Vigilancia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en un área rural con alta población institucionalizada. Protocolo de cribado

AUTORES

1. Esteban Estupiñán Valido. Servicio de Medicina Preventiva, Hospital de Barbastro, Barbastro, España.
2. Amaya Medrano Pardo. Servicio de Bioquímica Clínica, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Juan José Perales Afán. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital de Barbastro, Barbastro, España.
4. Irene Aguilo Lafarga. Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital San Jorge de Huesca, Huesca, España.
5. Elena Herranz Bayo. Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital San Jorge de Huesca, Huesca, España.

RESUMEN

El sector sanitario de Barbastro es un área rural con alta población institucionalizada, lo que plantea desafíos para la vigilancia microbiológica. Se implementó un protocolo de cribado sistemático mediante frotis nasal a todos los pacientes procedentes de centros sociosanitarios ingresados en el hospital, con el objetivo de detectar precozmente colonización por SARM y activar medidas de prevención y control. Se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo de los aislamientos de Staphylococcus aureus entre 2019 y noviembre de 2025, incluyendo 973 aislamientos de SARM (52,5% del total de microorganismos multirresistentes). El 61% correspondió a pacientes institucionalizados, diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001). Los frotis nasales fueron la principal fuente de detección (60,6%), concentrándose especialmente en pacientes procedentes de residencias. No se encontraron diferencias significativas por sexo. Los resultados sugieren una asociación entre estar institucionalizado y la colonización por SARM y que el cribado sistemático mediante frotis nasal es una herramienta eficaz para la detección precoz y la contención de la transmisión nosocomial. Este estudio resalta la importancia de mantener programas de vigilancia microbiológica y cribado en entornos rurales con elevada población institucionalizada.

PALABRAS CLAVE

Infección nosocomial, staphylococcus aureus resistente a meticilina, prevención y control, atención a largo plazo.

ABSTRACT

The Barbastro health sector is a rural area with a high institutionalized population, posing challenges for microbiological surveillance. A systematic nasal swab screening protocol was implemented for all patients from long-term care facilities admitted to the hospital, aiming to detect MRSA colonization early and activate prevention and control measures. A cross-sectional, retrospective observational study was conducted on Staphylococcus aureus isolates from 2019 to November 2025, including 973 MRSA isolates (52.5% of total multidrug-resistant microorganisms). Sixty-one percent corresponded to institutionalized patients, a statistically significant difference (p < 0.001). Nasal swabs were the main source of detection (60.6%), particularly among patients from nursing homes. No significant differences by sex were observed. The results suggest an association between institutionalization and MRSA colonization, and that systematic nasal swab screening is an effective tool for early detection and containment of nosocomial transmission. This study highlights the importance of maintaining microbiological surveillance and screening programs in rural areas with a high institutionalized population.

KEY WORDS

Cross infection, methicillin-resistant staphylococcus aureus, prevention and control, long-term care.

INTRODUCCIÓN

La resistencia antibiótica en Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) constituye uno de los problemas más relevantes en el control de infecciones^1–3. A nivel internacional, el SARM continúa siendo una causa significativa de infección nosocomial y comunitaria, asociada a mayor morbilidad, incremento de estancias hospitalarias y sobrecostes sanitarios ^1,2,4,5. La colonización previa —especialmente en fosas nasales— es un factor bien conocido para el desarrollo posterior de infección en pacientes vulnerables^1,3,6,7.

En los últimos años, la epidemiología del SARM ha mostrado una compleja interacción entre múltiples factores: presión antibiótica, movilidad poblacional, características sociodemográficas y políticas de cribado^1–3. En particular, las instituciones sociosanitarias y residencias de personas mayores han emergido como entornos donde las tasas de colonización son elevadas debido a la convivencia prolongada, comorbilidades, contacto estrecho entre residentes y uso frecuente de dispositivos invasivos^1,5,8,9.

El sector sanitario de Barbastro corresponde a un área rural con alta población instucionalizada. Este tipo de centros sociosanitarios representan un reto para la vigilancia microbiológica, pues concentran pacientes vulnerables con alta dependencia, comorbilidad y alto uso de antibióticos^1,8. Ante la evidencia sobre el riesgo de transmisión cruzada de SARM en estos entornos², se implementó un protocolo de cribado sistemático mediante frotis nasal a todos los pacientes procedentes de residencias ingresados en el hospital. Este protocolo buscaba detectar precozmente la colonización y activar medidas de prevención y control de infección nosocomial desde el momento del ingreso.

OBJETIVO

El objetivo principal es analizar los aislamientos de SARM, con especial atención a la evolución temporal del porcentaje de SARM, la asociación entre residencia en centros sociosanitarios y riesgo de colonización/infección por SARM y el papel del cribado sistemático en ingresos de pacientes instucionalizados

METODOLOGÍA

Estudio observacional, transversal y retrospectivo basado en los aislamientos microbiológicos de Staphylococcus aureus obtenidos entre los años 2019 y el 14 de noviembre de 2025 en el Hospital de Barbastro, Huesca.

Se incluyeron todos los aislamientos clínicos y epidemiológicos de microorganismos multirresistentes (MMR) registrados durante el periodo. Para cada aislamiento se recogió: Año del aislamiento, Tipo de muestra, Resultado del germen, Sexo del paciente y Procedencia desde residencia sociosanitaria.

Los datos fueron analizados con Jamovi 2.6.45. Se utilizó la prueba de χ² de Pearson comparar la proporción de SARM por año, evaluar la asociación entre ser institucionalizados y SARM y comparar la distribución por sexo. Se estableció significación estadística en p < 0.05.

RESULTADOS

Durante el periodo de estudio se registraron 973 aislamientos de SARM, lo que supone el 52,5% del total de MMR aislados en ese intervalo (1.854). La tendencia temporal muestra un descenso progresivo desde los 189 casos en 2019 hasta cifras entre 112 y 130 casos anuales desde 2022 en adelante (ver tabla 1), aunque sin alcanzar significación estadística.

Cuando se analizó exclusivamente la cohorte de aislamientos SARM (n = 973), se observó que 594 casos (61,0%) correspondían a pacientes institucionalizados, frente a 379 (39,0%) procedentes de domicilio. Esta distribución muestra un claro predominio de casos procedentes de residencias. El análisis mediante prueba de bondad confirmó que esta diferencia es estadísticamente significativa (p < 0.001), lo que indica que la mayor representación de pacientes institucionalizados entre los casos SARM. Este resultado refuerza la hipótesis de que las residencias constituyen un importante reservorio epidemiológico de SARM.

Dentro de los aislamientos SARM, 489 (50.3%) correspondieron a hombres y 484 (49.7%) a mujeres. La prueba χ² mostró ausencia de diferencias significativas (p = 0.873). Por tanto, el sexo no se asocia a la presencia de SARM dentro de esta cohorte.

En cuanto al origen de las muestras positivas para SARM, la mayoría procedieron de frotis nasal, que representaron 590 de los 973 aislamientos (60,6%), lo cual refleja su valor como técnica de cribado para la detección de portadores. En segundo lugar se situaron las úlceras, con 100 aislamientos (10,3%), seguidas de los esputos, que aportaron 85 muestras (8,7%). Las heridas constituyeron otro origen frecuente, con 49 aislamientos (5%), mientras que el resto de tipos de muestra —abscesos, orinas, hemocultivos, aspirados bronquiales, frotis epidemiológicos y otras muestras clínicas— tuvieron una representación claramente menor, cada uno por debajo del 3% del total (ver tabla 1).

Al diferenciar los frotis nasales según el origen del paciente, se constató que los institucionalizados concentraron la mayor parte de los aislamientos: 514 (87,1%) procedían de residencias frente a 76 (12,9%) de pacientes no institucionalizados. Este patrón refuerza la idea de que la carga de colonización por SARM es marcadamente superior en el entorno sociosanitario, donde los programas de cribado sistemático son más frecuentes y la transmisión es más probable. En el resto de tipos de muestra no se apreció un patrón tan marcado, lo que sugiere que el cribado nasal aporta una parte esencial de la detección de SARM en este contexto.

DISCUSIÓN

Los resultados de este estudio muestran que, área con elevada carga sociosanitaria como nuestro sector sanitario, el SARM continúa representando una proporción relevante de los MMR aislados. Aunque se observa una disminución progresiva del número absoluto de aislamientos desde 2019, dicha tendencia no alcanzó significación estadística. Esta ausencia de diferencias puede deberse a varios factores: una estabilización en la prevalencia de colonización, fluctuaciones anuales naturales o el impacto ya consolidado de medidas de prevención implementadas progresivamente antes del periodo analizado^4,9. No obstante, la ligera reducción observada podría sugerir un efecto positivo de las políticas de cribado y aislamiento y precauciones aplicadas en los últimos años.

Un hallazgo destacable es la marcada sobre-representación de pacientes procedentes de residencias entre los aislamientos de SARM, que alcanzaron el 61% del total, diferencia que resultó estadísticamente significativa. Esto confirma que las instituciones sociosanitarias continúan actuando como importantes reservorios epidemiológicos, en concordancia con la literatura que describe tasas de colonización persistentemente elevadas en entornos donde confluyen múltiples factores de riesgo: estancia prolongada, comorbilidad, dependencia funcional y frecuente uso de dispositivos invasivos^1,5,8,9. El cribado sistemático mediante frotis nasal a pacientes procedentes de residencias parece ser una herramienta especialmente útil para la detección precoz^1,2,4,9, como demuestra el hecho de que más del 87% de los frotis nasales positivos procedieran de centros institucionalizados.

El análisis del tipo de muestra refuerza esta interpretación. El predominio del frotis nasal como origen del aislamiento (60,6% de los casos) refleja la relevancia del cribado epidemiológico en la identificación de portadores^1–3,6,9. La elevada carga de colonización detectada sugiere que el cribado sistemático está cumpliendo su función principal: identificar precozmente a individuos colonizados antes de su interacción con el entorno hospitalario, permitiendo instaurar medidas de aislamiento que potencialmente reducen la transmisión nosocomial. El segundo tipo de muestra más frecuente fueron las úlceras crónicas, que concentraron el 10,3% de los aislamientos. En población de edad avanzada y con dependencia funcional, este tipo de lesiones son extremadamente prevalentes y actúan con frecuencia como reservorio de patógenos multirresistentes^1,7,10, lo cual es coherente con los datos obtenidos.

Por otro lado, no se observaron diferencias en la distribución por sexo dentro de los casos SARM, lo que concuerda con la evidencia previa que muestra que el sexo no es, por sí mismo, un factor determinante en la colonización por este microorganismo^2,3. Este hallazgo contribuye a reforzar la idea de que el principal determinante epidemiológico en este contexto no es el perfil demográfico, sino la situación de institucionalización^1,5.

El impacto del cribado sistemático en residencias merece una consideración particular^2,4,9. La elevada proporción de SARM detectada mediante frotis nasal, acompañada de una clara sobrerrepresentación de pacientes institucionalizados, sugiere que el protocolo aplicado permite reducir el riesgo de transmisión horizontal en el hospital. Aunque este estudio no evalúa directamente indicadores asistenciales como tasa de brotes, infecciones nosocomiales o transmisión secundaria, la literatura respalda que programas estructurados de cribado en poblaciones de riesgo contribuyen significativamente a disminuir la circulación intrahospitalaria de SARM. La evolución temporal observada, con tendencia a la estabilización e incluso ligera reducción de casos, podría apoyar indirectamente esta hipótesis.

Finalmente, es importante señalar varias limitaciones. El uso de un diseño retrospectivo y dependiente de registros microbiológicos puede subestimar casos no muestreados. El análisis se centra en aislamientos y no en pacientes únicos, lo que podría sobrerrepresentar episodios repetidos de colonización o infección. Además, no se dispone del número total de frotis nasales realizados durante el periodo, lo cual impide estimar tasas reales de colonización en la población institucionalizada. Pese a ello, los resultados ofrecen una visión clara y consistente del comportamiento epidemiológico del SARM en este entorno.

CONCLUSIONES

El SARM constituye más de la mitad de los microorganismos multirresistentes aislados, manteniendo una presencia sostenida a lo largo del periodo estudiado. La institucionalización se confirma como un factor asociado a la colonización por SARM, dado que el 61% de los aislamientos procedieron de pacientes de residencias, diferencia que resultó estadísticamente significativa. El cribado sistemático mediante frotis nasal en pacientes procedentes de centros sociosanitarios representa la principal vía de detección de colonización y podría estar contribuyendo a la contención de la transmisión nosocomial. Estos resultados refuerzan la importancia de mantener y fortalecer los programas de vigilancia microbiológica y cribado sistemático en centros sociosanitarios, especialmente en áreas rurales con alta población institucionalizada.

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ANEXOS

Tabla 1. Distribución anual de aislamientos de MMR/SARM, según estancia en centro sociosanitariores, tipo de muestra y sexo.