Densitometría ósea

AUTORES

1. Daniel Manuel Gracia Barranco. TSID. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

La osteoporosis es una enfermedad esquelética que se caracteriza por una disminución de la resistencia ósea. Esta disminución de resistencia predispone a un mayor riesgo de fracturas. Dada la mayor esperanza de vida de nuestra población la prevalencia de este tipo de fracturas está aumentando. Por lo tanto, se trata de un importante problema de salud pública debido a las implicaciones sociosanitarias y económicas que supone.

La densitometría ósea es la técnica diagnóstica de elección en el estudio de la osteoporosis.

PALABRAS CLAVE

Osteoporosis, densitometría ósea.

ABSTRACT

Osteoporosis is a skeletal disease characterized by decreased bone strength. This decrease in resistance predisposes to an increased risk of fractures. Cause of increasing life expectancy of our populatión, the prevalence of this type of fracture is increasing. Therefore, it is an important public health problems due to the sociosanitary and economic implications it entails.

Bone densitometry is the diagnostic technique of choice in the study of osteoporosis.

KEY WORDS

Osteoporosis, bone densitometry.

DESARROLLO DEL TEMA

La osteoporosis se define como una enfermedad generalizada del sistema esquelético caracterizada por la pérdida de masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que compromete la resistencia ósea y que condiciona como consecuencia una mayor fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas¹.

Representa un verdadero problema de salud pública debido a su alta prevalencia y a las repercusiones sociosanitarias y económicas que supone². En los próximos años, debido al incremento de la esperanza de vida y por lo tanto el envejecimiento de la población, esta prevalencia va a ir en aumento³. Debemos tener en cuenta que los síntomas no aparecen hasta que se produce la fractura. Y esta se acompaña de un aumento de la morbilidad y de las tasas de hospitalización, de un deterioro de la calidad de vida e incluso de un impacto en la mortalidad⁴. Por ello es importante llegar al diagnóstico precoz en personas que tienen riesgo de padecerla. De esta manera se podrá prevenir la aparición de la sintomatología.

Existen unos factores considerados de riesgo de padecer fracturas. Estos están descritos en las guías y son los siguientes^2,4,5,6.

Factores de riesgo mayores

– Edad ≥ 65 años

– Tratamiento con prednisona a dosis ≥ 7,5mg/día durante más de 3 meses.

– Antecedente familiar de fractura de cadera – IMC < 20 Kg/m2.

– Menopausia precoz < 45 años (en aquellos casos en los que no se ha iniciado tratamiento).

– Caídas (>2 caídas en el último año).

Factores de riesgo menores:

– Tabaquismo activo.

– Alcohol: > 20 U/semana en hombre y > 13 U/semana en mujer.

– Enfermedades crónicas osteopenizantes tales como: artritis reumatoide, enfermedades digestivas que condicionen malabsorción, diabetes mellitus tipo 1, hiperparatiroidismo, etc.

-Tratamiento con fármacos osteopenizantes: inhibidores de la aromatasa, anticonvulsivantes, citostáticos, heparina, antirretrovirales, etc.

En la actualidad el patrón de oro para el diagnóstico de la osteoporosis es la densitometría ósea^6,7. La mayoría de las guías recomiendan la realización de una densitometría ósea en población que presente:

Dos factores de riesgo mayores.

Un factor de riesgo mayor más dos factores de riesgo menores.

Sin embargo, existen unos criterios de no realización de la técnica⁴:

-Osteopenia radiológica y fractura atribuible a osteoporosis.

-Prueba de cribado en población general.

-No aceptación de tratamiento farmacológico ulterior.

-Pacientes con deterioro físico o psíquico importante.

-Contraindicaciones propias de la técnica radiológica.

La densiotometría ósea mide la densidad mineral mediante absorciometría dual de rayos X. Se trata de una técnica con tiempos de exploración cortos, entre 2 y 5 minutos. Además, la dosis recibida por el paciente es muy baja, entre 0,5 a 2,4 microSv. En la práctica habitual las mediciones se realizan en el esqueleto axial; en la columna lumbar, y en el esqueleto apendicular: epífisis femoral proximal. Solo debería realizarse en el tercio distal del antebrazo cuando no sea factible la medición en columna lumbar o en fémur proximal⁶.

En 1994, la Organización Mundial de la Salud estableció una clasificación de los pacientes de acuerdo al t-score⁷. Estableciéndose el diagnóstico de osteoporosis cuando la densitometría ósea es inferior o igual a -2,5 DE t-score. Si además existe una fractura relacionada con la fragilidad ósea, hablaremos de osteoporosis establecida. Esta escala igualmente estratifica el riesgo de fractura.

Como limitaciones de esta técnica están la presencia de artefactos como cuerpos extraños densos, lesiones líticas o cambios morfológicos. Además, hay que remarcar que la densitometría ósea informa sobre la densidad mineral del hueso, pero no sobre la arquitectura del hueso.

Desde el punto de vista del técnico de radiodiagnóstico hay que tener en cuenta que se puede producir errores en los resultados al colocar al paciente de forma incorrecta. Por lo que se debe ser muy preciso en la colocación del enfermo y al seleccionar la región a medir⁶. Todo ello debe realizarse siempre bajo un elaborado protocolo.

Igualmente, las guías recomiendan realizar densitometrías óseas para monitorizar la respuesta al tratamiento^2,6. Si bien no existe un consenso sobre la periodicidad de su realización, la mayoría de ellas proponen su realización cada dos años y valorar la estabilidad de la densitometría ósea para espaciar la realización de la prueba⁸.

CONCLUSIONES

La realización de una densitometría es una técnica que se encuentra establecida en la práctica clínica habitual para el diagnóstico de osteoporosis, así como para estimar el riesgo de fracturas óseas. Dado que este tipo de fracturas se pueden prevenir se debería realizar esta prueba a todos los pacientes que presenten factores de riesgo. Las guías establecen los criterios para la realización de una densitometría ósea en la población de riesgo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Consensus development conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med 1991; 90: 107-110.
2. Osakidetza. Consenso sobre la osteoporosis postmenopáusica en la capv. Enero 2015. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/publicaciones_informes_ estudio/es_pub/adjuntos/Consenso%20Osteoporosis_2015_es.pdf
3. Azagra R, Lopez-Exposito F, Martin-Sanchez JC, Aguye A, Moreno N, Cooper C, et al. Changing trends in the epidemiology of hip fracture in Spain. Osteoporos Int. 2014;25(4):1267-1274.
4. Orueta R, Gómez-Caro S.Interpretación densitometría ósea. Semergen. 2010;36(1):27
5. Kanis JA, Borgstrom F, Compston J, Dreinhofer K, Nolte E, Jonsson L, et al. SCOPE: a scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos. 2013;8:144.
6. International Society for Clinical Densitometry. 2013 ISCD Official Positions-Adult.
7. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843, 1994. Geneve, Switzerland.
8. Rosen HN, Drezner MK. Overview of the management of osteoporosis in postmenopausal women. ©2014UpToDate, Inc.