Zoonosis comprendidas desde la salud pública

AUTORES

1. Ana Martín Abellán. Enfermera en Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet. Sector II, Aragón.
2. Alberto Pascual Rupérez. Enfermero en Atención Especializada. Sector II, Aragón.
3. Carlos García Naranjo. Enfermero ESAD. Sector II, Aragón.
4. Silvia Monzón Torralba. Enfermera en Atención Primaria, Tenerife.
5. Fátima Arranz Fernández. Enfermera en Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Lozano Blesa. Sector III, Aragón.
6. María Isabel Manga González. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Se entiende por zoonosis aquellas enfermedades que se transmiten de animales a seres humanos y viceversa y que se originan por diferentes agentes patógenos, pudiendo llegar a producir problemas de salud pública. Actualmente, la tenencia de animales de compañía en las casas ha aumentado, posiblemente por los beneficios en salud que se ha demostrado que tienen en diversos estudios. Sin embargo, esta tenencia de mascotas puede implicar ciertos riesgos asociados a una falta de control veterinario y en la higiene de la persona-mascota y de las calles. A través de la siguiente revisión bibliográfica se pretende informar de estos beneficios, riesgos y de la necesidad de establecer un equilibrio persona-animal.

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en diversas bases de datos, para lo cual se han empleado diferentes palabras claves y los operadores booleanos “AND” y “OR”, así como la revisión de diversos sitios web para completar la información pertinente.

Conclusiones: Enfermería y su desempeño óptimo desde la atención primaria son importantes en la difusión de información y conocimientos sobre las mascotas, cada vez más presentes en nuestros hogares, para conocer y controlar la zoonosis que puede ocasionar un riesgo para la salud.

PALABRAS CLAVE

Mascotas, humanos, zoonosis, salud pública, prevención, epidemiología, soledad, depresión, enfermedad, incidencia.

ABSTRACT

Zoonoses are diseases that are transmitted from animals to humans and upside down and are caused by different pathogens, which can lead to public health problems.

Currently, possession of pets at homes has increased, possibly because of the health benefits that have been shown in many studies. However, this pet ownership can involve certain risks associated with a lack of veterinary and hygiene control of the person-pet and of the streets.

Through the following bibliographic review, we aim to inform about these benefits, risks and the need to establish a person-animal balance.

A bibliographic review has been carried out in various databases, using different keywords and boolean operators like “AND” and “OR”. Some interesting websites have also been used for the development of this text.

Conclusions: Nursing and its optimal performance from primary care play an important role in the dissemination of information and knowledge about pets, which are increasingly present in our homes, with the aim of knowing and controlling the multiple zoonoses that can cause a risk to health.

KEY WORDS

Pets, humans, zoonoses, public health, prevention, epidemiology, loneliness, depression, disease, incidence.

DESARROLLO DEL TEMA

Para la realización de este artículo monográfico la información se ha obtenido mediante la consulta de artículos encontrados en la Biblioteca Virtual de Salud (BVS), metabuscador que permite obtener, en una única búsqueda, distintos registros procedentes de diferentes bases de datos, como Medline, Ibecs y Lilacs, en Google Académico y búsquedas en otras bases de datos como PubMed, Science Direct y Elsevier, aplicándose las siguientes palabras claves citadas con anterioridad.

La revisión bibliográfica ha sido completada con sitios web del departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragón, el Boletín Oficial del Estado y la página del Ministerio de agricultura, pesca y alimentación del Gobierno de España.

Mediante operadores booleanos y de sustitución, AND y OR, se ha establecido una relación lógica entre los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) los cuales han sido: “terapia asistida por animales”, “vínculo ser humano-animal”, “prevención de enfermedades”, “zoonosis”, “salud pública”, “epidemiología”, “soledad”, “trastorno depresivo” e “incidencia”.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las zoonosis “son aquellas enfermedades que se transmiten de forma natural entre animales vertebrados y el hombre y viceversa”, constituyendo el 70% de las enfermedades infecciosas humanas según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Ganadería (FAO)^1,2.

Los agentes causales de dichas enfermedades pueden ser patógenos bacterianos, víricos, parásitos, fúngicos y, a veces, alteración en proteínas llamadas priones, capaces de producir graves problemas de salud pública^3,4.

Casi todas son enfermedades de declaración obligatoria (EDO), destacando entre ellas, por su mayor incidencia en el territorio nacional, las encefalopatías espongiformes transmisibles (enfermedad de las vacas locas), fiebre amarilla, leishmaniasis, leptospirosis, peste, rabia, toxoplasmosis congénita y tularemias, y en concreto en Aragón, la brucelosis, el carbunco, la triquinosis y la hidatidosis.

No debemos obviar que existen otras zoonosis que, sin ser EDO, tienen mucha importancia como la psitacosis, fiebre de Lassa, amebiosis, anisakiasis, teniasis, toxoplasmosis, histoplasmosis y tiña⁵.

Desde hace décadas, se observa la emergencia y reemergencia de algunas enfermedades por el aumento de la población humana que acarrea modificaciones en el sector agrícola y ganadero, sus productos alimentarios y la distribución natural de animales y personas.

Además, las modificaciones de las características en la cadena epidemiológica, como son la mutación del agente causal y/o del mecanismo de transmisión, la clínica producida, el aumento de las resistencias a determinados antibióticos, el cambio climático y la libre transferencia de personas, animales y alimentos desde cualquier zona del planeta, son hechos a considerar^5,6,7.

La OMS, establece diferentes grupos poblacionales de riesgo en función del

riesgo de transmisión, diferenciándose cinco niveles:

• grupo I, integrado por agricultores, ganaderos y personas en contacto
• grupo II, que incluye personal de mataderos y plantas procesadoras de productos alimenticios
• grupo III formado por personas que frecuentan hábitats silvestres
• grupo IV formado por individuos en contacto con animales
• grupo V formado por sanitarios^1,8.

El grupo IV es vulnerable a ciertas zoonosis, ya que los animales de compañía están, actualmente, muy presentes en la vida de las personas por los papeles que desempeñan en procesos terapéuticos, psicoeducativos o lúdicos.

Este desempeño en procesos terapéuticos está avalado por estudios realizados en el siglo XIX, los cuales valoraron ya los beneficios de salud que aporta la interacción física y/o visual con estas.

Los beneficios de salud propuestos, se deben a la modificación de los estilos de vida, con un incremento de la realización de actividad física que supone la disminución del riesgo cardiovascular, así como al apoyo social que favorece el manejo de la soledad, estrés, depresión y ansiedad mediante el desarrollo de sentimientos de cariño, pertenencia, familia y responsabilidad afectiva, fundamentalmente, ya que la soledad y el aislamiento social constituyen alteraciones de salud de gran importancia cuyo manejo es fundamental⁹.

La soledad y el aislamiento social se asocian a múltiples enfermedades que suponen un deterioro de la salud física y/o mental, y una disminución de la calidad de vida y morbimortalidad, pudiendo afectar a las relaciones interpersonales y familiares.

Otra causa relacionada con estas alteraciones de salud son los cambios sociales, que afectan más a las personas de edad avanzada, una conexión con el nuevo rol de las mascotas en el ámbito doméstico, que puede ser de compañía, protección y sustitución familiar, y un aumento de la tenencia de estas.

Los beneficios que se obtienen como consecuencia de la tenencia de mascotas pueden justificar el aumento en la tenencia de estas, habiéndose observado en la Unión Europea en el año 2014, que más del 25% de los hogares poseían al menos un gato y más del 18% de los hogares, al menos, un perro. Sin embargo, es muy importante para un correcto mantenimiento de la salud pública, prestar atención a los riesgos, y aumento de estos, asociados a la presencia de mascotas en los hogares³.

Algunos de estos riesgos pueden ser problemas respiratorios tipo asma o alergias, cuya prevalencia ha aumentado debido a ciertas proteínas inocuas presentes en la orina de los animales, lo cual resalta la importancia de limpiar orinas y heces de las mascotas en las calles, así como por la saliva y pelo de estas, y diversas enfermedades zoonóticas^4,9.

En el hogar, la transmisión de las zoonosis puede deberse a una exposición directa como consecuencia de la realización de actividades básicas del día a día, que incluyen un contacto directo con las mascotas o sus productos, besos y lametazos, compartir cama, arañazos, mordeduras, manipulación de heces, orinas y/o sangre, o por una exposición indirecta, por ingesta de agua o alimentos contaminados³.

Estos riesgos asociados a la tenencia de mascotas pueden ser controlados si dichas mascotas disponen de un medio salubre, es decir, poseen una correcta alimentación e higiene, así como un seguimiento y controles veterinarios adecuados, lo que supone la disponibilidad de recursos económicos suficientes, ya que la OMS determina que uno de los factores principales de la causa de enfermedad es la pobreza¹.

Actualmente, las enfermedades transmitidas por animales que mayor incidencia tienen en nuestro medio son las que derivan de perros, gatos, pájaros y pequeños roedores. Además, las zoonosis derivadas de perros y gatos, los cuales salen a la calle, tienen mayor envergadura, debido a una mayor interacción con el medio y las personas, siendo los niños y ancianos los grupos poblacionales más vulnerables¹⁰.

Ejemplos de infecciones zoonóticas derivadas de perros y gatos, principalmente, y de relevante importancia son:

• Toxoplasmosis. Originada por el protozoo Toxoplasma gondii, cuyo hospedador final es el gato, se adquiere por ingesta de alimentos no cocinados y por la manipulación de las heces de los gatos. En humanos suele presentarse como una infección asintomática, pero en mujeres gestantes se asocia a malformaciones y abortos. En España, no se detectaron casos en personas en el año 2014, y en los años que transcurren hasta 2019, se han detectado un total de dos^1,10.
• Toxocariosis. Es una zoonosis ampliamente distribuida y asociada, en gran medida, al contacto con perros. Se origina por larvas de parásitos, cuyos hospedadores finales son el perro y el gato. Se trata de microorganismos telúricos, abundantes en zonas de tierra como areneros de mascotas y parques. También pueden estar presentes en los alimentos que salen de la tierra, por lo que se precisa un lavado exhaustivo de estos antes de consumirlos. Clínicamente, las infecciones graves pueden originar fiebre, dolor abdominal, lesiones cutáneas y problemas respiratorios^10,12,13.
• Leishmaniosis. Tiene origen en un parásito transmitido por la picadura de un mosquito. Afecta más a los perros, y en los datos obtenidos en el año 2014, se considera endémica en España. Clínicamente, en personas, puede producir úlceras cutáneas en la zona de la picadura, hepatoesplenomegalia, pérdida de peso y anemia, en función de si es cutánea o visceral/mucocutánea^10,11,13.
• Rabia. Caracterizada por la afectación del sistema nervioso central, parálisis y muerte. Las infecciones en las personas tienen su origen en la mordedura de un animal infectado, siendo frecuentemente por murciélagos y perros. Constituye una EDO tanto en humanos como en animales, lo que hace necesaria la vacunación de estos últimos como medida de prevención.
• En España, a nivel peninsular, Baleares y Canarias no se registran casos de rabia desde la década de los 70, pero en Ceuta y Melilla se registran de manera regular casos de rabia en mascotas^11,13.
• Enfermedad de Lyme. Se transmite al ser humano mediante la picadura de una garrapata produciendo una clínica que se caracteriza por hipertermia, malestar, afectación de músculos y articulaciones y eritema. En España es considerada EDO desde 2015, además se ha observado que durante los últimos 15 años se ha producido un incremento de ésta.
• Leptospirosis. El contagio en humanos puede ser directo o indirecto a través de la piel erosionada o mucosas, en contacto con orinas o tejidos de animales infectados, originando una clínica similar a gripe, pudiendo ocasionar complicaciones graves^{11, 13}.
• Tiña. Se trata de una zoonosis cuyo origen, habitualmente, está en el contacto con gatos y se caracteriza por el desarrollo de una infección cutánea y de zonas pilosas por acción de diversos hongos¹².

CONCLUSIONES

A través de esta revisión bibliográfica se pone de manifiesto la importancia que cualquier acción humana puede tener en la salud pública, como puede ser algo tan habitual, actualmente, como tener mascotas. Por ello hay que promover una relación equilibrada entre el ser humano y el animal, y un mantenimiento óptimo de las mascotas para evitar riesgos de salud.

Es importante reseñar la relevancia de los profesionales sanitarios en la divulgación de conocimientos e información para la prevención de factores de riesgo que incrementan la posibilidad de ocasionar problemas de salud pública. Y hacer hincapié en la formación de los más pequeños para obtener un compromiso futuro, ya que, si se interiorizan tempranamente las medidas preventivas, podrá ser más sencillo el control de problemas de salud pública.

BIBLIOGRAFÍA

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