aórtica, mientras que, en países desarrollados, la estenosis de la válvula aórtica es más prevalente^2,3.

Las enfermedades de la válvula aórtica representan el 61% de todas las muertes por cardiopatía valvular, mientras que las enfermedades de la válvula mitral representan el 15%. Las enfermedades de la válvula aórtica tienen una asociación bien establecida con la vejez y la enfermedad cardiovascular crónica, mientras que la cardiopatía reumática es una complicación infecciosa que se asocia principalmente con el hacinamiento y el acceso deficiente a la atención médica. Aunque la endocarditis infecciosa es igualmente bacteriana en su patogenia, es más común en los ancianos y también más prevalente en los países desarrollados. Si bien las mujeres representan una mayor proporción de casos de cardiopatía valvular en todo el mundo, a menudo han estado subrepresentadas en los estudios de referencia que han informado las pautas de tratamiento y han informado peores resultados postoperatorios².

Valvulopatías más prevalentes:

• Estenosis de la válvula aórtica: es la enfermedad valvular más prevalente. La forma predominante es la estenosis aórtica calcificada (EEVA), que ocurre debido al engrosamiento y la calcificación de la válvula aórtica, aunque también puede estar causada por infecciones. El área normal de la válvula aórtica es de 3cm2 y los síntomas suelen desarrollarse cuando el área valvular es menor de 1 cm2. Los síntomas incluyen angina, disnea de esfuerzo, síncope y, en última instancia, insuficiencia cardiaca. El examen físico revela un soplo sistólico en crescendo-descendendo, que se escuchan mejor en la base del corazón y se irradia hacia las arterias carótidas. El diagnóstico se realiza a través de una cateterización cardíaca y en caso de que sea positivo, se procedería a realizar un procedimiento quirúrgico. Los factores de riesgo pueden ser genéticos o adquiridos, como el tabaquismo o la hipertensión.
• Insuficiencia mitral: También llamada regurgitación mitral es debido a la degeneración mixomatosa y el prolapso de la válvula mitral. Los síntomas de la patología aguda incluyen disnea de aparición súbita y edema agudo de pulmón, con frecuencia secundaria a un infarto de miocardio. Sin embargo, la insuficiencia mitral crónica suele ser asintomática, aunque se recomienda tratamiento antes del inicio de los síntomas. El examen físico revela un primer ruido cardíaco (S1) suave y un soplo holosistólico en forma de arqueo, que se escucha mejor en el ápex cardiaco y se irradia hacia la axila. La presencia de un tercer ruido cardiaco (S3) sugiere una insuficiencia mitral severa y una insuficiencia cardiaca sistólica inminente. Los factores de riesgo suelen ser congénitos, aunque también pueden desarrollarse o empeorar el diagnóstico en contextos de hipertiroidismo o embarazo. El tratamiento es mediante un procedimiento quirúrgico.
• Insuficiencia aórtica: También llamada regurgitación de la válvula aórtica es aquella en la que la válvula no se cierra herméticamente. En su forma aguda, puede presentarse con un rápido shock cardiogénico, mientras que en su forma crónica tiene un largo periodo asintomático seguido de disnea gradual y progresiva. El examen físico revela un segundo ruido aórtico (A2) suave o inexistente y un soplo diastólico en decrescendo, soplante, que se escucha mejor en la base del corazón, así como una presión del pulso amplia, que se describe como un pulso periférico tipo martillo de agua o una pulsación en el lecho ungueal, conocido como pulso de Quincke. Puede estar causada por patologías primarias de la válvula, enfermedades del tejido conectivo, fiebre reumática, endocarditis infecciosa, enfermedades autoinmunes o como una patología secundaria a la dilatación de la raíza aórtica^2,4.

BIBLIOGRAFÍA

1. O’Donnell A, Yutz KE. Mechanisms of heart valve development and disease. Vol. 147, Development (Cambridge). Company of Biologists Ltd; 2020.
2. Aluru JS, Barsouk A, Saginala K, Rawla P, Barsouk A. Valvular Heart Disease Epidemiology. Vol. 10, Medical sciences. Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI); 2022.
3. Marsan NA, Delgado V, Shah DJ, Pellikka P, Bax JJ, Treibel T, et al. Valvular heart disease: shifting the focus to the myocardium. Vol. 44, European Heart Journal. Oxford University Press; 2023. p. 28-40.
4. Coisne A, Lancellotti P, Habib G, Garbi M, Dahl JS, Barbanti M, et al. ACC/AHA and ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Diseases: JACC Guideline Comparison. Vol. 82, Journal of the American College of Cardiology. Elsevier Inc.; 2023. p. 721-34.