⁠Intervención enfermera ante caso de amenazada de parto pretérmino moderado

 

AUTORES

1. Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Lucía Cobo Ortíz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería, Almería. España.
3. María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El parto pretérmino representa una de las causas más relevantes de morbimortalidad neonatal, ya que incrementa el riesgo de complicaciones respiratorias, neurológicas y del desarrollo en el recién nacido.

A estos elementos se suman otros determinantes como las condiciones socioeconómicas desfavorables, la escasa atención prenatal y antecedentes obstétricos de partos prematuros, que aumentan la probabilidad de un desenlace adverso. ⁽¹⁾

Se presenta el caso de una gestante de 23 años, primigesta, con 27 semanas y 4 días de embarazo, compatible con riesgo de prematuridad moderada. La paciente acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal tipo menstrual e incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones.

PALABRAS CLAVE

Parto pretérmino, amenaza, prematuridad moderada, cuidados enfermeros.

ABSTRACT

Preterm birth represents one of the most significant causes of neonatal morbidity and mortality, as it increases the risk of respiratory, neurological, and developmental complications in the newborn. Additional determinants such as unfavorable socioeconomic conditions, inadequate prenatal care, and a history of previous preterm births further raise the likelihood of adverse outcomes. We present the case of a 23-year-old primigravida at 27 weeks and 4 days of gestation, compatible with a risk of moderate prematurity, who attended the emergency department due to abdominal pain resembling menstrual cramps and a progressive increase in the frequency and intensity of contractions.

KEY WORDS

Preterm birth, threatened preterm labor, moderate prematurity, nursing care.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Nuestra paciente de 23 años está embarazada de 27 semanas y 4 días; por lo tanto, estaríamos hablando de un feto con un posible caso de prematuridad moderada, además es su primera gestación.

Acude al servicio de urgencias por referir sensación de tirantez abdominal intermitente y dolor de regla desde hace unas horas, aunque manifiesta que el dolor cada vez es más intenso y frecuente. La paciente indica que hace 2 horas, cuando se encontraba en su domicilio en casa, ha expulsado líquido fluido, transparente y sin olor a través de la vagina, con una ligera tinción hemática, sospechando en que se trate Se le realiza un registro topográfico de la paciente, en que el que se comprueba que existen 4-5 contracciones cada 10 minutos (regulares) que la paciente refiere como dolorosas. El ginecólogo realiza una ecografía con medición de cérvix de 9mm (cuello acortado).

Durante el transcurso de la preparación se administra un “bolo” de Atosibán con el fin de retrasar las contracciones. Y se realiza, test de orina, registro cardiotocográfico y una ecografía para ver la evolución del cuello del útero.

VALORACIÓN

A través de la entrevista clínica e historial de la paciente tomamos conciencia de la actual alergia medicamentosa a la Penicilina, y ausencia de alergias alimenticias.

Preguntamos por su estado actual tras su llegada, refiriéndonos a la paciente una sensación de tensión abdominal intermitente y dolor “de regla” desde hace unas horas, intensificándose el dolor y aumentando la frecuencia de este cada vez más. La paciente indica que hace dos horas, cuando se encontraba en casa, ha expulsado líquido fluido, transparente y sin olor a través de la vagina, con una ligera tinción hemática. Tras ello realizamos una exploración física y entrevista completa de la paciente.

Posteriormente aprovechamos el momento de la monitorización para observar, palpar y auscultar, tras ello le colocamos el monitor para el registro cardiotocográfico; comprobando la existencia de 4-5 contracciones por cada 10 minutos, además de hacer la entrevista y una completa anamnesis de su estado, ayudándonos de la escala tipo EVA. Conocemos que su estado actual es de 7; además también realizaremos el test de Bishop para la epistemología del desarrollo madurativo del cérvix^2,3.

Y para poder organizar los datos recopilados, utilizamos las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1. Necesidad de oxigenación. Respira por sí misma sin ninguna dificultad por lo que no precisa oxigenoterapia.

2. Necesidad de nutrición e hidratación. Sigue una dieta pautada por la matrona debido al embarazo. Se hidrata correctamente tomando la ingesta de agua necesaria, y podemos ver que la piel también está correctamente hidratada.

3. Necesidad de eliminación. Ninguna aparentemente.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Refiere que hace estiramientos de yoga y los previamente pautados por la matrona.

5. Necesidad de descanso y sueño. Refiere que no duerme el mínimo de 8 horas diarias debido a las fuertes contracciones que suele tener.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Refiere que suele requerir de la ayuda de su marido para atarse los cordones de las zapatillas y ponerse los calcetines.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. Totalmente independiente de esta necesidad.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Aspecto general e higiene adecuados.

9. Necesidad de evitar los peligros en el entorno. Evitar ejercicios de riesgo para cuidar la integridad del feto.

10. Necesidad de comunicarse. Se comunica sin ninguna dificultad.

11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Sus valores y creencias no precisan de necesidad alguna.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Refiere que está con la baja por el embarazo y bien adaptada a su situación actual.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas. No valorable.

14. Necesidad de aprendizaje. No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS⁴

Objetivo1

NANDA: [00146] Ansiedad.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

INDICADORES:

[121116] Aprensión verbalizada.

[121117] Ansiedad verbalizada.

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

ACTIVIDADES:

-Enfermería explicará todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

-Tratará de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante.

-Proporcionará información objetiva respecto del diagnóstico y tratamiento.

 

Objetivo 2

NANDA: [00209] Riesgo de alteración de la díada materno–fetal.

NOC: [2301] Respuesta a la medicación.

INDICADOR: [230101] Efectos terapéuticos esperados presentes.

NIC: [2300] Administración de medicación.

ACTIVIDADES:

-Enfermería examinará al paciente y su historial para determinar condiciones previas, alergias y contraindicaciones para determinados fármacos.

-Enfermería documentará la preparación del paciente para la anestesia (p. ej., ayuno preoperatorio, régimen de medicación, ausencia de infecciones del tracto respiratorio superior, antecedentes de las vías respiratorias).

-Enfermería informará al paciente sobre lo que debe esperar de la anestesia, respondiendo a todas las preguntas y atendiendo a todas sus inquietudes.

-Enfermería administrará la medicación antiemética pautada.

 

Objetivo 3

NANDA: [00256] Dolor de parto.

NOC: [2509] Estado materno: preparto.

INDICADOR: [250902] Afrontamiento de las molestias del embarazo.

NIC: [6860] Supresión de las contracciones de parto.

ACTIVIDADES:

-Enfermería preguntará acerca de la aparición y duración de los síntomas de trabajo de parto prematuros. –Enfermería obtendrá una muestra para cultivos de orina y cuello uterino.

-Enfermería registrará la actividad uterina mediante palpación, así como por medio de monitorización fetal electrónica.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Tras las intervenciones pertinentes, se logró disminuir tanto la ansiedad y dolor de la paciente como el riesgo de alteración de la díada materno–fetal, cesando las contracciones uterinas y evitando un posible parto prematuro.

La detección de amenaza de parto pretérmino es esencial para prevenir posibles alteraciones perinatales, es por ello por lo que, ante este contexto, nos damos cuenta de la importancia del abordaje integral hacia la paciente, mostrándose el papel fundamental que desempeña enfermería tanto en la parte física como psicológico-mental.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ohuma EO, Moller AB, Bradley E, Chakwera S, Hussain-Alkhateeb L, Lewin A, et al. National, regional, and global estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis. The Lancet. 7 de octubre de 2023;402(10409):1261-71.
2. Escala Valoración del Dolor EVA – FisioByM [Internet]. [citado 3 de octubre de 2025]. Disponible en: https://www.fisiobym.com/porteo-adaptado-lesion-cadera-mama/escala-valoracion-del-dolor-eva/
3. lReyna-Villasmi E, Mejia-Montilla J, Reyna-Villasmil N, Torres-Cepeda D, Rondón-Tapia M, Oca DCM de, et al. Longitud cervical o puntaje de bishop en la predicción de parto pretérmino inminente en pacientes sintomáticas. Rev Chil Obstet Ginecol [Internet]. 2019 [citado 3 de octubre de 2025];84(5):362-71. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262019000500362&lng=es&nrm=iso&tlng=es
4. NNNConsult [Internet]. [citado 28 de septiembre de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/