Fiebre intraparto

AUTORES

1. Rebeca Herrero Serrano. Facultativo Especialista de Área en Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Ana Conejos Merita. Graduada en Enfermería. Centro de Rehabilitación Psicosocial San Juan de Dios Teruel.
3. Laura Esteras Martínez. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Valladolid. Servicio de salud de Aragón. Zaragoza.
4. Raquel Morales Ferruz. Licenciada en Medicina y Cirugía. Pediatra de Atención Primaria. Centro Salud Calatayud sur. Zaragoza.
5. Marta Narváez Salazar. Facultativo Especialista de área. Ginecología y Obstetricia. Hospital de Barbastro, Huesca.
6. Sara Sierra Cebollada: Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
7. Belén Zabala Ruiz. Licenciada en Odontología por la Universidad de Zaragoza. Odontóloga en CS. Calatayud, SALUD Aragón.

RESUMEN

La fiebre intraparto se define como la determinación de una temperatura termometrada ≥ 38° en dos lecturas con una diferencia de 30´.

Su incidencia varía en los diferentes estudios realizados pudiendo afectar a uno de cada tres partos.

La fiebre intraparto puede ser de origen no infecciosa, siendo la analgesia peridural la principal causa, seguida del uso de prostaglandinas. También podemos encontrar causas infecciosas de la fiebre, siendo la causa más frecuente la infección intraamniótica (Corioamnionitis).

En las gestaciones a término, la causa más probable de fiebre intraparto suele ser el uso de analgesia neuroaxial, mientras que en las gestaciones pretérmino la etiología infecciosa es la más prevalente.

Existen una serie de factores de riesgo clásicos asociados al incremento de la fiebre intraparto, entre los que se encuentran la nuliparidad, la rotura prematura de membranas, la colonización por SGB, el parto prolongado, las exploraciones vaginales múltiples, o cuadros infecciosos preexistentes.

La fiebre intraparto, según numerosos estudios, se asocian con un incremento de los partos instrumentales y de cesáreas; así como un incremento de los resultados neonatales adversos como puede ser una mayor tasa de líquido amniótico teñido o mayor necesidad de reanimación neonatal. La importa de este proceso radica en que los resultados adversos no parecen estar asociados con que la causa sea infecciosa o no sino con la propia fiebre.

Un manejo obstétrico adecuado con antibióticos de amplio espectro reduce la morbilidad materna y neonatal.

PALABRAS CLAVE

Fiebre intraparto, corioamnionitis, analgesia epidural.

ABSTRACT

Intrapartum fever it´s defined like a determition of a temperature equal or superior of 38 in two lectures with a diference of 30 degrees.

Her incidence varies between differents studies that have been made, afecting one of three deliveriers.

These fever can be origined by a non infectious desease, been the epidural anesthesia the principal cause, followed by the prostaglandinas. We can also find infectious deseases, the most frecuence is the intraamniotic infection (chorioamnionitis).

In term pregnancies the most common intrapartum fever is causes by the epidural analgesia, while in preterm pregnancies,the infectious etiology is the most prevalent one.

There are several factors of clasic risk asociated with the increased of intrapartum fever, where we find the nulipariety, premature rupture of membraines, colonization for SGB, prolonged labor, multiple vaginal examination or pre-existing infectious conditions.

These tipe of fever according to a number of studies have been asociated to the increased of instrumental labors and caesarean sections. As well as a increase in adverse neonatal outcomes such as a higher rate of stained amniotic fluid or greater need for neonatal resuscitation. The importance of this process lies in the fact that the adverse results doesn´t seems to be associated whether the cause is infectious or not, but with the fever itself.

An obstetric managment with high spectrum antibiotic reduce the maternal and neonatal morbility.

KEY WORDS

Intrapartum fever, chorioamnionitis, epidural analgesia.

DESARROLLO DEL TEMA

Hablamos de fiebre materna intraparto cuando se produce una elevación de la temperatura corporal normal por encima de las variaciones diarias, siendo la temperatura corporal normal entre 36´5 y 37´5 ºC¹.

Se recomienda la toma de temperatura rutinaria durante el trabajo de parto, siendo la temperatura oral el mejor indicador de la temperatura intrauterina¹.

Es importante tener en cuenta que la temperatura intrauterina/fetal es 0,2-0,9ºC más alta que la materna. Por lo que se deberá considerar su existencia siempre que la temperatura materna se encuentre por encima de 38ºC. ².

Otro factor a tener en cuenta es que está descrito un incremento de la temperatura materna de 0,4ºC tras la administración de la analgesia epidural. Siendo este proporcional a la duración del bloqueo analgésico. ³

INCIDENCIA:

La fiebre intraparto presenta una incidencia muy variable según el estudio analizado, oscilando del 1 al 46 % según las series analizadas observándose una tendencia al alza conforme aumenta el uso de la analgesia epidural^4-6.

Diferentes estudios observacionales en los que se clasifica a las gestantes según la administración o no de analgesia raquídea, la incidencia oscilaría entre 0,2%-26,1% en las gestantes sin analgesia y entre 1,6%-46,3% en gestantes con epidural³.

ETIOLOGÍA:

Cuando aparece fiebre intraparto se establece la sospecha de infección. La causa más común de infección va a ser la infección intraamniótica (corioamnionitis)^7-9.

Los agentes bacterianos más frecuentes son: Polimicrobiana, Ureaplasma spp Mycoplasma spp C. trachomatis N.gonorrhoeae E. coli, L. monocytogenes, S. agalactiae, S. pyogenes, Anaerobios. Y en el caso de infección respiratoria común: virus, pneumoniae, H. influenzae.

En cuanto a la etiología de la fiebre de origen no infecciosa, la analgesia peridural es la principal causa, seguida del uso de prostaglandinas aunque este debe ser un diagnóstico de exclusión. El uso de oxitocina intraparto no presenta una clara correlación con el aumento de temperatura materna^6,10.

En las gestaciones a término, la causa más probable de fiebre intraparto suele ser el uso de analgesia neuroaxial, mientras que en las gestaciones pretérmino la etiología infecciosa es la más prevalente.

Existen una serie de factores de riesgo clásicos asociados al incremento de la fiebre intraparto, entre los que se encuentran la nuliparidad, la rotura prematura de membranas, la colonización por SGB, el parto prolongado, las exploraciones vaginales múltiples, o cuadros infecciosos preexistentes¹¹.

IMPLICACIONES:

La fiebre intraparto, según numerosos estudios, se asocian con un incremento de los partos instrumentales y de cesáreas; así como un incremento de los resultados neonatales adversos como puede ser una mayor tasa de líquido amniótico teñido o mayor necesidad de reanimación neonatal ^3,12-16.

La fiebre provoca una hipertermia en el neonato que desencadena la liberación de interleuquinas y otros mediadores de la inflamación que van a estar directamente asociados con la hipoxia fetal y acidosis metabólica. La hipertermia incrementa el riesgo de resultados neonatales adversos, tales como signos de depresión neurológica (Apgar bajo, hipotonía), la necesidad de ventilación asistida o de reanimación cardiopulmonar y el riesgo de sepsis^6,17,18.

La importa de este proceso radica en que los resultados adversos no parecen estar asociados con que la causa de la fiebre sea infecciosa, es decir, no es la infección intrauterina lo que condicionarán las alteraciones neonatales sino la respuesta inflamatoria fetal desencadenada^19-22.

DIAGNÓSTICO:

Ante la aparición de fiebre en la sala de dilatación, es necesario realizar una correcta anamnesis que nos permitan identificar posibles factores de riesgo intrínsecos a la madre así como otros factores relacionados con el parto ⁴. Hemos de valorar cualquier posible foco infeccioso que justifique el cuadro febril y una valoración exhaustiva de la monitorización fetal ^7,9.

Si se trata de una paciente asintomática, no será necesario realizar pruebas complementarias. Pero si se trata de una paciente sintomática, es decir, clínica intensa de escalofríos o de disfunción orgánica o alteraciones analíticas relevantes, sí que deberán realizarse estudios adicionales como hemocultivos, urocultivos, cultivos placentarios o estudio histológico de placenta ⁷.

TRATAMIENTO^23-29:

Cuando se produce una fiebre intraparto debemos realizar de manera conjunta un tratamiento antitérmico y un tratamiento antibiótico de amplio espectro.

El tratamiento antitérmico va a consistir en la aplicación de medidas físicas que ayudan al descenso de la temperatura de la gestante, así como la administración de algún fármaco antitérmico de manera intravenosa.

El tratamiento antitérmico más utilizado va a ser el Paracetamol 1 gr endovenoso cada ocho horas. En caso de tener que recurrir a un fármaco de 2º línea o en caso de alergia a paracetamol, se tiende a la utilización del Dexketoprofeno 50 mg endovenoso. El uso del Metamizol se ha visto limitado en los últimos años dado el riesgo incrementado de leucemia linfocítica aguda en el neonato, si bien es cierto, que la mayoría de los estudios concluyen que una única dosis durante el parto parece ser segura.

En cuanto al tratamiento antibiótico, se suele empezar por pauta antibiótica empírica de amplio espectro que incluya a Ampicilina y Gentamicina, recurriéndose a Clindamicina en caso de alergias.

MANEJO POSTPARTO^23-29:

El tratamiento antibiótico se recomienda mantener mientras dure el parto, tras el mismo se administrará una dosis extra de ampicilina.

Si la evolución clínica es correcta y la paciente se mantiene afebril, no es necesario control analítico seriado posparto.

En los casos de fiebre persistente a pesar de tratamiento, sería conveniente mantener tratamiento antibiótico intravenoso al menos hasta las 48h afebril y mejoría de los parámetros analíticos y PCR.

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