Virus del papiloma humano (VPH). Artículo monográfico

AUTORES

1. Marta López de la Manzanara Calvo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Sector II.
2. Alexandra Stephany Yaguarshungo Simbaña. Graduada en Enfermería. Hospital La Paz Madrid.
3. Natalia Chueca Rodilla. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Sector II.
4. Ana Maria Benito Ormeño. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Sector II.
5. Laura Marzal Latorre. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Sector II.

RESUMEN

El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una infección de transmisión sexual prevalente con más de 200 tipos diferentes, de los cuales unos 40 pueden infectar la región anogenital. Los tipos de VPH de bajo riesgo causan verrugas genitales, mientras que los tipos de alto riesgo están asociados con el desarrollo de cánceres como el cervical, anal y orofaríngeo. El diagnóstico incluye la inspección clínica y pruebas de detección molecular. La prevención se basa en la vacunación y prácticas sexuales seguras. El tratamiento se enfoca en las manifestaciones clínicas, como el manejo de verrugas y displasias. La educación y el seguimiento regular son fundamentales para reducir la carga de esta infección^1,2.

PALABRAS CLAVE

Virus del papiloma humano, VPH.

ABSTRACT

Human Papillomavirus (HPV) is a prevalent sexually transmitted infection with more than 200 different types, about 40 of which can infect the anogenital region. Low-risk HPV types cause genital warts, while high-risk types are associated with the development of cancers such as cervical, anal, and oropharyngeal cancers. Diagnosis includes clinical inspection and molecular screening tests. Prevention is based on vaccination and safe sexual practices. Treatment focuses on clinical manifestations, such as the management of warts and dysplasias. Education and regular follow-up are crucial to reducing the burden of this infection^1,2.

KEY WORDS

Human papillomavirus, HPV.

DESARROLLO DEL TEMA

El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más comunes en el mundo. Existen más de 200 tipos diferentes de VPH, de los cuales alrededor de 40 pueden infectar la región anogenital. Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas genitales, mientras que otros están asociados con el desarrollo de cáncer cervical, anal, orofaríngeo, vulvar y penianal.

Epidemiología:

El VPH es extremadamente prevalente. Se estima que casi todas las personas sexualmente activas contraerán el VPH en algún momento de su vida. Sin embargo, la mayoría de las infecciones son transitorias y se resuelven espontáneamente sin causar síntomas clínicos. Las infecciones persistentes con tipos de VPH de alto riesgo son las que conllevan un riesgo significativo de progresión al cáncer.

Patogénesis:

El VPH infecta las células epiteliales de la piel y las mucosas. La infección generalmente se adquiere a través del contacto sexual directo con una persona infectada. Los tipos de VPH de bajo riesgo, como el VPH-6 y el VPH-11, causan verrugas genitales, mientras que los tipos de alto riesgo, como el VPH-16 y el VPH-18, pueden integrar su ADN en el genoma de la célula huésped, lo que puede llevar a la transformación maligna.

Manifestaciones Clínicas:

1. Verrugas Genitales: Son causadas principalmente por los tipos de VPH de bajo riesgo y se presentan como pequeñas protuberancias en la región anogenital.
2. Lesiones Precancerosas y Cáncer: Los tipos de alto riesgo pueden causar displasias que, si no se tratan, pueden progresar a cáncer. El cáncer cervical es el más comúnmente asociado con el VPH, seguido por el cáncer anal y orofaríngeo^3,4.

Diagnóstico:

El diagnóstico del VPH involucra una combinación de técnicas de evaluación clínica y pruebas de laboratorio. Dada la naturaleza asintomática de muchas infecciones por VPH, el diagnóstico a menudo se realiza mediante programas de detección y pruebas específicas, particularmente en mujeres para prevenir el cáncer cervical. A continuación, se detalla un enfoque más amplio y detallado para el diagnóstico del VPH⁵:

1. Evaluación Clínica:

La evaluación clínica inicial incluye una historia médica completa y un examen físico detallado, enfocándose en los síntomas y signos que podrían indicar una infección por VPH:

• Historia Médica: Preguntar sobre síntomas actuales (como verrugas genitales), historial de infecciones de transmisión sexual (ITS), prácticas sexuales, uso de preservativos y antecedentes de vacunación contra el VPH.
• Examen Físico: Inspección visual de las áreas genitales, anales y orales para detectar verrugas u otras lesiones. En las mujeres, esto incluye un examen pélvico.

2. Pruebas de Tamizaje y Detección:

Para detectar y monitorear la infección por VPH y sus posibles consecuencias, se utilizan varias pruebas de tamizaje y diagnóstico:

• Prueba de Papanicolaou (Pap Test): Este es un método de tamizaje utilizado para detectar cambios precancerosos y cancerosos en las células del cuello uterino. Las células se recolectan del cuello uterino y se examinan bajo un microscopio para identificar anormalidades.
• Pruebas de ADN del VPH: Estas pruebas detectan la presencia del ADN del VPH en las células del cuello uterino. Pueden identificar infecciones por tipos específicos de VPH de alto riesgo, como el VPH-16 y el VPH-18, que están asociados con un mayor riesgo de cáncer cervical.
  • Prueba de Captura de Híbridos: Una técnica que combina la amplificación de señal y la hibridación de ADN para detectar la presencia de VPH de alto riesgo.
  • PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa): Un método muy sensible que amplifica secuencias específicas de ADN del VPH, permitiendo la identificación precisa de tipos de VPH específicos^6,7.

3. Procedimientos Diagnósticos Avanzados:

Cuando las pruebas de tamizaje indican la presencia de anormalidades, se pueden realizar procedimientos adicionales para una evaluación más detallada:

• Colposcopia: Un procedimiento que utiliza un colposcopio para examinar visualmente el cuello uterino, la vagina y la vulva en detalle. Se utiliza para identificar áreas anormales que pueden requerir biopsia.
• Biopsia Cervical: Si se observan áreas anormales durante la colposcopia, se puede tomar una pequeña muestra de tejido (biopsia) para un examen histopatológico. Esto permite determinar la presencia y el grado de displasia o cáncer⁸.

4. Diagnóstico de Verrugas Genitales:

Para diagnosticar verrugas genitales, que son una manifestación común de VPH de bajo riesgo, se realiza principalmente mediante inspección visual. En algunos casos, se puede aplicar ácido acético para hacer más visibles las verrugas durante el examen.

5. Diagnóstico Diferencial:

Es importante diferenciar las infecciones por VPH de otras condiciones que pueden causar síntomas similares, tales como:

• Molluscum Contagiosum: Una infección viral que causa lesiones similares a verrugas.
• Condiloma Acuminado: Verrugas genitales causadas por tipos específicos de VPH de bajo riesgo.
• Cánceres de Piel: Lesiones que pueden parecer verrugas, pero son malignas.
• Infecciones por Herpes Simple: Pueden causar úlceras genitales que deben diferenciarse de las lesiones de VPH^9,10.

6. Herramientas de Imagen:

En casos avanzados o para la evaluación de lesiones internas, se pueden utilizar técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) para evaluar la extensión de la enfermedad.

Importancia del Diagnóstico Temprano:

El diagnóstico temprano y preciso del VPH es crucial para la prevención de complicaciones graves como el cáncer cervical. Las pruebas de tamizaje regulares y la educación sobre la importancia del seguimiento médico son fundamentales para el control y manejo efectivo de la infección por VPH.

Prevención:

1. Vacunación: La vacunación contra el VPH es altamente efectiva para prevenir infecciones por los tipos de VPH de alto riesgo y algunos tipos de bajo riesgo. Las vacunas disponibles incluyen Gardasil y Cervarix, que protegen contra los tipos más comunes de VPH asociados con el cáncer y las verrugas genitales.
2. Prácticas Sexuales Seguras: El uso de preservativos y la reducción del número de parejas sexuales pueden disminuir el riesgo de transmisión del VPH, aunque no lo eliminan completamente debido a que el VPH puede infectar áreas no cubiertas por el preservativo⁹.

Tratamiento:

No existe un tratamiento específico para eliminar el VPH. Las intervenciones se centran en el tratamiento de las manifestaciones clínicas:

1. Verrugas Genitales: Se pueden tratar con métodos tópicos como podofilina o imiquimod, o con procedimientos como la crioterapia y la escisión quirúrgica.
2. Lesiones Precancerosas y Cáncer: Las displasias cervicales pueden ser tratadas con procedimientos como la conización, la crioterapia y la ablación con láser. El tratamiento del cáncer avanzado puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia⁴.

CONCLUSIÓN

El VPH es una infección prevalente con consecuencias significativas para la salud pública debido a su asociación con varios tipos de cáncer. La vacunación es una herramienta crucial para la prevención del VPH y sus complicaciones. La educación sobre prácticas sexuales seguras y el seguimiento regular a través de pruebas de detección son fundamentales para reducir la carga de esta infección.

BIBLIOGRAFÍA

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Human Papillomavirus (HPV). [Internet]. 2021 [citado 2024 Jun 30]. Disponible en: https://www.cdc.gov/hpv/index.html
2. World Health Organization (WHO). Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. [Internet]. 2022 [citado 2024 Jun 30]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer
3. Bosch FX, de Sanjosé S. The epidemiology of human papillomavirus infection and cervical cancer. Dis Markers. 2007;23(4):213-27.
4. Bruni L, Albero G, Serrano B, et al. Human papillomavirus and related diseases in the world: Summary Report. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). 2019.
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7. Arbyn M, Snijders PJ, Meijer CJ, Berkhof J, Cuschieri K, Kocjan BJ, et al. Which high-risk HPV assays fulfil criteria for use in primary cervical cancer screening? Clin Microbiol Infect. 2015 Aug;21(9):817-26.
8. Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S, et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Mar 27;64(11):300-4.
9. Winer RL, Hughes JP, Feng Q, et al. Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. N Engl J Med. 2006 Jun 22;354(25):2645-54.
10. Arbyn M, Bryant A, Beutels P, Martin-Hirsch PP, Paraskevaidis E, Van Hoof E, et al. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(4).